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        基層糖尿病健康管理協(xié)同服務(wù)的現(xiàn)況及需求研究

        2019-04-29 12:02:04周瑤高博徐萬(wàn)水漆桂友盧秀蘭
        中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2019年11期
        關(guān)鍵詞:雙向全科醫(yī)務(wù)人員

        周瑤,高博,徐萬(wàn)水,漆桂友,盧秀蘭

        目前,綜合性醫(yī)院集中了優(yōu)質(zhì)人力資源以及頂尖的技術(shù)設(shè)備,而基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于起步晚,發(fā)展滯后,導(dǎo)致后續(xù)動(dòng)力不足,難以滿足當(dāng)前糖尿病健康管理的需要,給公共衛(wèi)生管理帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。2013年1月初,全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上提出要積極探索和大力推廣上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療聯(lián)合體制機(jī)制[1]。建設(shè)醫(yī)聯(lián)體,就是要讓大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升,從而達(dá)到共同發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要在上級(jí)醫(yī)院的協(xié)同作用下,發(fā)揮最大的防治作用,因此,重新整合醫(yī)療資源后各級(jí)醫(yī)院間的協(xié)同就顯得尤為重要[2]。

        醫(yī)療領(lǐng)域的協(xié)同服務(wù)在我國(guó)被稱為分級(jí)診療,目前學(xué)術(shù)界針對(duì)不同角度對(duì)其做出了不同的解釋。從資源整合的角度來(lái)看,協(xié)同服務(wù)是通過(guò)引導(dǎo)資源、服務(wù)和患者下沉,實(shí)現(xiàn)有序就診[3];從就醫(yī)秩序的角度,協(xié)同服務(wù)是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí),不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同的治療任務(wù),形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新秩序[4]。目前,常見(jiàn)的協(xié)同服務(wù)形式有雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、專-全科聯(lián)合會(huì)診、周期性評(píng)估和遠(yuǎn)程咨詢等。

        武侯區(qū)地處成都市主城區(qū)西南面,有著豐富的醫(yī)療資源和大量的常住人口。隨著人口老齡化的不斷加劇,轄區(qū)居民慢性病醫(yī)療需求量日益增長(zhǎng),基層首診的壓力與日俱增,綜合形勢(shì)下整合各級(jí)醫(yī)療資源的協(xié)同服務(wù)就更具有研究?jī)r(jià)值和實(shí)踐意義。本研究采用定性訪談與定量調(diào)查相結(jié)合的方法,通過(guò)調(diào)查分析武侯區(qū)基層糖尿病健康管理協(xié)同服務(wù)的能力,查找問(wèn)題和不足,為進(jìn)一步改善基層糖尿病健康管理協(xié)同服務(wù),促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)良性發(fā)展提供參考依據(jù)。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法抽取成都市武侯區(qū)中心城區(qū)(玉林、紅牌樓、望江)及城鄉(xiāng)結(jié)合部(晉陽(yáng)、金花、機(jī)投)等6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,并在每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用隨機(jī)抽樣法抽取基層醫(yī)務(wù)人員和糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

        1.2 調(diào)查表的確立 采用目的抽樣法隨機(jī)抽取成都市1個(gè)中心城區(qū)武侯區(qū),在該城區(qū)采用隨機(jī)抽樣法抽取機(jī)投橋、跳傘塔、望江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,并在每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用隨機(jī)抽樣法抽取1個(gè)全科團(tuán)隊(duì),進(jìn)行專題小組討論,評(píng)估協(xié)同服務(wù)現(xiàn)狀、存在問(wèn)題及相關(guān)需求,討論關(guān)于糖尿病健康管理協(xié)同服務(wù)可能存在的問(wèn)題以及建議。通過(guò)文獻(xiàn)復(fù)習(xí),了解糖尿病協(xié)同服務(wù)的產(chǎn)生背景、國(guó)內(nèi)外協(xié)同服務(wù)的開(kāi)展情況,收集我國(guó)、四川省、武侯區(qū)關(guān)于協(xié)同服務(wù)的政策或調(diào)研資料,分析協(xié)同服務(wù)開(kāi)展的相關(guān)影響因素及政策支持環(huán)境,再經(jīng)專題小組討論,進(jìn)行歸納總結(jié),形成糖尿病協(xié)同服務(wù)相關(guān)的調(diào)查問(wèn)卷。

        問(wèn)卷分別針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員和糖尿病患者兩類人群,共兩種問(wèn)卷。針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的問(wèn)卷共25個(gè)條目,主要內(nèi)容包括雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程線上服務(wù)(周期性評(píng)估、遠(yuǎn)程咨詢和遠(yuǎn)程會(huì)診)、專-全科聯(lián)合會(huì)診等協(xié)同服務(wù)方式的開(kāi)展情況、使用頻率、使用意愿、滿意情況,以及雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、專-全科聯(lián)合會(huì)診存在的問(wèn)題及需求等。針對(duì)糖尿病患者的問(wèn)卷共40個(gè)條目,主要內(nèi)容包括雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程線上服務(wù)〔周期性評(píng)估、遠(yuǎn)程咨詢(因遠(yuǎn)程咨詢與遠(yuǎn)程會(huì)診有諸多相似的地方,重點(diǎn)調(diào)查了遠(yuǎn)程會(huì)診,而未調(diào)查遠(yuǎn)程咨詢)〕、專-全科聯(lián)合會(huì)診的知曉、滿意情況、開(kāi)展的必要性,以及雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、專-全科聯(lián)合會(huì)診存在的問(wèn)題及需求等,若患者對(duì)該協(xié)同服務(wù)方式不知曉,則不再填寫(xiě)該協(xié)同服務(wù)方式的其他內(nèi)容。

        1.3 問(wèn)卷調(diào)查 于2018年1月采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷,以線上(問(wèn)卷星)和線下(現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查)的方式對(duì)糖尿病協(xié)同服務(wù)供方(基層醫(yī)務(wù)人員)和需方(糖尿病患者)進(jìn)行調(diào)查,并收集基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)、職稱,以及糖尿病患者的性別、年齡、民族、婚姻狀況、居住情況。

        1.4 質(zhì)量控制 經(jīng)過(guò)第1輪基層醫(yī)務(wù)人員、糖尿病患者、??漆t(yī)生和行政人員的深入訪談,對(duì)訪談中一致性不強(qiáng)以及有分歧的建議進(jìn)行深入挖掘,利用德?tīng)柗品ǎ―elphi method)結(jié)合文獻(xiàn)以及調(diào)研的可借鑒經(jīng)驗(yàn),形成針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員和糖尿病患者的問(wèn)卷。利用問(wèn)卷星等進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的基層醫(yī)務(wù)人員協(xié)助年齡大、文化程度低的糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用問(wèn)卷星進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。采用描述性分析。

        2 結(jié)果

        2.1 基層醫(yī)務(wù)人員

        2.1.1 基層醫(yī)務(wù)人員的基本情況 參與問(wèn)卷調(diào)查的100例基層醫(yī)務(wù)人員中,醫(yī)生44例(44.0%),護(hù)士47例(47.0%),醫(yī)生助理9例(9.0%);職稱:初級(jí)55例(55.0%),中級(jí)32例(32.0%),副高級(jí)及以上13例(13.0%),以初/中級(jí)為主。

        2.1.2 糖尿病協(xié)同服務(wù)現(xiàn)狀

        2.1.2.1 開(kāi)展情況 目前玉林、紅牌樓、望江、晉陽(yáng)、金花、機(jī)投社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均開(kāi)展了雙向轉(zhuǎn)診,平均3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立了專-全科聯(lián)合門(mén)診、周期性評(píng)估、遠(yuǎn)程咨詢和遠(yuǎn)程會(huì)診。

        2.1.2.2 使用頻率 協(xié)同服務(wù)中,基層醫(yī)務(wù)人員使用頻率最高的是雙向轉(zhuǎn)診(67.0%,67/100),專-全科聯(lián)合門(mén)診、周期性評(píng)估的使用頻率均為15.0%(15/100),僅3例(3.0%)基層醫(yī)務(wù)人員使用過(guò)遠(yuǎn)程咨詢、遠(yuǎn)程會(huì)診。

        2.1.2.3 使用意愿 84例(84.0%)基層醫(yī)務(wù)人員在日常工作中更愿意選擇雙向轉(zhuǎn)診,45例(45.0%)更愿意選擇專-全科聯(lián)合門(mén)診,30例(30.0%)更愿意選擇周期性評(píng)估、遠(yuǎn)程咨詢和遠(yuǎn)程會(huì)診。

        2.1.2.4 滿意情況 74例(74.0%)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診較滿意,47例(47.0%)基層醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為遠(yuǎn)程會(huì)診開(kāi)展一般,66例(66.0%)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)專-全科聯(lián)合門(mén)診滿意,31例(31.0%)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)遠(yuǎn)程咨詢滿意,27例(27.0%)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)周期性評(píng)估滿意。

        2.1.3 糖尿病協(xié)同服務(wù)存在的問(wèn)題 雙向轉(zhuǎn)診方面,基層醫(yī)務(wù)人員選擇“轉(zhuǎn)診后續(xù)問(wèn)題很多(藥物、檢查不互認(rèn)互通,醫(yī)保報(bào)銷等)”的最多(41.0%,41/100),其次是認(rèn)為“轉(zhuǎn)診通道不順暢,患者等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)”(36.0%,36/100);遠(yuǎn)程會(huì)診方面,31.0%(31/100)的基層醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“患者與專家的時(shí)間難以協(xié)調(diào)”,認(rèn)為“專家較難預(yù)約”和“見(jiàn)不到患者,診療效果不好”的分別占22.0%(22/100)和21.0%(21/100);專-全科聯(lián)合門(mén)診方面,43.0%(43/100)的基層醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“社區(qū)醫(yī)療資源較差,一些檢查難以實(shí)現(xiàn)”,僅2.0%(2/100)的基層醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“存在多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)風(fēng)險(xiǎn),專家不愿前來(lái)”(見(jiàn)表1)。

        2.1.4 糖尿病協(xié)同服務(wù)需求 雙向轉(zhuǎn)診方面,基層醫(yī)務(wù)人員均對(duì)“轉(zhuǎn)診平臺(tái)公開(kāi)其在上級(jí)醫(yī)院的診療信息,方便以后患者的健康管理”有需求(100.0%,100/100),82.0%(82/100)的基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)“協(xié)同服務(wù)平臺(tái)預(yù)約掛號(hào),并短信通知患者,患者自行前往”有需求;遠(yuǎn)程會(huì)診方面,67.0%(67/100)的基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)“全科醫(yī)生發(fā)起會(huì)診后協(xié)同服務(wù)平臺(tái)協(xié)調(diào)上級(jí)專家和患者會(huì)診時(shí)間”有需求,50.0%(50/100)的基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)“上級(jí)專家每周定時(shí)上線或通過(guò)中心雙向轉(zhuǎn)診辦公室協(xié)調(diào)上級(jí)專家和患者會(huì)診時(shí)間”有需求;專-全科聯(lián)合門(mén)診方面,81.0%(81/100)的基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)“每周固定時(shí)間專家坐診”有需求,71.0%(71/100)的基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)“全科醫(yī)生應(yīng)陪同專家看診”有需求(見(jiàn)表2)。

        2.2 糖尿病患者

        2.2.1 糖尿病患者的基本情況 接受問(wèn)卷調(diào)查的140例糖尿病患者中,男58例(41.4%),女82例(58.6%);年齡35~88歲,平均年齡(65.0±10.4)歲;民族:漢族140例(100.0%);婚姻狀況:已婚134例(95.7%),未婚6例(4.3%);居住情況:和家人居住134例(95.7%),寡居但有保姆或其他人照顧1例(0.7%),寡居且無(wú)人照顧3例(2.2%),養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)居住2例(1.4%)。

        2.2.2 糖尿病協(xié)同服務(wù)現(xiàn)狀 82例(58.6%)糖尿病患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診知曉、滿意且認(rèn)為開(kāi)展有必要,51例(36.4%)糖尿病患者對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診知曉、滿意且認(rèn)為開(kāi)展有必要,36例(25.7%)糖尿病患者對(duì)周期性評(píng)估知曉、滿意且認(rèn)為開(kāi)展有必要,68例(48.6%)糖尿病患者對(duì)專-全科聯(lián)合門(mén)診知曉、滿意且認(rèn)為開(kāi)展有必要。

        2.2.3 糖尿病協(xié)同服務(wù)存在的問(wèn)題 雙向轉(zhuǎn)診方面,認(rèn)為“無(wú)法轉(zhuǎn)入病房,住院仍需等待”的糖尿病患者最多(36.6%,30/82),其次是認(rèn)為“上級(jí)醫(yī)院不相信社區(qū)的檢查,很多檢查需重新做”和“上級(jí)醫(yī)院開(kāi)的藥物社區(qū)有時(shí)候沒(méi)有,轉(zhuǎn)診之后再次開(kāi)藥依然麻煩”均為19.5%(16/82);遠(yuǎn)程會(huì)診方面,51.0%(26/51)的糖尿病患者認(rèn)為“會(huì)診醫(yī)生只是大致指導(dǎo),對(duì)病情的解決幫助不大”,認(rèn)為“無(wú)法看到會(huì)診醫(yī)生,病情通過(guò)視頻表達(dá)不清楚”的占25.5%(13/51);專-全科聯(lián)合門(mén)診方面,61.8%(42/68)的糖尿病患者認(rèn)為“專家開(kāi)的檢查、藥物等社區(qū)沒(méi)有,仍然需要去上級(jí)醫(yī)院”,20.6%(14/68)的糖尿病患者認(rèn)為“專家來(lái)社區(qū)時(shí)間不清楚,不知道專家什么時(shí)候來(lái)”。具體情況見(jiàn)表3。

        表1 基層醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為糖尿病協(xié)同服務(wù)存在的問(wèn)題〔n=100,n(%)〕Table 1 Problems pointed out by medical staff in CHSCs in collaborative health management service of diabetes

        表2 基層醫(yī)務(wù)人員糖尿病協(xié)同服務(wù)需求〔n=100,n(%)〕Table 2 Demand of medical staff in CHSCs for the collaborative services of diabetes

        表3 糖尿病患者認(rèn)為糖尿病協(xié)同服務(wù)存在的問(wèn)題〔n(%)〕Table 3 Problems pointed out by diabetic patients in collaborative service

        2.2.4 糖尿病協(xié)同服務(wù)需求 雙向轉(zhuǎn)診方面,82例(100.0%)糖尿病患者對(duì)“預(yù)約掛號(hào)信息以短信通知,自行前往或有社區(qū)專門(mén)的醫(yī)護(hù)人員陪同”和“轉(zhuǎn)診的上級(jí)專家有更高的職稱”有需求;遠(yuǎn)程會(huì)診方面,52.9%(27/51)的糖尿病患者對(duì)“同專家或社區(qū)醫(yī)生微信視頻會(huì)診”有需求,49.0%(25/51)的糖尿病患者對(duì)“短信通知會(huì)診時(shí)間”有需求,對(duì)“上級(jí)專家每周定時(shí)上線”有需求的占35.3%(18/51);專-全科聯(lián)合門(mén)診方面,57.4%(39/68)的糖尿病患者對(duì)“每周固定時(shí)間專家坐診”有需求(見(jiàn)表4)。

        3 討論

        目前基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)同服務(wù)主要包括雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程線上服務(wù)、專-全科聯(lián)合門(mén)診等3種形式,其中遠(yuǎn)程線上服務(wù)有周期性評(píng)估、遠(yuǎn)程咨詢和遠(yuǎn)程會(huì)診3種方式。這些服務(wù)是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)超出能力范圍不能解決患者疾病需求時(shí)對(duì)上級(jí)醫(yī)院發(fā)出的醫(yī)療資源共享。但我國(guó)目前協(xié)同服務(wù)均處于初級(jí)階段,在發(fā)展過(guò)程中暴露了很多問(wèn)題亟待解決。

        目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的各種協(xié)同服務(wù)基層醫(yī)務(wù)人員均積極地使用。對(duì)于雙向轉(zhuǎn)診,41.0%的基層醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為其轉(zhuǎn)診后續(xù)問(wèn)題尤為突出,表現(xiàn)在轉(zhuǎn)診手續(xù)繁瑣,需要等待的時(shí)間長(zhǎng),基層醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院之間醫(yī)療資源不能共享,需要重復(fù)檢查,增加醫(yī)療花費(fèi)等[5-7],故應(yīng)加強(qiáng)轉(zhuǎn)診流程的優(yōu)化,兩級(jí)醫(yī)院的藥物、檢查如何互認(rèn)互通以及醫(yī)保報(bào)銷如何進(jìn)行等成為重點(diǎn);對(duì)于遠(yuǎn)程會(huì)診,31.0%的基層醫(yī)務(wù)人員選擇了患者與專家的時(shí)間難以協(xié)調(diào),優(yōu)化的重點(diǎn)即遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)平臺(tái)的中間協(xié)調(diào)作用;而對(duì)于專-全科聯(lián)合門(mén)診,其阻礙主要表現(xiàn)在上下級(jí)醫(yī)院的檢查、藥品存在明顯差異,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未形成穩(wěn)定連續(xù)的藥品供應(yīng)保障體系,導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少基本藥物[8],患者在社區(qū)醫(yī)院看完專家門(mén)診后仍然要去上級(jí)醫(yī)院排隊(duì)預(yù)約并完善相關(guān)檢查或開(kāi)具社區(qū)醫(yī)院不能提供的藥品等,使得此協(xié)同服務(wù)收益甚小。同時(shí),由于流程的不暢通導(dǎo)致專家與患者的時(shí)間未能充分合理地利用,從而造成專家資源的浪費(fèi)。

        表4 糖尿病患者協(xié)同服務(wù)需求〔n(%)〕Table 4 Demand of diabetic patients for collaborative services

        本研究結(jié)果顯示,患者對(duì)目前已開(kāi)展的3種協(xié)同服務(wù)方式(雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程線上服務(wù)、專-全科聯(lián)合門(mén)診)的知曉率均較低,由此可見(jiàn),對(duì)其宣傳工作尚不到位,應(yīng)采取多種形式積極宣傳,使患者對(duì)其有更為全面的了解,這也是協(xié)同服務(wù)順利開(kāi)展的第一步。

        對(duì)于患者而言,目前雙向轉(zhuǎn)診存在的較大問(wèn)題為患者轉(zhuǎn)診入院還需等待上級(jí)醫(yī)院的床位安排,與專家社區(qū)門(mén)診類似的是基層醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院之間醫(yī)療資源不能共享,需要重復(fù)檢查,增加醫(yī)療花費(fèi)[5-7],從而降低了時(shí)效性等。而遠(yuǎn)程會(huì)診的主要問(wèn)題則是會(huì)診流于形式,無(wú)法真正解決患者的疾病需求。由此可見(jiàn),從患者這一角度,目前的協(xié)同服務(wù)在便捷性及有效性方面存在較多不足,應(yīng)針對(duì)性地優(yōu)化協(xié)同服務(wù)。

        調(diào)查結(jié)果顯示,對(duì)于協(xié)同服務(wù)的支付費(fèi)用,多數(shù)患者選擇了盡量少的費(fèi)用,同時(shí)支持將協(xié)同服務(wù)納入醫(yī)保范疇,醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為醫(yī)療服務(wù)體系的第三方支付機(jī)制,發(fā)揮著引導(dǎo)醫(yī)院診療和患者就醫(yī)行為的杠桿作用[9]。因此應(yīng)考慮將協(xié)同服務(wù)納入醫(yī)保范疇,或者采取其他補(bǔ)償手段來(lái)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于遠(yuǎn)程會(huì)診及周期性評(píng)估是否開(kāi)展以及如何開(kāi)展,需要做進(jìn)一步的討論,如何讓這兩種協(xié)同服務(wù)不過(guò)于形式,真正解決患者的疾患成為重點(diǎn)。

        根據(jù)本研究反映的協(xié)同服務(wù)現(xiàn)狀以及協(xié)同服務(wù)主要相關(guān)方(基層醫(yī)務(wù)人員、糖尿病患者)的需求,再結(jié)合專家意見(jiàn),提出了以下協(xié)同服務(wù)改進(jìn)路徑。

        首先,基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平和診療判斷能力對(duì)患者轉(zhuǎn)診起著至關(guān)重要的作用,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)分級(jí)診療制度及相關(guān)內(nèi)涵的深入理解,能夠使其更好地?fù)?dān)任“轉(zhuǎn)診咨詢師”的角色,進(jìn)而正確判斷患者的病情發(fā)展[10]。基層醫(yī)務(wù)人員作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者提供健康管理服務(wù)的主導(dǎo)者,應(yīng)提高其健康管理能力,并借助組建醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援等方式,鼓勵(lì)城市二級(jí)及以上醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行幫扶,提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力[11],引導(dǎo)上級(jí)醫(yī)院專家加入由基層醫(yī)務(wù)人員組成的全科團(tuán)隊(duì)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康管理,會(huì)極大提高團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療水平和服務(wù)能力。

        其次,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)全力配合臨床工作,積極宣傳協(xié)同服務(wù),充分發(fā)揮醫(yī)院多媒體播放平臺(tái)、宣傳畫(huà)、宣傳手冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)等媒介的宣傳作用,以生動(dòng)形象、淺顯易懂的方式,積極開(kāi)展社區(qū)健康教育講座和健康知識(shí)科普活動(dòng),盡可能貼近社區(qū)居民的生活,提高居民對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知水平[12]。政府應(yīng)完善藥品供應(yīng)機(jī)制,通過(guò)擴(kuò)充基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品種類、延長(zhǎng)慢性病處方期限等措施,進(jìn)一步滿足患者的基本用藥需求,保障雙向轉(zhuǎn)診過(guò)程中患者用藥的連續(xù)性。突破基本藥物制度,實(shí)行基本醫(yī)保目錄,提高社區(qū)慢性病藥品與三級(jí)醫(yī)院的相符率,盡快實(shí)現(xiàn)上下級(jí)醫(yī)院的檢查的互認(rèn)互通。

        同時(shí),上級(jí)醫(yī)院專家應(yīng)滿足基層上轉(zhuǎn)患者需求,對(duì)轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行優(yōu)先診療,并增加社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)患者的住院床位。

        最后,協(xié)同服務(wù)平臺(tái)作為第三方,起承轉(zhuǎn)合的作用。數(shù)字信息化技術(shù)可以優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享,提高家庭醫(yī)生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平[13]。慢性病健康管理涉及諸多方面,如生活方式、多種慢性病用藥、預(yù)防各種慢性病急慢性并發(fā)癥、各種失能狀態(tài)的管理、精神心理方面的干預(yù)。因此,在搭建遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、優(yōu)化協(xié)同服務(wù)平臺(tái)的同時(shí)建立多學(xué)科專家?guī)?,時(shí)刻為患者提供最全面、最及時(shí)的醫(yī)療服務(wù),提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)能力,為患者便捷地解決問(wèn)題[14]。根據(jù)本研究結(jié)果提出了以下意見(jiàn):(1)平臺(tái)應(yīng)滿足患者對(duì)上下協(xié)同服務(wù)的多樣化需求,如預(yù)約掛號(hào)、專家咨詢、用藥指導(dǎo)、短信通知患者、傳送檢查結(jié)果等。(2)平臺(tái)可以通過(guò)短信向患者發(fā)送雙向轉(zhuǎn)診單信息,平臺(tái)工作人員陪同患者在上級(jí)醫(yī)院就診,還可以向基層醫(yī)務(wù)人員發(fā)送患者在上級(jí)醫(yī)院的診療信息,方便患者以后的預(yù)防保健和健康管理,實(shí)現(xiàn)上下級(jí)醫(yī)院的信息共享[15]。(3)基層醫(yī)務(wù)人員在協(xié)同服務(wù)平臺(tái)發(fā)起遠(yuǎn)程會(huì)診的請(qǐng)求后,應(yīng)由平臺(tái)協(xié)調(diào)上級(jí)專家和患者的會(huì)診時(shí)間。

        本研究存在一定的局限性,僅對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行描述性分析,缺乏論證強(qiáng)度;樣本局限于武侯區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,不能完全反映客觀事物本質(zhì),還需進(jìn)行推斷性分析。

        綜上所述,目前大部分糖尿病患者對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)同服務(wù)內(nèi)容不清楚,存在轉(zhuǎn)診流程不通暢以及基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力不足等問(wèn)題,可通過(guò)完善協(xié)同服務(wù)的信息平臺(tái)、加強(qiáng)基層與上級(jí)醫(yī)院協(xié)調(diào)、提高全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力等方式,滿足糖尿病患者的協(xié)同服務(wù)需求,從而提升患者對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的信任。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是為了讓患者首診基層,留在基層,從而減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的支出,緩解日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系。但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于能力、設(shè)施設(shè)備的不足,必然要借助協(xié)同服務(wù)使上級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源下沉。我國(guó)協(xié)同服務(wù)可借鑒的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)較少,只有在探索中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),構(gòu)建適合基層的協(xié)同服務(wù)模式,充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上級(jí)醫(yī)院之間的聯(lián)動(dòng)作用,從而進(jìn)一步助推家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

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