張蕾

河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院 河南駐馬店 463000

甲狀腺腫瘤發(fā)生于頭頸部，女性患者多于男性，表現(xiàn)為頸前正中腫塊，且可隨吞咽運動，部分患者伴吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難[1]。手術(shù)切除是臨床上治療早期甲狀腺腫瘤的主要手段，治愈率可達90%，其治療關(guān)鍵在于科學(xué)、準(zhǔn)確的早期診斷[2]。彩色多普勒超聲顯像清晰，可重復(fù)檢查，簡捷方便，敏感性高，不僅利于定位診斷甲狀腺腫瘤，還能夠定性診斷腫瘤，對臨床醫(yī)生評估患者病情、確定治療方案具有重要作用[3]。本研究進一步探討彩色多普勒超聲用于診斷甲狀腺腫瘤的臨床價值。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年7月～2018年7月我院收治的72例甲狀腺腫瘤患者臨床資料。所有入選者均經(jīng)手術(shù)及病理確診，其中男28例，女44例；年齡18～71歲，平均（38.97±6.52）歲；腫瘤類型：甲狀腺癌25例，良性腫瘤47例（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤21例，甲狀腺腺瘤26例）；腫瘤生長位置：甲狀腺左葉29例，右葉23例，左右兩葉均有13例，峽部7例。

1.2 方法

所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查，儀器選擇多普勒超聲診斷儀（日本東芝，SSA-660A型），擇高頻線陣型探頭，設(shè)置頻率為8～12MHz，取仰臥體位，暴露患者頭頸部。觀察內(nèi)容包括腫瘤大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲，血流情況，有無暈環(huán)、包膜、鈣化、蟹足樣浸潤，有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及腫瘤后方回聲情況。

1.3 評價指標(biāo)

①記錄彩色多普勒診斷與病理診斷符合率。②比較良惡性甲狀腺腫瘤超聲表現(xiàn)，包括形態(tài)、邊緣、邊界以及回聲。③記錄不同甲狀腺腫瘤患者的甲狀腺上動脈血流流速與阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“”表示，多組間比較采用重復(fù)方差測量計算，方差齊性時采用LSD檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率

72例甲狀腺腫瘤患者，經(jīng)病理診斷，甲狀腺癌25例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤21例，甲狀腺腺瘤26例；經(jīng)彩色多普勒超聲正確診斷，甲狀腺癌23例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤18例，甲狀腺腺瘤23例；診斷符合率分別為92.00%、85.71%、88.46%。

2.2 超聲表現(xiàn)見表1

表1 良惡性甲狀腺腫瘤超聲表現(xiàn)對比n（%）

2.3 超聲血流情況 見表2

表2 不同甲狀腺腫瘤腫瘤患者超聲血流情況對比（）

表2 不同甲狀腺腫瘤腫瘤患者超聲血流情況對比（）

疾病類型 血流速度（cm/s）阻力指數(shù)甲狀腺癌(n=23) 41.23±5.13 0.71±0.06結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤(n=18) 30.11±6.73 0.64±0.04甲狀腺腺瘤(n=23) 25.23±6.41 0.54±0.03 F 41.551 77.232 P 0.000 0.000

3 討論

甲狀腺位于氣管兩邊，頸部甲狀軟骨之下，其作為人體內(nèi)分泌器官，對機體的新陳代謝與生長發(fā)育具有重要作用，一旦結(jié)構(gòu)或功能缺損，就可能出現(xiàn)腫塊。甲狀腺具有可隨吞咽運動、位置表淺等較為特殊的生理與解剖特點，便于進行超聲檢查[4]。同時隨著超聲診斷學(xué)對淺層組織與器官圖像質(zhì)量、組織分辨率的提高，彩色多普勒超聲亦被更為廣泛地應(yīng)用到臨床實踐中。

彩色多普勒超聲技術(shù)具有準(zhǔn)確性高、安全無創(chuàng)等特點，不僅能夠有效提高甲狀腺腫瘤疾病診斷準(zhǔn)確率，還可觀察腫瘤血流情況，進而為臨床治療提供客觀依據(jù)[5]。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤、甲狀腺腺瘤符合率依次為92.00%、85.71%、88.46%。提示彩色多普勒超聲應(yīng)用于診斷甲狀腺腫瘤具有較高的診斷符合率。本研究還發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲在良惡性甲狀腺腫瘤診斷中具有明顯差異，利于判斷腫瘤良惡性。甲狀腺癌超聲表現(xiàn)為包膜不完整，邊界不清晰，后方回聲衰減，內(nèi)部回聲不均勻且存在細點狀鈣化；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤表面粗糙，存在不同大小的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中有光帶或不規(guī)則的、散在的光點，邊界不清晰，在不同程度上存在鈣化與囊性變；甲狀腺腺瘤形態(tài)為規(guī)則的橢圓形或圓形，邊界清晰，回聲分布均勻、密集細小且存在稍強光點，為包膜完整的腫塊，利于為疾病診斷與治療提供依據(jù)[6，7]。另外，甲狀腺癌血流速度以及阻力指數(shù)均高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤與甲狀腺腺瘤。分析其原因主要與大部分甲狀腺癌腫瘤內(nèi)存在豐富的血流信號；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤腫塊被血管包繞，腫塊周邊動脈血流信號豐富；而甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)內(nèi)血流稀少、腺體內(nèi)無顯著增多的血流信號有關(guān)[8]?？傊?，在甲狀腺腫瘤診斷中，彩色多普勒超聲診斷應(yīng)用價值較高，可評估疾病類型，評價腫瘤性質(zhì)，觀察血流狀況，利于臨床診療。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤無創(chuàng)、簡便，具有較高的診斷符合率，利于判斷腫瘤良惡性，為臨床診療提供依據(jù)，可作為首選檢查方案。