陳昌平，張桓，馮文（通信作者）

三六三醫(yī)院神經外科 （四川成都 610000）

腦囊蟲病屬于臨床中較為多見的一類寄生蟲疾病，多數均屬于感染豬絳蟲幼蟲侵入到腦組織后引起，此病的臨床發(fā)病率較高，腦囊蟲病患者臨床癥狀集中表現為皮下結節(jié)、精神錯亂、癲、高顱壓、狂躁以及智能障礙等[1]。結合患者腦囊蟲病病理特征又可將其病程分為活躍期、蛻變死亡期以及鈣化期和混雜期。腦囊蟲病患者治療的關鍵在于及時確診，臨床中常用的檢查方式包括CT、磁共振成像（MRI）以及擴散加權成像（DWI）。本研究分析MRI聯(lián)合DWI在腦囊蟲病患者診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年12月我院診治的疑似腦囊蟲病患者90例作為研究對象，男55例，女35例；年齡16～89歲，平均（41.0±0.5）歲?；颊呔邮躆RI與DWI檢查。入院時癥狀集中表現為精神異常、皮下結節(jié)、發(fā)熱、頭暈和高顱壓等。

1.2 方法

MRI檢查：儀器為飛利浦1.5T 磁共振儀，TSE序列的平掃軸位，層厚3 mm，矩陣230×256，層間距0.6 mm，FOV 200 mm×200 mm。T1WI：TR/TE 為500 ms/13 ms，NEX3；T2WI：TR/TE為4 750 ms/120 ms，NEX4。行平掃后進行動態(tài)增強掃描，將病灶及其增生結節(jié)橫斷面作為中心進行軸位掃描，對比劑為Gd DTPA，0.1 mmol/kg，單期掃描10 s，然后采取矢狀位與冠狀位的延遲掃描。

DWI檢查：橫軸位，TR/TE為2 300 ms/74 ms，FOV 230 mm×230 mm，b值0 s/mm2與800 s/mm2， 層 厚3 mm，矩陣230×256，層間距0.6 mm自動生成檢查的彌散系數圖，最后采取T2WI的矢狀位與冠狀位掃描。

1.3 臨床評價

統(tǒng)計MRI、DWI以及聯(lián)合檢查方式的靈敏度、特異度及準確度；總結腦囊蟲病患者的MRI、DWI圖像特點。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MRI、DWI與聯(lián)合檢查結果比較

90例疑似患者，經病理結果提示66例均確診為腦囊蟲病。MRI與DWI聯(lián)合檢查靈敏度、特異度、準確度均高于單一MRI和DWI檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1～2。

表1 聯(lián)合檢查、單一檢查與病理學比較（例）

表2 3種檢查靈敏度、特異度、準確度比較（%）

2.2 腦囊蟲病患者的MRI、DWI圖像特點

腦囊蟲病患者MRI T1WI、T2WI處于活動期時多數均是小圓形的囊腔，邊界較為清晰，而囊液信號與腦脊液和頭節(jié)均為等長或者稍短；活動期時MRI的增強圖像大部分均附著在囊腔壁，屬于環(huán)形增強囊壁，其囊內有點狀的增強頭節(jié)；活動期時DWI檢查結果提示囊腔較為清晰，囊液屬于高信號，未提示存在頭節(jié)。蛻變死亡期時，MRI T1WI提示病灶周邊存在水腫，且頭節(jié)并不清晰；MRI T2WI提示囊腔中的囊液與水腫均屬于高信號，而囊壁、囊內頭節(jié)均屬于低信號；蛻變死亡期時動態(tài)增強MRI提示占位效應明顯強化，并且增強環(huán)的厚度顯著增加；蛻變死亡期時DWI檢查提示囊腔、頭節(jié)均較為清晰，而囊液屬于稍高信號，頭節(jié)則屬于低信號，其病灶周邊存在高信號的水腫影。

3 討論

腦囊蟲病患者多數是由豬絳蟲幼蟲感染所引發(fā)，其感染部位可能是皮下肌肉、眼眶及心臟。依據腦囊蟲病患者病理特征，腦內囊蟲發(fā)育期及分布范圍等可劃分為腦室內、腦池內以及腦實質內等不同病癥，其臨床癥狀也存在差異?；颊叩湫团R床癥狀包括精神癥狀、癲、腦膜刺激征以及腦局源性癥狀等。臨床中，對于腦囊蟲病患者的診斷需要結合其病史、臨床癥狀表現、腦血管造影、MRI檢查以及實驗室檢查等進行綜合判斷，特別是MRI檢查與DWI檢查方式是腦囊蟲病患者的常用檢查方式[2]。

MRI檢查方式在腦囊蟲病患者的診斷中較為常用，當腦囊蟲發(fā)展至不同時期以及不同類型時，MRI均能夠有效反映患者病變情況，能夠為臨床醫(yī)師的診斷提供較為準確的參考依據[3]。結合腦囊蟲階段差異，在此基礎上制定合理的治療方案，再進行平掃時有可能無法檢測出患者腦囊蟲。主要原因可能是腦囊蟲病產生后其可能已經被強化，此種情況下實施動態(tài)增強掃描并參照實驗室方法，采取聯(lián)合診斷能夠顯著提升患者的診斷準確度。MRI檢查方式能夠較為清晰地顯示患者腦實質型囊蟲，同時可有效對周邊軟體組織進行比較，分析其對比分辨力相對較高，因而在腦囊蟲病患者的診斷中具有較高應用價值。DWI檢查方式和傳統(tǒng)MRI檢查存在較大差別，是通過組織信號對比原理進行檢查。而彌散系數是DWI中的主要評價指標，借助視頻能夠十分清晰地獲取身體組織內部水分子擴散狀況，因此能夠在量化指標指導下，分析腦囊蟲病患者的具體病變情況[4]。然而患者病灶部位和周邊病理存在差異，水分子擴散也有所不同，通常情況下身體組織細胞中水分子運動具備高自由性，因此彌散系數也會更高。而DWI圖像中提示的均為低信號，若在病變區(qū)域則對水分子布朗運動產生了限制作用，將出現擴散運動，導致彌散系數明顯降低。而DWI圖像中也將提示高信號，這也是對腦囊蟲病患者診斷的評估標準。

本研究結果提示，MRI與DWI聯(lián)合檢查方式靈敏度、特異度、準確度均高于單一MRI和DWI檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明聯(lián)合應用MRI與DWI在腦囊蟲病患者中的臨床診斷效果較優(yōu)，能夠顯著提升腦囊蟲病患者診斷準確度。聯(lián)合檢查方式可有效彌補MRI或DWI檢查方式中存在的不足。并且聯(lián)合檢查方式的安全性較高，在檢查過程中并不會引發(fā)患者不良反應，更容易被廣大患者所接受。

綜上所述，在腦囊蟲病診斷中MRI與DWI聯(lián)合檢查方式較單一檢查方式的診斷效能更高。