杜中錄

靈寶市中醫(yī)院骨傷科 河南靈寶 472500

骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降為造成老年人群發(fā)生股骨頸骨折的主要原因，且股骨頸骨折后易引發(fā)股骨頭壞死、骨不連等，可嚴(yán)重影響患者的日常生活，甚至對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。以往臨床對于該疾病的治療多采用內(nèi)固定方式，以幫助患者重建髖關(guān)節(jié)功能，解除疼痛等，但術(shù)后并發(fā)癥較多，故臨床應(yīng)用存在一定局限性。經(jīng)相關(guān)研究表明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠在改善患肢功能的同時(shí)，有效降低患者死亡率，進(jìn)而使其生活質(zhì)量得到明顯提升[2]。為此，本研究對老年移位型股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，以進(jìn)一步探討其臨床效果。具體信息如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月～2018年4月我院收治的老年移位型股骨頸骨折患者96例，使用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各48例。對照組予以骨折內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。觀察組男23例，女25例；年齡61～73歲，平均（66.82±3.05）歲；致傷原因：交通事故12例，摔倒29例，其他7例。對照組男22例，女26例；年齡61～74歲，平均（66.89±3.04）歲；致傷原因：交通事故13例，摔倒30例，其他5例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均經(jīng)MRI、CT等檢查確診；②無重要器質(zhì)性疾??；③意識清楚且可配合臨床治療者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者；②偏癱、病理性骨折或陳舊性骨折患者；③合并免疫系統(tǒng)疾病者；④存在手術(shù)禁忌癥及凝血功能障礙者。

1.3 方法

對照組采用骨折內(nèi)固定術(shù)治療，麻醉選用全麻方式，于C形臂X線機(jī)透視下做牽引復(fù)位處理，待復(fù)位滿意后，在髖部做一切口，向其內(nèi)部打入3枚克氏針導(dǎo)針，同時(shí)將3枚空心螺釘置入其中進(jìn)行加壓固定，隨后經(jīng)C形臂X線機(jī)確認(rèn)骨折復(fù)位情況，若復(fù)位良好則徹底沖洗傷口，并逐層縫合。觀察組在氣管插管全麻下實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)中協(xié)助患者取仰臥位，經(jīng)外側(cè)入路做一切口，長度約為12cm，使髖關(guān)節(jié)囊顯露在外并將其切開，經(jīng)屈髖內(nèi)收及內(nèi)旋位使股骨頭后脫位，而后將股骨頸截?cái)?，取出股骨頭，同時(shí)對髖臼進(jìn)行有效清理，暴露出股骨近端，對其穩(wěn)定性進(jìn)行詳細(xì)檢查，適當(dāng)擴(kuò)大髓腔，再根據(jù)患者髖臼大小植入人工髖關(guān)節(jié)假體，復(fù)位后檢查關(guān)節(jié)松緊度及假體位置，同時(shí)安裝股骨頭，復(fù)位關(guān)節(jié)，并常規(guī)留置引流管，逐層縫合。所有手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成，術(shù)后實(shí)施常規(guī)負(fù)壓引流，并給予抗生素治療，同時(shí)在術(shù)后2d開始指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)并比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用及住院時(shí)間。②分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用日常生活評定表（Barthel）對兩組患者日常生活能力進(jìn)行評定對比，總分為100分，分值與日常生活能力呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)見表1

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（）

2.2 日常生活能力 見表2

表2 兩組日常生活能力評分對比（，分）

表2 兩組日常生活能力評分對比（，分）

組別 術(shù)前 術(shù)后 t P對照組(n=48) 62.03±5.47 70.25±8.16 5.797 0.000觀察組(n=48) 62.09±5.44 79.14±8.92 11.306 0.000 t 0.054 5.095 P 0.957 0.000

3 討論

因老年人機(jī)體組織細(xì)胞老化、骨質(zhì)疏松、股骨頸脆弱、髖部肌群退變等，在輕度外力下便可發(fā)生股骨頸骨折，其中移位型股骨頸骨折在臨床較為常見。當(dāng)骨折發(fā)生后，所引發(fā)的骨折不愈合及股骨頭缺血壞死概率可達(dá)25%～30%，加之老年患者多合并高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病，故臨床治療風(fēng)險(xiǎn)較大[3]。

目前臨床針對老年移位型股骨頸骨折患者多采用手術(shù)治療方式，目的在于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，使其能夠早期下床活動，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用均多于對照組，住院時(shí)間少于對照組，同時(shí)術(shù)后兩組日常生活能力評分均有所提高，且觀察組高于對照組，表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在改善老年移位型股骨頸骨折患者日常生活能力方面具有顯著應(yīng)用效果，且能夠進(jìn)一步縮短住院時(shí)間，有利于加快病情好轉(zhuǎn)。骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床治療股骨頸骨折的常采用術(shù)式，其中骨折內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低等優(yōu)勢，但患者術(shù)后需長期臥床，極易導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。與之相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可通過利用穩(wěn)定性較強(qiáng)的關(guān)節(jié)假體，避免折端移位等現(xiàn)象的發(fā)生，可有效緩解患者疼痛，促進(jìn)其早期下床活動，從而使患者髖關(guān)節(jié)功能及日常生活能力均得到明顯提升。但需注意的是，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能會引起假體周圍感染、假體松動等，故在臨床治療中需進(jìn)行綜合考慮，選擇符合其適應(yīng)癥患者，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6]?？偠灾?，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖創(chuàng)傷大、治療費(fèi)用相對較高，但術(shù)后恢復(fù)快，能夠?qū)颊呷粘Ｉ钅芰Ξa(chǎn)生積極影響。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠在提高老年移位型股骨頸骨折患者日常生活能力的同時(shí)，有效縮短其住院時(shí)間，臨床療效確切。