摘要：通過品管圈活動，對我院消毒供應(yīng)中心護士生物性職業(yè)暴露風(fēng)險情況進行改善，比較前后生物性職業(yè)暴露風(fēng)險率及圈員的職業(yè)防護綜合素質(zhì)，改善前后護士生物性職業(yè)暴露風(fēng)險率由14.58%下降至4.31%，改善后圈員的綜合防護素質(zhì)也較前顯著。

關(guān)鍵詞：品管圈;消毒供應(yīng)中心;護士;生物性職業(yè)暴露風(fēng)險率

品管圈簡稱QC小組，是在自愿的原則下，由工作性質(zhì)相同的人員組成，由在生產(chǎn)線或工作崗位上從事各種勞動的員工，圍戰(zhàn)略繞單位的經(jīng)營戰(zhàn)略，方針目標和組織現(xiàn)場存在的問題，以改進質(zhì)量，降低消耗，提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟效益為目的組織起來運用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動的小組。（1）作為質(zhì)量控制的重要方式，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療護理行業(yè)的各個方面。（2）隨著醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護意識逐漸加強，職業(yè)暴露越來越受到國內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注，然而醫(yī)院職業(yè)暴露的現(xiàn)狀卻不容樂觀。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露涉及多方面，但按危害性來分，在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員最常見是生物性職業(yè)暴露。它主要是指醫(yī)務(wù)人員在工作中因銳器傷、黏膜或破損的接觸皮膚接觸了患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物等，容易引起生物性職業(yè)感染。（3）醫(yī)院臨床上各種重復(fù)的診療器械、器具和物品回收到消毒供應(yīng)中后，大量的器械需要護士進行人工情洗。護士要接觸大量被患者血液、體液及各種傳染性病原體污染的器械、器具和物品，發(fā)生生物性職業(yè)暴露的潛在風(fēng)險很大，是醫(yī)院易發(fā)生生物性職業(yè)暴露的高危人群。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次活動選擇我院消毒供應(yīng)中心，將科室護士存在的生物性職業(yè)暴露潛在風(fēng)險情況作為查檢資料及統(tǒng)計數(shù)據(jù)，選擇2016年12月1日—28日此類風(fēng)險數(shù)據(jù)作為改善前資料，選擇2017年2月18日-3月19日此類風(fēng)險數(shù)據(jù)為改善后資料。

1.2方法

1.2.1組圈

由我科12名護士自動組圈，平均年齡45.5歲，小組成員投票選出圈長一名，輔導(dǎo)員1名由護士長擔任。

1.2.2主題選定

圈會時由小組成員運用頭腦風(fēng)暴找出需要改善的主題，對多個主題分別從重要性、迫切性、圈能力、上級政策和達成性5個方面按等級分別賦予5、3、1分，得分最高的為本次活動主題，即“降低生物性職業(yè)暴露風(fēng)險率”。

1.2.3活動計劃擬定

本次活動時間定為2016年10月-2017年3月，共6個月。計劃階段占活動總時間的30%，包括單位時間內(nèi)主題擬定、活動計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、解析、對策擬定，預(yù)計2個月。實施計劃階段占活動總時間的40%， 即對策實施與檢討階段，預(yù)計2個半月。確認階段占活動總時間的10%，包括效果評價及標準化，預(yù)計1個月。處置階段占活動總時間的10%，即檢討與改進，預(yù)計半個月。每階段由階段負責人組圈活動。

1.2.4" 現(xiàn)狀把握

小組成員于2016年12月1日-28日（共4周）對我科生物性職業(yè)暴露潛在風(fēng)險發(fā)生情況進行查檢。發(fā)現(xiàn)工作中生物性職業(yè)暴露潛在風(fēng)險的情況，包括人工清洗防護不完備、器械檢查分類時漏檢、穿刺包包裝準備不足、器械清洗后混放、工作投入度等，。另外，對防生物性職業(yè)暴露改善前執(zhí)行工作情況繪制流程圖。由查檢得出改善前（前4周）生物性職業(yè)暴露潛在風(fēng)險發(fā)生人次為35人次，執(zhí)行工作量總?cè)舜螢?40人次，根據(jù)公式計算出改善前生物性職業(yè)暴露風(fēng)險率為14.58%。

1.2.5" 目標設(shè)定

按品管圈目標值計算公式，圈能力評定從三個方面賦分值，能自行解決5分，需一個部門配合3分，需多個部門配合1分，由12名圈員打發(fā)，總分60分，實際得分51分，圈能力為85%。目標設(shè)定到2017年2月底生物性職業(yè)暴露潛在風(fēng)險率降至4.31%。

1.2.6 解析

2016年11月2日-8日對主要原因進行查檢，運用二八定律進行真因驗證。針對之前三個改善重點找出真因為：分類清洗執(zhí)行流程不完善、器械檢查分類漏檢、穿刺包包裝準備不足、職業(yè)防護意識淡薄、干擾因素多。

1.2.7 對策擬定實施及標準化

1.2.7.1擬定對策

全體圈員運用頭腦風(fēng)暴對以上真因提出改善的對策，對每條對策方案依可行性、效益性和經(jīng)濟性等進行對策擬定，評價方式分三個等級，分別是評價方式優(yōu)5分、可3分、差1分，共12人參加評分，總分180分，根據(jù)80￥20定律144分以上為實行對策。

1.2.7.2制定標準化流程

圈員制定《器械分類及清洗執(zhí)行流程》

1.2.7.3制定《防生物性職業(yè)暴露日志追蹤記錄表》

日志記錄眉欄包括日期、班次、工作分工、防護裝備規(guī)范使用、器械分類問題及落實，有無生物性職業(yè)暴露及處理等內(nèi)容。同時，通過問題追蹤記錄加強了與臨床的溝通協(xié)調(diào)，調(diào)動了臨床科室來積極配合。

1.2.7.4 加強工作制度 職業(yè)防護的培訓(xùn)

在科室加強工作制度及職業(yè)防護的培訓(xùn)，運用案例分析等方式讓培訓(xùn)內(nèi)容更通俗易懂，明確生物性職業(yè)暴露的概念及防護工作有關(guān)執(zhí)行流程，有效扼制生物性職業(yè)暴露的發(fā)生。

1.2.7.5 加強對穿刺包包裝的培訓(xùn)

在科室加強穿刺包包裝的相關(guān)培訓(xùn)，運用案例分析等方式讓培訓(xùn)內(nèi)容生動、針對性強，充分認識包裝準備的重要性及包裝環(huán)節(jié)把控，消除穿刺包包裝過程易發(fā)生生物性職業(yè)暴露的潛在隱患因素。

1.2.7.6 將器械分類及清洗工作的執(zhí)行流程納入科室培訓(xùn)內(nèi)容并考核。

由于科室護士平均年齡偏大，且本科工作經(jīng)驗不足，對工作流程概念模糊，缺乏判斷力、執(zhí)行力，存在較大的生物性職業(yè)暴露發(fā)生的潛在隱患，將器械分類及清洗工作的執(zhí)行流程納入科室培訓(xùn)。

1.2.7.7 加強防對生物性職業(yè)暴露的監(jiān)管力度

與醫(yī)院控感部門溝通，對醫(yī)院有關(guān)預(yù)防消毒供應(yīng)中心生物性護士職業(yè)暴露進一步明確規(guī)范，從源頭上禁止臨床上在回收的器械包中夾雜銳器等不符合醫(yī)療廢物管理規(guī)定情況的發(fā)生，并將此項目在質(zhì)控中體現(xiàn)。

2.效果

品管圈活動前后圈員就品管手法、解決問題能力、責任心、溝通協(xié)調(diào)、團隊凝聚力等得到極大。提升改善前后生物性職業(yè)暴露潛在風(fēng)險率比較，改善前生物性職業(yè)暴露風(fēng)險率為14.58%，改善后生物性職業(yè)暴露風(fēng)險率為0.71%，目標達成率135.05%;進步率95.13%.

3.討論

3.1 有效降低了生物性職業(yè)暴露風(fēng)險率

消毒供應(yīng)中心護士在活動中規(guī)范了分類及清洗執(zhí)行工作流程，讓科室人員對流程在預(yù)防生物性職業(yè)暴露的意義達成共識，讓科室人員在工作中執(zhí)行流程無壓力，有效降低生物性職業(yè)暴露潛在風(fēng)險。

3.2 提高了圈員的綜合素質(zhì)

提出品管圈活動使護理管理實現(xiàn)了由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變。活動提高了圈員的創(chuàng)新意識，遇到問題運用品管手法，發(fā)揮圈員智慧，增強了團隊凝集力，使問題的解決變得更得心應(yīng)手，整個品管活動的開展提高了圈員的綜合素質(zhì)。

參考文獻：

[1]姜紹芬，靜脈輸液外滲的原因分析及預(yù)防對策[J]. 實用心肺腦血管雜志，2011，19（4）：674-675