肖鵬云，辛大永，秦 鴻

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)簡稱為慢阻肺，以咳嗽、咳痰、限制性呼吸障礙為主要臨床癥狀，COPD發(fā)病以老年人為主，男性多于女性，具有高發(fā)病率、病殘率、病死率等特點(diǎn)[1-3]。COPD具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，常規(guī)臨床治療方案以對癥治療改善呼吸功能為主，能夠緩解患者臨床癥狀，減少急性發(fā)作次數(shù)，但長期使用抗生素、激素等藥物會出現(xiàn)耐受性，使治療效果受到影響，而大劑量使用副作用又相對較多，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[4-6]。皮內(nèi)針療法又名埋針療法，通過將特制針固定在皮內(nèi)，將皮部理論和腧穴理論相結(jié)合達(dá)到長時間針刺的一種治療方案[7]。中醫(yī)常采用皮內(nèi)針治療各種慢性疾病以及反復(fù)發(fā)作的疼痛性疾病。中醫(yī)認(rèn)為COPD屬于“肺張”“喘癥”等范疇，該病發(fā)病緩慢，病程較長，認(rèn)為是時邪外感、稟賦不足、七情內(nèi)傷所致臟腑功能失調(diào)[8-9]。因此根據(jù)COPD中醫(yī)病因機(jī)制，認(rèn)為理論上采用五臟俞皮內(nèi)針進(jìn)行治療COPD可以改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量，本研究以我院呼吸內(nèi)科收治的86例肺脾腎虛、痰瘀內(nèi)阻型COPD穩(wěn)定期患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸內(nèi)科2016年2月—2018年2月收治的86例肺脾腎虛、痰瘀內(nèi)阻型COPD穩(wěn)定期患者。86例患者根據(jù)SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，其中觀察組45例，男性22例，女性23例,年齡50～76歲，平均年齡(63.4±4.6)歲;對照組41例，男性20例，女性21例,年齡52～80歲，平均年齡(65.6±5.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究提交我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。①既往長期吸煙史或粉塵接觸史；②慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息等呼吸系統(tǒng)癥狀；③胸廓可異常，桶狀胸，叩診為過清音，聽診器發(fā)現(xiàn)呼吸音減低；④肺功能檢查FEV1/FVC低于0.7。

符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》中對肺脾腎虛、痰瘀內(nèi)阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]。①年齡較大伴肺部疾病反復(fù)發(fā)作；②胸部膨滿伴喘息、咳嗽咳痰、胸中憋悶，行走加劇，張口抬肩，無法平臥；③心悸、唇甲紫紺，肢體浮腫，肺氣衰微等癥候；④外邪反復(fù)侵襲。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡50～80歲；②符合中西醫(yī)對COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合中醫(yī)肺脾腎虛、痰瘀內(nèi)阻型的診斷；④患者或家屬知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者有精神障礙性疾?。虎诨颊邽镮級和IV級COPD患者；③伴有出血性疾病患者；④肝腎功能障礙性疾病患者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥患者依從性差，不服從治療。

1.5 治療方法

對照組患者給予常規(guī)治療，根據(jù)COPD患者病情程度(Ⅱ級和Ⅲ級)按需使用沙丁胺醇(Orion Corporation Espoo Plant芬蘭，200 μg/吸，注冊證號H20130596)200 μg，沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Wellcome Production，50 μg：250 μg，注冊證號H20150324)50 μg,每日2次，在使用藥物期間進(jìn)行呼吸鍛煉，指導(dǎo)飲食，鼻導(dǎo)管低流量吸氧等常規(guī)操作。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用五臟俞皮內(nèi)針(清鈴牌，撳針)治療，患者俯臥位且充分暴露背腰部，五臟俞定位：肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞。對皮膚進(jìn)行碘伏消毒，使用鑷子將針直接貼敷于所取穴位上，取出另一端剝離紙，并將針頭的膠布固定好，皮內(nèi)針全部貼好后，囑咐患者進(jìn)行身體活動，確?；颊邿o牽拉感以及疼痛感。每次埋針時間為24 h，間隔1天后再次埋針，穴位分左右兩側(cè)交替進(jìn)行埋針。囑咐患者在埋針期間，每日用手按壓3～4次，持續(xù)時間約1～2 min,根據(jù)患者自身情況決定。以4周作為一療程，連續(xù)治療2個療程后進(jìn)行評價。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]。中醫(yī)癥候積分包括咳嗽、咳痰、喘息、自汗、氣短、哮鳴音、納呆、神疲懶言、大便異常、食后腹脹和腰酸膝軟等證候根據(jù)分級輕、中、重分別記為1、2、3分，無癥狀則記為0分。臨床控制：患者癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少95%及以上；顯效：患者常見臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分減少75%及以上；有效：患者常見臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%及以上；無效：患者常見臨床癥狀無明顯變化，中醫(yī)癥候積分減少低于30%。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)。

1.6.2 肺功能指標(biāo) 1 s用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(Forced expiratory volume in one second,FEV1)：FEV1≥70%為輕度，50%≤FEV1<70%為中度，30%≤FEV1<50%為重度，F(xiàn)EV1<30%為極重度。1 s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)：FEV1/FVC≥70%為輕度，50%≤FEV1/FVC<70%為中度，30%≤FEV1/FVC<50%為重度，F(xiàn)EV1/FVC<30%為極重度。用力肺活量(Forced vital capacity，F(xiàn)VC)：FVC≥80%為正常，F(xiàn)VC<80%為呼吸受限。

1.6.3 生活質(zhì)量影響評分 采用我院自制生活質(zhì)量影響調(diào)查問卷進(jìn)行患者生活質(zhì)量影響調(diào)查，問卷包括8個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目0～5分，總分40分。根據(jù)生活質(zhì)量受到的影響分為：輕微：0～10分；中度：11～20分；重度：21～30分；嚴(yán)重：31～40分。

1.6.4 不良反應(yīng) 觀察兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

采用秩和檢驗(yàn)，觀察組COPD患者經(jīng)五臟俞內(nèi)皮針治療后總有效率為91.1%，顯著高于對照組未使用內(nèi)皮針COPD患者總有效率的80.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明在COPD患者穩(wěn)定期采用皮內(nèi)針臨床療效明顯高于常規(guī)治療。見表1。

表1 兩組COPD患者治療2個療程后療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分變化

兩組患者治療前中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者中醫(yī)癥候積分均顯著低于治療前，且治療后觀察組患者積分顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明皮內(nèi)針療效優(yōu)于常規(guī)治療。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分變化

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化

兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)FEV1%、FVC、FEV1/ FVC均無顯著變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明皮內(nèi)針對患者肺功能無明顯改善作用。見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化

2.4 兩組患者生活質(zhì)量影響評分比較

兩組患者治療后生活質(zhì)量影響積分均顯著低于治療前，且治療后觀察組患者顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明皮內(nèi)針療法改善患者生活質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)治療。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量影響評分比較

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者中出現(xiàn)1例留針期間留針部位出現(xiàn)輕微紅腫，去下皮內(nèi)針休息1天后緩解，不影響本研究進(jìn)度，對照組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，說明皮內(nèi)針療法安全性較高。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對COPD發(fā)病機(jī)制尚不明確，因此尚無特效治療方案，主要以減輕臨床癥狀，改善呼吸功能，防止病情繼續(xù)惡化[13]。長期使用西藥會導(dǎo)致患者本身耐受性增加，加大激素劑量又會出現(xiàn)較多的副作用，因此西醫(yī)對患者長期的生活質(zhì)量的影響較大[14]。臨床研究以減輕COPD患者臨床癥狀，改善遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，改善心理狀態(tài)為主要目標(biāo)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,COPD患者屬于“肺張”，也可屬于“喘證”“咳嗽”等范疇，“肺張”的主要臨床表現(xiàn)以咳嗽、氣促、煩躁、心悸為主，病程較長，輕重不一且經(jīng)久難治[15]。COPD穩(wěn)定期中醫(yī)癥狀以咳嗽咳痰、喘息、氣促、口唇紫紺等肺脾腎虛、痰瘀內(nèi)阻癥狀為主，治療原則“急治標(biāo)，緩治本，標(biāo)本兼治”[16]。五臟俞是身體五臟對應(yīng)的背部穴位，是經(jīng)氣背部運(yùn)行的主要穴位，皮內(nèi)針又稱為“埋針”，以“靜以久留”的方法達(dá)到長時間刺激穴位的功效，通過皮部理論和靜脈腧穴理論實(shí)施五臟俞皮內(nèi)針可調(diào)節(jié)五臟氣血陰陽，可達(dá)止咳平喘、補(bǔ)益肺脾腎的功效，因此對COPD穩(wěn)定期患者的臨床癥狀有一定改善作用。

五臟俞選穴[17-19]：肺俞穴、心俞穴、肝俞穴、脾俞穴、腎俞穴。肺俞穴：肺背俞穴，刺激該處具有補(bǔ)益肺氣、止咳平喘、降氣下逆之功效，可用于治療肺臟相關(guān)病癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明電針刺激肺俞穴可顯著改善患者呼吸指標(biāo)FEV1、FVC等通氣指標(biāo)，穩(wěn)定期COPD患者可改善咳嗽、咳痰等癥狀。心俞穴：心背俞穴，刺激該處具有調(diào)理氣血、養(yǎng)心安神之功效，臨床常用來治療咳嗽、失眠、心痛等癥狀，同時心、肺同居上焦，肺朝百脈主呼吸，心主血脈主一身之血，心血依賴于肺氣推動，COPD穩(wěn)定期患者可調(diào)節(jié)心血運(yùn)行、緩解心悸等癥狀。肝俞穴：肝背俞穴，刺激該處具有疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)之功效，肝氣與肺氣相互影響，肝氣不順可犯肺氣導(dǎo)致咳嗽、胸悶，出現(xiàn)焦慮，COPD患者疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)可緩解焦慮情緒，并有利于肺氣肅降，促進(jìn)肺部通氣功能恢復(fù)。脾俞穴：脾背俞穴，“脾為后天之本”,刺激此處可健脾化痰、補(bǔ)土生金,脾氣上輸、肺氣得生可使氣血運(yùn)行通暢，痰濕消除。腎俞穴：腎背俞穴，具有補(bǔ)腎益精、溫腎納氣之功效，肺主氣，腎納氣，兩者相關(guān)，可緩解COPD穩(wěn)定期患者肺部生理功能。五臟俞諸穴聯(lián)合使用，調(diào)節(jié)五臟氣血陰陽，共同起到平喘止咳、補(bǔ)益肺脾腎之功效[20]。觀察組COPD患者經(jīng)五臟俞內(nèi)皮針治療后總有效率為91.1%，顯著高于對照組；未使用內(nèi)皮針COPD患者總有效率80.5%，治療后觀察組患者中醫(yī)證候群積分和生活質(zhì)量影響積分顯著低于對照組。結(jié)果表明五臟俞皮內(nèi)針能夠顯著提高總有效率，顯著降低中醫(yī)證候群積分和生活質(zhì)量影響積分，生活質(zhì)量可顯著提高。肺功能檢查FEV1%、FVC、FEV1/ FVC均無顯著變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因在于COPD患者均處于穩(wěn)定期，呼吸功能本身較為穩(wěn)定，故五臟俞皮內(nèi)針對呼吸功能并無明顯改善作用。治療過程中觀察組患者治療期間出現(xiàn)1例留針部位紅腫，取下內(nèi)皮針休息1天后緩解，對照組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。表明五臟俞皮內(nèi)針安全、可靠。

綜上所述，五臟俞皮內(nèi)針療法能夠顯著改善COPD患者臨床癥狀，提高臨床總有效率，緩解患者焦慮抑郁情緒，提升生活質(zhì)量，操作簡單,安全有效，可進(jìn)行長期治療。