張維剛

昌都民安醫(yī)院 西藏昌都 854000

1 病例摘要

患者，女，28歲，以右上腹疼痛2天加重1小時(shí)來(lái)院就診，查體：體溫37.5℃，右肋緣下有明顯壓痛，特別是在患者深呼吸、彎腰及挺胸時(shí)疼痛加劇，腹部肌張力高，未捫及包塊?；?yàn)：白細(xì)胞：7.0x109/L,中性粒細(xì)胞比率：63%。B超見(jiàn)：胃空腹時(shí)胃竇部似見(jiàn)條狀略強(qiáng)回聲，飲水500ml使胃腔充盈，胃竇部右前壁胃粘膜局限性增厚，層次欠清，且壁內(nèi)見(jiàn)長(zhǎng)約5.8cm，寬約0.1cm的長(zhǎng)條狀略強(qiáng)回聲，后方不伴“彗星尾”征，一端位于胃竇部胃腔內(nèi)，一端沿膽囊右側(cè)刺入肝右葉內(nèi)約3.4cm（附圖），超聲診斷：胃竇部右前壁內(nèi)異物。擬以胃壁異物收住我院外科，急行LC手術(shù)探查，術(shù)中所見(jiàn)，肝右葉下緣淡黃色滲出液約20ml，見(jiàn)一牙簽由胃竇部前壁，順膽囊右側(cè)刺入肝右葉（附圖），順利取出牙簽，長(zhǎng)約6.0cm。

附 圖

2 討論

成人誤食牙簽并刺穿胃壁刺入肝臟實(shí)屬罕見(jiàn)，考慮患者酒后才將牙簽混入茶水中誤服，牙簽隨胃蠕動(dòng)刺穿胃壁并刺入肝臟。本例患者因不能準(zhǔn)確提供病史，對(duì)診斷造成一定的難度。病史是診斷疾病的突破口，病史里蘊(yùn)含了豐富的診斷信息。壓痛部位往往提示腹腔相關(guān)臟器病變，故壓痛部位詳細(xì)探查可能會(huì)發(fā)現(xiàn)病變，尤其是壓痛部位明確的。本例患者如與CT、核磁相比，重復(fù)性好，費(fèi)用低廉。