徐浩

隆昌縣人民醫(yī)院外三科 （四川隆昌 642150）

前列腺增生是目前臨床上常見的男性排尿障礙疾病，且主要以中老年患者為主。臨床研究表明，約有10%的前列腺增生患者會并發(fā)膀胱結石，進而對患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[1]。早期臨床上對于前列腺增生合并膀胱結石患者主要以開放性手術治療為主，開放性手術的創(chuàng)傷較大，且耗時較長，患者出血量較多，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響其治療效果[2]。本研究探討電切鏡聯(lián)合腎鏡治療前列腺增生合并膀胱結石患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月至2017年8月我院收治的前列腺增生合并膀胱結石患者80例作為研究對象，年齡57～88歲，平均（75.25±6.14）歲；前列腺重34.0～136.2 g，平均（59.35±24.17）g；單發(fā)結石27例，多發(fā)結石53例；結石直徑1.1～4.7 cm，平均（2.36±0.65）cm?；颊呔星傲邢僭錾牡湫桶Y狀，且合并膀胱結石。均經(jīng)直腸指診、前列腺特異性抗原（PSA）檢查、B超及腹平片（KUB）檢查確診為前列腺增生合并膀胱結石，且均自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

患者均采用電切鏡聯(lián)合腎鏡治療，術中均行連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位。24F電切鏡于直視下進入膀胱，仔細觀察前列腺大小、膀胱頸抬高及膀胱頸狹窄等情況，同時對患者的結石數(shù)目、大小、膀胱小梁和憩室情況進行觀察。保留內(nèi)外鞘，撤出電切鏡，交換電切鏡的入水管和出水管。利用硬性腎鏡（Wolf F8/9.8），從電切鏡鞘內(nèi)進入膀胱，采用氣壓彈道碎石機，探針為1.6 mm，設置大氣壓為3，擊碎結石，反復多次保證徹底清理結石。然后利用電切鏡觀察是否有結石殘留，并經(jīng)尿道前列腺電切Ellik吸出前列腺的碎片，留置F20～22三腔氣囊尿管連接沖洗管。術后用0.9%氯化鈉注射液沖洗膀胱，持續(xù)沖洗1～2 d，直到?jīng)_洗液清亮為止。留置導尿管4～6 d后拔除。

1.3 臨床評價

隨訪1年，觀察患者術后結石清除率，同時對患者的手術時間、碎石時間、術中出血情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察。比較患者術前及術后1個月的國際前列腺癥狀（IPSS）評分、生命質(zhì)量 （QOL）評分及最大尿流率（Qmax）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

80例患者均成功完成手術，且復查結果表明膀胱結石的清除率為100.0%。手術時間為45～118 min，平均（69.32±10.24）min；碎石時間為17～49 min；術中出血量為65～165 ml，平均（109.63±14.65）ml。患者均未出現(xiàn)膀胱穿孔、感染及前列腺電切綜合征等并發(fā)癥。術后1個月患者IPSS、QOL評分均明顯低于術前，Qmax明顯高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 80例患者術前與術后1個月IPSS、QOL評分及Qmax比較（±s）

表1 80例患者術前與術后1個月IPSS、QOL評分及Qmax比較（±s）

術前 28.54±4.15 5.51±1.59 5.79±2.16術后1個月 10.28±5.13 2.35±1.28 15.56±6.54 t 24.752 20.902 12.688 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

膀胱結石是前列腺增生患者的主要并發(fā)癥，其發(fā)生可能與膀胱頸出口梗阻、梗阻繼發(fā)性殘余尿結晶及感染等因素相關，會加重患者的尿路梗阻等情況[3]。前列腺增生臨床上以老年患者為主，主要是由老年男性的下尿路發(fā)生梗阻導致的，患者有殘余尿液后，尿液中的小晶體長時間停留在膀胱內(nèi)，形成結石核心，長期累積，加之感染進而導致結石的產(chǎn)生。目前，臨床上對于前列腺增生合并膀胱結石患者的治療原則主要為切除增生，取出膀胱結石。當前臨床上對于此類疾病患者的治療主要以開放手術為主，經(jīng)過恥骨上方將膀胱切開，將結石和增生的腺體取出。該方法在臨床治療過程中對患者的創(chuàng)傷較大，且患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，術后恢復較慢，進而影響其治療效果[4]。隨著腔鏡技術的發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切以及氣壓彈道碎石等微創(chuàng)治療方法在臨床上廣泛應用。氣壓彈道碎石用于膀胱結石患者的治療通?？梢砸淮瓮瓿墒中g，且效果確切。氣壓彈道碎石能量轉(zhuǎn)換期間產(chǎn)生的熱能較少，且振幅較低，極少損傷患者的尿道及膀胱黏膜，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究患者均采用電切鏡聯(lián)合腎鏡治療，結果顯示，所有患者均成功完成手術，且結石清除完全，患者并無明顯的并發(fā)癥。綜上所述，前列腺增生合并膀胱結石患者采用電切鏡聯(lián)合腎鏡治療的效果顯著，并發(fā)癥較少，且有助于提高患者的生命質(zhì)量。