劉 靜，倫文輝，孫 磊，龐艷華

臨床資料

圖1 結(jié)締組織痣患者右足跖臨床皮損和偏振光皮膚鏡鏡下所見

患者，男，36歲。因右足跖腫物8年余，于2017年6月1日就診。8年余前，無(wú)明顯誘因患者右足跖出現(xiàn)一黃豆大小的扁平膚色腫物，無(wú)自覺(jué)不適，曾于外院診斷為跖疣，自行外用雞眼膏治療無(wú)效，腫物緩慢增大、增多呈分葉狀?；颊呒韧w健；家族中無(wú)類似疾病者；否認(rèn)遺傳疾病史。系統(tǒng)查體無(wú)明顯異常。皮膚科情況：右足跖部見一3 cm×1 cm大小膚色斑塊，呈不規(guī)則啞鈴狀，由多個(gè)大小不等扁平丘疹、結(jié)節(jié)融合而成，表面較光滑，邊界清楚，觸之較周圍皮膚略軟，無(wú)壓痛，表面未見黑色點(diǎn)狀物（圖1a）。偏振光皮膚鏡檢查示皮膚表面紋理連續(xù)，正常膚色，乳頭樣增生物、似腦回狀結(jié)構(gòu)（圖1b）。環(huán)鉆取皮損行組織病理學(xué)檢查：表皮角化過(guò)度，乳頭瘤樣增生，顆粒層增厚、棘層肥厚，真皮內(nèi)膠原纖維增多、增粗，排列不規(guī)則，成纖維細(xì)胞增生，真皮淺層小血管增生，血管周圍散在少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（圖2a,2b）。馬松三色染色（Masson-trichrome stain）示豐富的膠原纖維束（圖2c），彈性纖維Verhoeff鐵蘇木素染色、PAS染色（Periodic Acid-Schiff stain）均陰性。診斷：結(jié)締組織痣。未予治療。隨訪半年，皮損無(wú)明顯變化。

討論

結(jié)締組織痣系真皮外細(xì)胞基質(zhì)成分如膠原纖維、彈性纖維或黏多糖等構(gòu)成的錯(cuò)構(gòu)瘤，與常染色體顯性遺傳有關(guān)[1]。本病病因不明，多于出生時(shí)或幼年發(fā)病，進(jìn)展緩慢，至成年后逐漸穩(wěn)定。皮損形態(tài)可為丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊，呈黃色、象牙色或正常膚色。皮損好發(fā)于軀干，偶可見于頭皮和足底。典型的組織病理表現(xiàn)為真皮中下部以及皮膚附屬器周圍的膠原纖維增多、增粗，無(wú)規(guī)則排列[2]。目前有多種分類方法，臨床上常依據(jù)有無(wú)并發(fā)其他病變分為不伴其他器官病變型、伴發(fā)結(jié)節(jié)性硬化癥型和伴有脆弱性骨硬化型等多種類型。本例患者為成年后發(fā)病，皮損緩慢增大，不伴有其他的任何畸形，屬于不伴其他器官病變型。Uitto等[3]依據(jù)病變的組織成分將結(jié)締組織痣分為膠原型、彈力蛋白型和黏蛋白型。根據(jù)本例患者組織病理馬松三色法特染結(jié)果，考慮其歸屬為膠原型。

本例患者成年后發(fā)病，且皮損位于足跖部，初期皮損為單個(gè)孤立性結(jié)節(jié)，曾被誤診為跖疣、雞眼等。至我院就診時(shí)，病史已8年余，皮損已經(jīng)逐步發(fā)育成熟，皮損多發(fā)并融合，與跖疣、雞眼、皮膚纖維瘤和瘢痕增生等有明顯臨床區(qū)別。皮膚鏡檢查時(shí)可見連續(xù)皮紋及腦回樣結(jié)構(gòu)有特征性，與跖疣、雞眼等不符。文獻(xiàn)表明，足跖部位的結(jié)締組織痣常表現(xiàn)為腦回狀結(jié)構(gòu)，與本例臨床和皮膚鏡下特征相符[4,5]。2012年由學(xué)者de Feraudy和Fletcher提出成纖維細(xì)胞結(jié)締組織痣概念，來(lái)描述結(jié)締組織痣中成纖維細(xì)胞較為豐富的類型[6-8]，而本例患者組織病理恰好符合該類型。本病通常不需要過(guò)度治療，皮損較大影響美觀和功能時(shí)可進(jìn)行手術(shù)切除。