陳美鳳

深圳市人民醫(yī)院血液凈化室，廣東　深圳　518020

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護理干預在瘙癢型慢性腎病52例中的應用

陳美鳳

深圳市人民醫(yī)院血液凈化室，廣東深圳518020

【摘要】目的:觀察慢性腎病實施皮膚透析過程中給予護理干預的效果。方法:選取104例慢性腎病患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為研究組和對照組，每組52例。結(jié)果:研究組的護理效果明顯優(yōu)于對照組，研究組量表評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:護理干預能夠有效緩解慢性腎病患者實施皮膚透析的臨床癥狀。

【關鍵詞】皮膚透析；護理干預；瘙癢型慢性腎病

慢性腎臟疾病具有發(fā)病率高及病死率高的特點，已經(jīng)成為威脅人類健康的公共性疾病，該病目前尚無根治的方法，在臨床中，可以通過運用透析治療等療法預防并發(fā)癥的發(fā)生以及延緩病程進展，以延長患者的生存期。利用中藥實施皮膚透析是治療瘙癢型腎臟疾病的常用方法，筆者通過采用護理干預對慢性腎病患者實施皮膚透析，取得滿意的效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年9月至2015年5月收治的104例慢性腎病患者作為效果評價研究對象，按照護理方法的不同分為研究組和對照組，每組52例。104例均出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，排除肝、腎等器官功能嚴重損傷、無溝通能力的患者；入選對象的皮膚透析時間均>3個月，對于中藥透析具有良好的耐受性，且愿意配合護理干預。慢性腎臟疾病診斷標準：腎臟損傷時間在3個月以上，腎小球的濾過率明顯降低(低于60ml/min/1.73m2)；經(jīng)病理學檢查發(fā)現(xiàn)尿成分與血成分異常，腎臟損傷標記明顯[1]。研究組中男27例，女25例；年齡31～82歲，平均年齡(42.5±2.7)歲；皮膚透析時間為4個月～6年，平均病程(2.6±1.4)年。對照組中男29例，女23例；年齡30～79歲，平均年齡(42.4±2.5)歲；皮膚透析時間為5個月～6年，平均病程(2.4±1.2)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組、研究組腎病患者入院后均采用中藥實施皮膚透析治療，即采用中藥煎湯，中藥煎湯方劑包括苦參15g，地膚子20g，野菊花12g，荊芥穗25g，紫花地丁20g，連翹18g，隨后利用熱湯汁對全身皮膚進行熏洗，在提供皮膚透析治療的過程中，對照組采用常規(guī)護理方法，包括告知患者透析前應注意的事項，為患者清潔皮膚等。研究組在常規(guī)護理基礎上，采用以下措施進行干預。①生活護理干預。告知患者保持規(guī)律的日常起居習慣，保證睡眠時間充足，穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣褲；洗澡水不宜溫度過高，水溫度以40℃左右為宜，洗浴時避免涂抹堿性沐浴液或香皂。同時，督促患者勤更衣、勤洗澡，保持皮膚清潔，如局部皮膚較為干燥，則可涂抹適量潤滑劑或保濕劑，以免加重瘙癢癥狀。天氣發(fā)生變化時，適當為患者增減衣被，以減輕溫差過大對皮膚造成的刺激，同時，鼓勵患者通過打太極、練氣功等方法鍛煉身體，以改善機體的免疫機制。此外，對患者的飲食習慣進行護理干預，告知患者避免攝入刺激性、辛辣及油膩食物，注意禁煙、戒酒，強調(diào)合理膳食有助于補充營養(yǎng)；注意保持低磷飲食，減少磷含量高食物的攝入量，如巧克力、豆類及奶制品等，忌食香菜、竹筍、香菇、蝦蟹及姜蔥等，以避免瘙癢癥狀加重。②皮膚護理。在瘙癢癥狀發(fā)作時，告知患者避免用手抓，可用手輕輕拍打瘙癢部位，以免因皮膚被抓破而引起感染，中藥熏洗皮膚后，可利用冰毛巾或蘸有冷水的毛巾進行冷敷。由于夜間迷走神經(jīng)容易出現(xiàn)興奮現(xiàn)象，進而增加末梢神經(jīng)的敏感性，因此，瘙癢癥狀會在夜間加重。對此，夜間應注意優(yōu)化病房環(huán)境，減輕強光、噪聲等因素帶來的刺激，同時，可給予催眠療法或幫助患者按摩穴位，通過鎮(zhèn)靜護理以減輕瘙癢癥狀。此外，為了改善皮膚護理效果，在進行干預的過程中，根據(jù)中醫(yī)辨證理論給予規(guī)律性皮膚透析護理，將皮膚透析安排在下午進行。③情志護理。主動詢問患者病情，耐心傾聽患者的傾訴，通過關懷減輕不良情志因素。鼓勵患者根據(jù)身體狀況適當參加社交活動，分散對于自身疾病的注意力；也可以通過看電視、打牌及聽輕音樂等方法減輕抑郁、焦慮情緒。此外，可根據(jù)患者的情志變化情況適當增加朋友、家人探視的時間，使患者得到朋友與親人的情感支持。

1.3觀察指標比較護理前后瘙癢癥狀的變化情況，對比兩組生活質(zhì)量的變化情況。生活質(zhì)量的評價量表為EORTC QLQ-C30，量表評分越高，則生活質(zhì)量越好[2]。

1.4評價標準依據(jù)瘙癢癥狀的變化情況評價護理效果，依據(jù)瘙癢范圍、嚴重程度、睡眠障礙及頻率四個維度進行評價。瘙癢范圍：全身瘙癢3分，多個部位2分，單個部位1分。瘙癢程度：破皮4分，無法通過搔抓緩解3分，通過搔抓可緩解2分，無需搔抓可自行緩解1分。睡眠障礙因瘙癢而醒1次2分；瘙癢頻率10min內(nèi)發(fā)作4次、3次、2次、1次、10min以上發(fā)作1次5分、4分、3分、2分、1分。瘙癢癥狀的總評分為14分。評分≤6分為完全緩解；評分≥8分為好轉(zhuǎn)；評分<8分為無效[3]。

2結(jié)果

2.1兩組護理滿意度比較研究組的護理效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組護理效果比較　[例(%)]

2.2兩組護理QLQ量表評分比較研究組QLQ量表評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

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3討論

中醫(yī)認為慢性腎病屬于虛實夾雜性疾病，邪實為標,正虛為本，邪實包括毒、瘀、濕、熱，正虛則包括腎虛、脾虛與肺虛，經(jīng)氣不通則筋脈弛緩，久之脈絡受損、脾氣匱乏、腎失溫煦滋養(yǎng)，對于慢性腎病，則重在調(diào)理正氣、祛除邪實[4]。瘙癢為慢性腎病患者的常見并發(fā)癥，采用中藥透析法對瘙癢患者進行治療可以有效排出皮膚表層毒素，進而起到緩解臨床癥狀的作用[5]。在應用中藥為腎病患者實施皮膚透析治療的過程中，實施整體化的護理干預，可以有效提升患者對于皮膚透析的依從性，并避免飲食習慣、生活習慣或心理狀態(tài)不良對皮膚透析效果產(chǎn)生不良影響，進而起到改善護理效果與提升患者生存質(zhì)量的重要作用[6]。本研究為104例患者提供了不同的護理，研究組為整體性護理干預，結(jié)果證實研究組的護理效果與生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，提示護理干預能夠有效緩解慢性腎病皮膚透析患者的臨床瘙癢癥狀，提高患者生存質(zhì)量及護理滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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(收稿日期：2015.10.09)

【中圖分類號】R473.5

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)03-0130-02

作者簡介：陳美鳳(1968-)，女,籍貫：羅定，學歷：中專，從事護理工作，研究方向：無肝素透析。