李妍

洛陽市第三人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 河南洛陽 471000

顱腦外傷的病情兇險，其發(fā)生率、死亡率、致殘率較高，需盡早進行開顱手術，解除占位，但術后康復過程緩慢，并發(fā)癥較多，多伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷，遺留有肢體運動功能障礙，自理能力較差，預后效果不甚理想。顱腦外傷的康復護理工作越來越受到關注，有關研究指出，合理的康復護理措施可積極促進受損中樞神經(jīng)重組，協(xié)調肌肉關節(jié)活動[1，2]。本研究旨在探討階段式康復護理結合網(wǎng)絡途徑干預顱腦外傷患者運動功能、神經(jīng)功能及術后并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月～2018年4月期間在我院治療的86例顱腦外傷患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分成2組，各43例。對照組男21例，女22例；年齡18～67歲，平均（42.51±4.12）歲。觀察組男20例，女23例；年齡19～69歲，平均（42.58±4.19）歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：①經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確診；②無胸腔或腹腔大出血征象。排除標準：①嚴重心、肝、腎等重要器官功能不全；②既往肢體功能障礙。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理，密切觀察病情，監(jiān)測生命體征，給予呼吸道護理等?；诖?，觀察組采取階段式康復護理結合網(wǎng)絡途徑護理，具體內容為：（1）腦水腫期：①保持功能位，定時協(xié)助體位變換。②被動活動：幫助患者被動活動屈伸指關節(jié)、膝關節(jié)及肘關節(jié)，活動順序：先健側后患側，先小關節(jié)后大關節(jié)，循序漸進增加活動量，保持動作輕柔。（2）穩(wěn)定期：①按摩：定時按摩患側腦部，促進上下肢血液循環(huán)，采取多種刺激方式誘導其肌肉活動，維持肌肉組織正常代謝。②心理護理：主動向患者及其家屬講解顱腦外傷相關知識、早期康復運動的意義及內容，調動患者配合訓練的主動性與積極性。③主動康復鍛煉：首先指導患者在床上進行移行翻身、坐起、四肢活動等簡單動作，以健側肢帶動患側肢。（3）恢復期：循序漸進的增加康復訓練強度、頻率等同時協(xié)助患者完成各項日常生活能力訓練。（4）建立網(wǎng)絡平臺：建立醫(yī)院網(wǎng)絡平臺，定期安排顱腦外科專家解答患者疑問，建立QQ群、微信群，便于醫(yī)患間與病友間溝通，定期進行反饋調查，調查患者對護理措施的滿意情況及意見，便于及時對護理方案進行調整。

1.4 評價指標

①比較兩組干預前與干預3個月后運動功能與神經(jīng)功能，采用Fugl-Meyer[3]量表進行評估，總分100分，評分越高表示運動能力越強，采用NIHSS[4]量表評估其神經(jīng)功能，總評分范圍0～42分，評分越高提示神經(jīng)缺損越嚴重；②比較兩組術后壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，以“n（%）”表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗；以“”表示計量資料，獨立樣本t檢驗用于組間比較，配對樣本t檢驗用于組內比較；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 運動功能與神經(jīng)功能見表1

表1 兩組干預前后Fugl-Meyer與NIHSS評分對比（，分）

表1 兩組干預前后Fugl-Meyer與NIHSS評分對比（，分）

注：與同組干預前相比，*P＜0.05

組別 Fugl-Meyer NIHSS干預前 干預后 干預前 干預后對照組(n=43)58.24±5.22 66.75±5.83*31.05±4.18 22.41±3.28*觀察組(n=43)57.98±5.07 84.69±6.12*30.88±4.32 13.34±2.46*t 0.234 13.918 0.185 14.506 P 0.815 0.000 0.853 0.000

2.2 并發(fā)癥 見表2

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比n（%）

3 討論

顱腦損傷可通過手術方式快速、有效的控制病情，挽救其生命，并可通過手術降低神經(jīng)功能的損傷，但其作用甚微，有關研究指出，顱腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結構與功能上具有重塑性與再生性，在其功能康復的最佳時機可通過刺激運動通路上的神經(jīng)元，改善運動神經(jīng)與感覺神經(jīng)的傳導，促進肢體運動功能與神經(jīng)功能的恢復[5]。

康復護理是康復醫(yī)學的重要組成部分，通過實施專門的護理技術盡可能恢復患者的殘余機能。本研究根據(jù)顱腦外傷患者手術病情發(fā)展特點，對患者實施階段式康復護理，結果顯示，相比對照組，觀察組干預后Fugl-Meyer評分較高，NIHSS評分較低，術后并發(fā)癥較少，表明階段式康復護理結合網(wǎng)絡途徑可促進患者運功功能與神經(jīng)功能改善，減少術后并發(fā)癥發(fā)生。階段式康復護理中第一階段為保證肌肉正常代謝，預防關節(jié)僵硬或畸形，定時予以體位變換；第二階段待患者病情穩(wěn)定后實施按摩，避免發(fā)生廢用綜合征，給予心理護理，提高患者對康復訓練的認識，增強主動康復意識，積極康復訓練可促進病灶周圍新傳導通路形成，發(fā)揮腦組織重塑性，多種刺激療法可促進血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復正常；第三階段：通過循序漸進的床下活動、日常生活能力鍛煉，不斷向大腦傳輸正常的運動模式，經(jīng)重復性傳導沖動的刺激，可不斷增加神經(jīng)活動的靈敏性與興奮性，促進總體康復效果[6，7]。通過建立網(wǎng)絡平臺積極推送顱腦外傷相關知識，邀請腦外科專家對患者進行權威性解答，獲取患者信任，避免接觸不可靠、不安全的網(wǎng)絡知識，并可促進護患間更好交流，增加護患間信任，增加護理滿意度[8]。

綜上所述，顱腦外傷患者術后采取階段式康復護理結合網(wǎng)絡途徑，可促進患者運動功能與神經(jīng)功能恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生，幫助患者早日康復。