摘要：探究在電子支氣管鏡檢查中給予相應的配合與護理，并分析總結有效配合及護理方法。護理人員取得患者的積極配合，予以耐心細致的心理護理，并實施全面細致的護理干預，是保證檢查成功的前提;檢查中護理人員與醫(yī)生的密切配合以及檢查后對患者的密切觀察和處理才能進一步保證檢查結果準確，減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保治療成功。

關鍵詞：支氣管鏡;檢查;護理

支氣管鏡檢查是經口或鼻在患者下呼吸道插入細長的支氣管鏡，即經過聲門進入支氣管、氣管以及更遠端，對氣管和支氣管的病變進行直接觀察，并以此為依據進行相應的檢查和治療[1]。目前呼吸道系統(tǒng)疾病的診斷及治療中已經得到了廣泛應用。支氣管鏡具有安全性高、創(chuàng)傷小、操作簡單等特點，不僅可以彎曲且較細，在進入人體后可視范圍較廣，且能夠在直視下實施刷檢或活檢操作。但是由于該檢查會對患者產生較大的不適感，所以必須加強檢查護理配合，細致耐心的做好心理護理工作，這樣才能提高檢查成功率，還能減少并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。為了分析電子支氣管鏡檢查的臨床效果與護理措施，本次研究收集了2018年8月至2018年11月在本院接受電子支氣管鏡的臨床資料進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料：我院2018年8月至2018年11月共開展經鼻電子支氣管鏡檢查91例，其中男60例，女31例，平均年齡57歲。

1.2操作方法：嚴格按照《軟式內鏡清洗消毒規(guī)范》[3]對儀器進行消毒，備選研究設備使用日本產OLYNPUSBF-1TQ170型電子支氣管鏡。使用戊二醛對內鏡消毒30min，之后對消毒液使用滅菌注射用水進行徹底沖洗。依據患者病情選擇合適的插管方法，如經鼻腔或經口腔，當支氣管鏡到達病變部位后按需要采集病理組織標本或實施鉗取異物、刷檢、吸引沖洗、穿刺活檢、抽吸痰液等操作。

1.3操作結果：一次性插管成功率97%（88/91），3例患者在插管時發(fā)生明顯憋氣和嗆咳，中斷操作3、5min后再次插管，順利完成檢查。

2.護理

2.1器械準備（1）支氣管鏡消毒備用，檢查室空氣消毒1小時。（2）影像系統(tǒng)，光源。（3）給氧，吸引器。（4）活檢鉗、細胞刷、痰培養(yǎng)瓶、載玻片。（5）心電、血氧監(jiān)護設備。（6）霧化器、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥。（7）氣管插管，心肺復蘇相關搶救藥品和器械。檢查前仔細檢查器械各部件，吸引管保持通暢，光源視野清晰，急救藥品、物品完好率100%。

2.2基礎護理（1）檢查前詳細了解患者病情，詢問患者是否有鼻息肉或行鼻腔手術史、藥物過敏史等。（2）查看患者心電圖，如有心臟疾患必要時查看24小時動態(tài)心電圖。（3）各項化驗結果（凝血功能、血常規(guī)、乙肝相關病原學檢查）。（4）胸部x線、胸部CT、胸部增強CT等[4]。（5）擬經口插入行電子支氣管鏡者，若有義齒者應取下義齒。

2.3患者準備（1）書面告知相關風險，并簽署知情同意書。（2）在檢查前，護理人員應將檢查相應流程、基本注意事項以及基本程序對患者進行詳細介紹，使其做好準備工作，從而減輕患者心理壓力;如果患者存在疑問，護理人員應耐心詳細解答，并及時告知檢查效果從而使其積極配合醫(yī)護人員的相關檢查工作。（3）檢查過程須有家屬陪同，以便醫(yī)患間的溝通。（4）檢查前4h開始禁飲禁食。（5）麻醉： 2%利多卡因注射液5ml霧化吸入，指導患者正確的吸入方法和呼吸方法，在吸入時注意觀察患者是否出現惡心、嘔吐、頭暈、胸悶等癥狀以及其他生命體征，若患者發(fā)生嚴重不適，應馬上停止吸入。（6）給患者低流量氧氣吸入，常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度，給患者心電監(jiān)護。（7）建立靜脈通道，保持靜脈通路通暢。（8）術前遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物咪達唑侖。

2.4檢查中護理（1）患者取平臥位，不能平臥者可取坐位或半坐位。（2）進行心電監(jiān)護時在患者身體相對應部位上分別放置心電圖電極，血氧監(jiān)測指套、血壓袖帶等，以便對患者生命體征進行監(jiān)測。（3）將支氣管鏡分別接上光源、負壓吸引器后交給術者。（4）2%利多卡因注射液滴鼻局部麻醉，當氣管鏡到達會厭后，囑患者用鼻做深呼吸，不要屏氣。使患者放松，以減少不適，氣管鏡通過聲門后注入2%利多卡因注射液2ml，氣管鏡到達左、右主氣管后分別注入2%利多卡因注射液2ml，同時護理人員要 觀察患者面色及分泌物情況，若發(fā)現患者咽喉處有痰液，應及時予以清除，從而確?；颊叩暮粑劳〞砙5]。（5）根據需要配合醫(yī)生做好吸引、活檢、刷檢治療、留取痰標本等，活檢或刷檢前，將1：20去甲腎上腺素準備好。對已有少量出血或有出血傾向的患者，應先將血液使用氣管鏡吸出，再將1：20去甲腎上腺素經注藥孔注入，當細胞刷、活檢鉗到達病變部位時，應告知患者減輕呼吸強度，若患者發(fā)生咳嗽應盡力忍住，如果患者咳嗽劇烈，應馬上將活檢鉗或細胞刷退出，以免對肺組織造成損傷。標本取出后應立即放入含有甲醛的標本固定液中，用95%高濃度酒精固定刷片，及時送檢[6]。（6）拔出鏡管后用酒精紗布初步擦拭鏡管外壁。

2.5檢查后護理（1）囑患者平躺休息30min左右，觀察的主要內容包括癥狀、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓等。（2）告知患者在檢查完成后2h內嚴禁飲水，究其原因是因為檢查后早期機體喉部依然處在麻醉狀態(tài)，過早飲水或進食會造成誤吸;叮囑患者盡量多休息，少說話，從而加快聲帶恢復。此外，也要避免用力咯痰和咳嗽，若患者咽喉部存在不適感，應告知其屬于正?，F象，在休息后會自行緩解。（3）觀察生命體征，若患者存在呼吸困難情況，可予以低流量吸氧;觀察患者有無呼吸困難、胸痛、發(fā)熱等臨床癥狀以及分泌物的性狀和顏色。若患者在檢查后24h內有發(fā)熱、感染等癥狀傾向，應在檢查后的3 - 5d內予以抗生素預防感染。（4）部分患者在活檢后會有少量的咯血，若發(fā)生此現象，護理人員應告知患者不必驚慌，是檢查后正?，F象，無需特殊處理，1- 3d會自行愈合;若咯出血量較多，應遵醫(yī)囑給予止血藥。（5）患者檢查中需要使用鎮(zhèn)靜劑，所以其檢查后應有家屬陪同，并叮囑其24h內不能駕車[7]。（6）一旦出現異常情況，應立即報告醫(yī)生并及時處理。

3.預防院內感染

3.1嚴格內鏡消毒" 由于支氣管鏡的工作孔道細長、有一定角度，這些問題增加了支氣管鏡腔內清洗的難度，增加了設備病原體污染的風險，因此清洗消毒時應嚴格根據《軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范》執(zhí)行。

3.2支氣管鏡要定期進行細菌培養(yǎng)，以便監(jiān)測其消毒效果。

3.3做好個人防護" 對于從事內鏡清洗消毒和診療的護理人員，在正式上崗之前應進行培訓，嚴格遵守有關規(guī)章制度，清洗內鏡時應穿戴必要的防護用品，如穿好隔離衣戴好袖套、戴好防護眼鏡、防滲透圍裙、帽子、口罩、手套等。

3.4工作人員應接種乙肝疫苗。

綜上所述，患者在進行支氣管鏡檢查過程中，應給予全面細致的護理配合，檢查前進行有效指導和交流，檢查中以熟練的操作使檢查順利進行，在檢查后告知患者相關注意事項，從而緩解患者心理壓力，減輕其檢查痛苦和相關并發(fā)癥發(fā)生率，提升檢查質量。此外，護理人員也要積極學習有關電子支氣管鏡的新知識，為患者提供更加優(yōu)質的服務。

參考文獻：

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