摘要：隨著科技的進步，VR技術應運而生，它是通過計算機處理技術及傳感技術構建仿真的現實環(huán)境，讓用戶身臨其境，使其體驗真實感。目前，已運用于各大領域，尤其是在操作技術精細復雜的醫(yī)學領域。

關鍵詞：VR技術;臨床教學;可行性

虛擬現實技術（VR）是依靠計算機技術，虛擬現實硬件、軟件資源，使其與現實情境一致，具有視覺、聽覺、觸覺的三維虛擬場景，用戶可在虛擬環(huán)境中進行交流和溝通，以產生身臨其境的感知體驗[1]。目前在醫(yī)療領域及臨床教學上大量應用。本文對VR技術在臨床教學上的應用可行性進行了探討，現將具體情況報道如下。

1 VR技術的特點及發(fā)展現狀

1.1特點

VR技術是將現實與虛擬結合，利用計算機創(chuàng)建現實相似的模擬環(huán)境，包含視覺、聽覺、觸覺、嗅覺等感知系統(tǒng)，讓用戶浸入到此環(huán)境中，身臨其境的感受真實性，具有構想性、多感知性、存在感、交互性、沉浸感及自主性等特點，用戶能不受時間及空間限制，在模擬現實的情景中進行互動交流，給人逼真的認知及感受，以提高用戶的操作技能，啟發(fā)其思維[2]。

1.2發(fā)展現狀

VR技術于2016年風靡全球，尤其是在臨床醫(yī)療及臨床教學中應用甚廣。穆罕默德醫(yī)師為英國倫敦醫(yī)院患者進行腫瘤切除手術時通過VR技術使全世界觀看整個直播手術過程;在臨床教學上，全球各地的醫(yī)師可通過網絡或虛擬現實眼鏡，進行培訓及手術沉浸式體驗，讓全球對一流的醫(yī)師手術進行觀摩[2]。2016年10月，同濟醫(yī)院舉辦了VR模擬手術演示學習班，在模擬環(huán)境的手術室中完成了手術示教，為臨床教學的前景打下了基礎[3]。

2 VR技術在臨床教學上應用的優(yōu)勢

VR技術應用在臨床教學上體現了幾大優(yōu)勢：第一，經濟性。VR打破了傳統(tǒng)的教學模式，為學生建立了一個仿真性極高的臨床模擬情景，不占用任何場地、資源、器材、人力等，讓學生在仿真的環(huán)境中進行操作實驗，且可多次反復操作，直至其完全掌握，緩解了教學資源及經濟壓力。第二，靈活性。VR不限制于傳統(tǒng)的時間及空間，可以讓學生隨時進入到模擬環(huán)境中進行學習和操作實驗，也可以讓學生接觸到高難度、高危險性的疑難手術，打破了傳統(tǒng)的不可摸、不可入的謹慎模式，學生可以通過視、聽、觸感受到現實操作的真切感知。

第三，安全性。VR技術中，學生在進行臨床模擬操作前，可提前掌握基礎理論知識及操作技能，熟悉臨床氛圍，將理論與臨床實踐操作結合，避免手忙腳亂引起安全隱患。大量的模擬訓練還可以提高學生的技能，增強其處理突發(fā)情況的能力，減少失誤幾率，保障患者健康安全。第四，趣味性。VR可通過計算機進行各種虛擬案例的設計，編造出各種人物、性格、病癥、場景，使其感受情景生活化和趣味化，打破了傳統(tǒng)的沉悶枯燥感，使學生不再緊張壓抑，激發(fā)其興趣感，調動其學習積極性，使其主動思考，進行思維鍛煉及提高其判斷能力。且在模擬情景中，還可進行溝通交流，彼此不僅可以交換學習經驗，進行總結和分析，還可改善護患關系。

3 VR技術在臨床教學上的作用

3.1提高課堂教學

傳統(tǒng)的臨床教學是通過書面講授基礎理論知識，輔助幻燈片及視頻等進行操作技能講解，其概念抽象，且為平面模型，沒有立體感，使學生理解困難，接受程度低，且枯燥乏味，不利于調動其學習積極性。在實驗教學中，實驗的時間、空間、標本、實驗器材和試劑等都限制了實驗訓練的次數和程度。而VR技術，可以進行可視化場景教學，為學生形象立體的呈現出知識內容，且進行操作實驗時能節(jié)約成本。學生通過VR技術可進行專注性學習，在模型中能進行標記、注釋，快速的獲取各種組織器官的名稱、結構及性狀，且可反復練習，彌補不足，鞏固知識，提高其整體學習效果[4]。2017年，相關研究者通過電子計算機將斷層掃描機核磁共振成像構建成了三維解剖結構，顯示出了腦室及血管系統(tǒng)結構，學習者帶上VR設備可進行沉浸式學習，可以快速了解各組織器官名稱、性狀及相互關系，研究結果顯示，通過VR學習比傳統(tǒng)常規(guī)的學習效果更好，學習者享受和專注度更高，學習主動性及動力更強，應用于臨床護理操作更精確。

3.2打破傳統(tǒng)臨床實習培訓

為保障手術順利和患者安全，醫(yī)生在進行實踐操作前都會經過長期的臨床實習培訓。VR技術中操作者在VR模擬情景中經過反復熟練的操作后再進行實際的操作，可保障手術安全性，提高有效率。傳統(tǒng)的臨床實習一般是通過動物模型或尸體進行解剖操作等，其費用成本較高，且受標本的限制，不能有效達到臨床實習效果。VR技術結合現實數據及條件創(chuàng)建了模擬環(huán)境，為臨床實習培訓提供了有效的平臺，受訓醫(yī)生可在環(huán)境中進行臨床操作訓練，不受時間、地點的影響進行反復的操作訓練。且傳統(tǒng)對臨床操作技能水平的判斷是根據帶教老師或上級醫(yī)生的主觀而定，而VR能記錄操作者的手術步驟，自動快速的進行客觀公正的判定，其準確率及反饋效率高，能有效的顯示操作者的操作技能水平及學習效果，有利于操作者彌補不足[5]。傳統(tǒng)的手術觀摩只能站在旁觀角度，極易造成視角差，而進行VR手術觀摩，可以將觀摩者的視角轉換為主刀位置，讓其能從主刀視角觀看每一步手術操作，快速的掌握要點，提高學習效果。

4 VR技術的設計

（1）虛擬的工作場所。建立虛擬醫(yī)院運作模式，讓學習者體驗臨床護理工作環(huán)境及崗位職責，加深其對臨床護理工作的認識。建立的醫(yī)院模式可以是大型、綜合、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等，使學習者多方面認識工作性質及崗位職責，拓寬其眼界及思路。（2）虛擬的工作。醫(yī)院工作涉及就診、檢查、住院治療、護理等多個環(huán)節(jié)，現實中學習者無法全部體驗，導致護理工作不能全面，VR技術可運用計算機進行各種場景、各種角色的設計，使學習者接受不同的崗位任務，讓其完成理論知識的完整構建。（3）設計中加強互動。在VR模擬情境中加入信息工具等設計方面學習者檢索數據及資料，并建立互動界面，使學習者與教師間進行互動，及時的反饋護理操作中遇見的問題，便于教師做出問題分析及指導，并加強學習者之間的溝通交流，以交換彼此經驗，提高協(xié)調合作[6]。

5 VR技術在臨床教學上的應用

5.1在手術技能培訓中的應用

目前臨床上的手術大多選用微創(chuàng)技術，其失血少、并發(fā)癥少、患者恢復快、能有效提高其預后和手術成功率。微創(chuàng)技術對醫(yī)師操作技術熟練程度高，所以應加大醫(yī)師的培技能訓。VR模擬技術可創(chuàng)建手術場景，讓醫(yī)師置身到模擬環(huán)境中，進行器械使用、置管、縫合、打結等一系列實踐操作，且可進行反復操作達到熟練程度，使其在實踐中能熟練快速準確的完成操作，避免手術風險，提高安全性和成功率。

5.2在操作層面教學中的應用

護理工作比較細致、風險性較大、涉及問題較多，且需熟練的護理技術。VR技術提供了模擬的場景及患者，讓其置身在護理環(huán)境中，對患者進行觀察相關護理操作，體驗傳統(tǒng)實驗室中無法實現的情境，幫助其提升技能操作熟練度。另外，VR技術可提供一些特殊環(huán)境的模擬訓練，如平時嚴格進入的手術室、癥狀監(jiān)護室等，學生可在模擬環(huán)境中觀察患者情況、執(zhí)行護士操作，或參與到手術中，提高其專業(yè)知識和技能操作。此外，VR技術還可以模擬出人體結構組織，通過3D呈現，有利于學生理解及記憶。

5.3在教學考核中的應用

在常規(guī)的操作技能培訓考核中，由于主觀性及各種客觀因素的影響，缺乏統(tǒng)一客觀的考核體系及標準，對學習者考核產生爭議及不公平性。而VR介入考核，根據考試內容模擬臨床場景，針對被考核者的反應做出創(chuàng)設性問題，以考察被考核者的解決措施。并對考核者操作過程中的活動及數據進行統(tǒng)計分析，反饋出被考核者的行為結果，使教學和考試一體化完成，且使考核結果標準化和可量化，不僅節(jié)約了考核時間和資源，還促進了被考核者臨床經驗的總結及吸收。

5.4遠程教學的應用

VR是依托計算機網絡技術，不僅可彌補教師資源不足、教學資金有限的不足，還可以打破時間及空間的限制，隨時隨地的進行教學傳授。醫(yī)學發(fā)達地區(qū)可通過遠程網絡，在線對其他地區(qū)進行教學、會診等，解除了異地差異，使先進的醫(yī)療技術同步于各地，實現跨地區(qū)共同的技術發(fā)展。

5.5在外科科室的技能培訓應用

（1）在眼科中的應用。眼科護理比較精細，涉及的組織及血管較多，在教學實際操作中較難實行，而VR的介入，可以模擬眼部及腦部組織，將其細微血管及神經顯現出來，學習者進入學習，可認識和觸摸各細微血管組織，并做反復練習，以提高護理操技能。（2）在胃腸外科的應用。腹腔手術與傳統(tǒng)常規(guī)手術相比，其創(chuàng)傷小，疼痛小，恢復時間短。VR為學習者提高了高度仿真的腹腔鏡模擬手術環(huán)境，使其在反復訓練中，提高操作的準確性及眼手協(xié)調性，并對操作訓練進行技能測試，以提高腹腔手術的準確率和效率。（3）在骨科中的應用。VR技術中，關節(jié)鏡的模擬訓練可對手術技能進行跟蹤記錄和反復評估，客觀的對手術技巧進行反饋，減少手術次數，提高學習效率，保證手術操作技能準確性及安全性。Rebolledo B通過關節(jié)鏡手術模擬訓練研究得出結果，其手術的損傷程度較小、完成時間較短，對骨科醫(yī)生的手術意義重大。而加入VR護理練習，可以直觀患者的傷口位置及內部損傷情況，有利于日常中的護理操作。（4）在口腔科的應用?？谇煌饪剖中g中植牙和正頜手術較為常見，VR模擬口腔頜面，通過內窺鏡摘除頜下腺進行虛擬操作訓練，能有效縮短手術的時間，提高手術效果。（5）泌尿外科的應用。泌尿外科教學的常用方法是SP模式，而VR的加入，使學習者更加身臨其境的融入到角色模擬中。學習者首先掌握疾病的相關理論知識，進入VR模式，接受培訓教育，帶教老師根據疾病的模擬重點進行VR情境再現，以指導學習者進一步感受模擬尿頻、尿急、尿痛及血尿的臨床特征，深刻了解病房中基本疾病的臨床表現，讓學習者感性認識扮演的角色，感知患者的臨床表現及特征，分組進行患者及護理的角色互換練習，加強其常規(guī)護理操作，通過VR自動評分改進練習中的不足，再進行反復練習，提高?？萍膊〉脑\斷、護理及操作技能。

5.6在內科科室的技能培訓應用

（1）在呼吸內科的應用。呼吸內科中的超聲引導經支氣管針吸細胞學檢查操作技術非常精密，需要長時間的學習及經驗積累。但VR的介入教學，可使學習者通過模擬情況進行學習和練習，且可其操作技能進行有效的評估，通過對VR的介入教學研究結果顯示，可明顯提高學習者的纖維支氣管鏡技術操作水平，縮短其手術時間。（2）在心血管內科的應用。根據相關研究顯示，心導管介入不僅手術麻醉要求較低，且能減少手術及暴露時間，能有效降低成本，縮短患者的住院時間，保證其安全性和療效。VR可模擬出三維心臟模型，使學習者學習心臟超聲心動圖，并根據計算機存取數據導出年資高、頂端心血管內科醫(yī)生的手術介入控制操作軌跡，進行插管過程中摩擦及視覺的觀摩和反饋，以吸取年資高的、頂端心血管內科醫(yī)生的方法及經驗，提高其臨床實踐技術能力[8]。

6 總結

VR技術主要是針對早期醫(yī)生及護士的技能培訓，使其能將理論知識和技能操相結合，能在臨床實踐上熟練的運用技能操作，以增強臨床上的安全性，提高治療有效率。VR技術在臨床教學上的應用，通過其直觀的知識與身臨其境的模擬技能操作，調動學生的學習積極性，使其熟練掌握操作技能，以改善臨床整體效果。

綜上所述，VR模擬技術對提高學習者的技能操作水平是顯著有效的，能保證患者的安全性。目前，VR技術已經應用于各外科和內科中，通過對模擬的環(huán)境進行操作技能訓練，以提高學習效果，保證實際操作的有效率，提高患者預后及治療率。

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