喬宏泉

靈寶市第一人民醫(yī)院內(nèi)科 河南三門(mén)峽 472500

進(jìn)展性腦梗死是指腦梗死發(fā)生后6h至2周內(nèi)神經(jīng)功能損傷逐漸或呈階梯式加重，直到出現(xiàn)神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損，占腦梗死總數(shù)的30%左右，其主要病因?yàn)榇竽X中動(dòng)脈水平段或頸內(nèi)動(dòng)脈末端嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致腦組織低灌流，屬于難治性腦血管病，其致殘率和死亡率高于一般腦梗死[1]。因此，如何有效治療進(jìn)展性腦梗死并改善其預(yù)后是目前臨床研究的重點(diǎn)之一。鑒于此，本研究就依達(dá)奉聯(lián)合奧扎格雷鈉對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者的臨床療效作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年10月～2017年12月收治的進(jìn)展性腦梗死患者100例，按隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，各50例。對(duì)照組僅給予奧扎格雷鈉治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉治療。觀察組中男28例，女22例；年齡48～73歲，平均年齡（61.28±3.54）歲；病程1～60h，平均（26.38±2.17）h。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡48～74歲，平均年齡（62.85±3.68）歲；病程2～60h，平均（27.61±2.25）h。兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合進(jìn)展性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②發(fā)病時(shí)間3d內(nèi)；③年齡48～74歲；④簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變；②腦出血、惡性腫瘤患者；③有精神疾病或遺留神經(jīng)功能障礙患者；④對(duì)研究藥物過(guò)敏的患者。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，如抗血小板聚集、控制血壓血糖等；對(duì)照組將奧扎格雷鈉（美羅藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054334，規(guī)格：80mg）80mg加入到0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注 qd；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上將依達(dá)拉奉（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130051，規(guī)格：20mL:30mg）30mg加入到100mL生理鹽水中靜脈滴注 bid，均治療14d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組治療14d后臨床療效，根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）減分率判定[3]，治愈：減分率＞90%；顯效：減分率46%～90%；有效：減分率18%～45%；無(wú)效：減分率＜18%甚至增加。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）用自動(dòng)血流變異測(cè)定法測(cè)定兩組治療前及治療14d后全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原，用免疫透射比濁法測(cè)定紅細(xì)胞壓積。（3）比較兩組治療前及治療14d后NIHSS評(píng)分，包括意識(shí)、上下肢運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、共濟(jì)失調(diào)等11項(xiàng)，總分0～42分，分越高神經(jīng)功能越差；比較兩組巴氏指數(shù)（Barthel，BI）評(píng)分，包括日?；顒?dòng)能力和工具使用能力，總分0～100分，分越高日常生活能力越好[4]。（4）比較治療期間兩組不良反應(yīng)情況，如皮疹、食欲不振、谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療14d后，觀察組總有效率為94.00%（47/50），其中治愈16例，顯效19例，有效12例，無(wú)效3例；對(duì)照組總有效率76.00%（38/50），其中治愈7例，顯效17例，有效14例，無(wú)效12例，組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.353，P=0.012）。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)見(jiàn)表1

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 （）

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 （）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

時(shí)間 組別 全血粘度（mPa·s）血漿粘度（mPa·s）紅細(xì)胞壓積（%）纖維蛋白原（g/L）對(duì)照組(n=50)4.78±0.33 2.24±0.54 52.27±2.05 4.70±0.51治療前觀察組(n=50)4.76±0.35 2.22±0.48 52.34±2.12 4.71±0.89 t 0.294 0.196 0.168 0.069 P 0.769 0.845 0.867 0.945對(duì)照組(n=50)4.66±0.21*2.01±0.34*48.62±2.08* 4.51±0.42*t 2.952 3.483 6.603 3.664 P 0.004 0.001 0.000 0.000治療后觀察組(n=50)4.53±0.23*1.78±0.32*45.82±2.16* 4.23±0.34*

2.3 NIHSS及BI評(píng)分 見(jiàn)表2

表2 兩組患者NIHSS及BI評(píng)分對(duì)比 （，分）

表2 兩組患者NIHSS及BI評(píng)分對(duì)比 （，分）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

時(shí)間 組別 BI NIHSS治療前對(duì)照組（n=50）16.79±6.35 19.35±2.36觀察組（n=50）17.05±6.43 19.41±2.52 t 0.203 0.123 P 0.839 0.902對(duì)照組（n=50）64.25±10.36* 11.08±1.68*觀察組（n=50）71.06±11.47* 9.35±1.31*t 3.116 5.742 P 0.002 0.000治療后

2.4 不良反應(yīng)情況

治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%（4/50），其中皮疹2例，食欲不振1例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高1例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%（6/50），其中皮疹3例，食欲不振2例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高1例，組間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.444，P=0.505）。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與多方面因素相關(guān)，其中血小板聚集和血液粘稠度升高起到重要作用，血液粘度是血液流動(dòng)性的指標(biāo)，由于紅細(xì)胞壓積升高，引起二磷酸腺苷釋放增加、前列腺素清除加快，從而造成血液粘度升高，引起腦梗死、腦血栓、缺血性心臟病等心腦血管疾病[5]。纖維蛋白原是機(jī)體的重要凝血因子，可增加紅細(xì)胞和血小板的聚集性，使血液粘度升高，從而導(dǎo)致血液高凝和高粘狀態(tài)，促使血栓形成[6]。

奧扎格雷鈉能夠抑制血栓素A2合成，促進(jìn)前列腺素合成，從而阻礙血栓形成，擴(kuò)張血管，并使已形成的血栓因血栓素A2與前列腺素的平衡而自行溶解；同時(shí)能夠降低纖維蛋白原水平，抑制血小板聚集[7]。本研究結(jié)果顯示，治療14d后觀察組總有效率高于對(duì)照組，血液流變學(xué)指標(biāo)低于對(duì)照組，神經(jīng)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，且未增加不良反應(yīng)，說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合使用，能有效提高臨床療效，降低血液粘稠度，改善循環(huán)，并且改善患者神經(jīng)功能。原因在于依達(dá)拉奉能夠抑制腦梗死后周圍腦組織血流的減少，并且作為活性抗氧化劑，能夠通過(guò)提供氫離子給氧自由基，起到清除自由基和抗脂質(zhì)氧化的作用，從而減少自由基對(duì)腦組織細(xì)胞的繼發(fā)性損害，減輕患者神經(jīng)功能的損傷[8]。

綜上所述，奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦梗死，能提高臨床療效，降低患者血液粘度，改善血液循環(huán)，并且能保護(hù)神經(jīng)功能，安全性高。