白國梁，龐瑩

1.天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科，天津 301700；2.天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津 301700

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者病情發(fā)展至后期引發(fā)的一種并發(fā)癥，發(fā)病后以感覺障礙、手足麻木等為主要特征，甚至部分患者出現(xiàn)膝腱反射與跟腱反射等一系列體征完全喪失的現(xiàn)象[1]，因此糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的治療已引起了臨床的高度關(guān)注。雖然常規(guī)西藥是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的一種手段，但后期療效不理想，如今經(jīng)中醫(yī)的致力研究，中醫(yī)認為該病治療應注重溫經(jīng)通痹、益氣溫陽[2]，故我院選用黃芪桂枝五物湯并聯(lián)合針灸對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進行治療，現(xiàn)分析療效如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在我院收治的所有糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中選取90例(均收治于2014年7月—2017年1月期間)作為此次研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為例數(shù)均等的兩組，選擇常規(guī)西藥治療的患者設為對照組(45例)，而選擇黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針灸治療的患者設為觀察組(45例)。納入標準：①患者于我院接受相關(guān)檢查明確為糖尿病，且符合中醫(yī)消渴癥診斷標準[3]：患者上下肢麻木，肌肉萎縮，肢體末端伴刺痛感，雖口干，但無飲水欲望等；②患者知情此次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①其他原因?qū)е轮車窠?jīng)病變患者；②合并內(nèi)分泌與造血系統(tǒng)疾病患者；③對此次研究治療藥物有禁忌證者。對照組分別有27例男性與18例女性；年齡范圍在56～75歲之間，平均年齡(63.52±3.15)歲；病程范圍在1～6年之間，平均病程(3.54±0.51)年。觀察組分別有25例男性與20例女性；年齡范圍在56～75歲之間，平均年齡(63.60±3.22)歲；病程范圍在1～6年之間，平均病程(3.61±0.59)年。在一般資料比較上，組間無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法兩組患者入院后均接受健康教育、飲食控制與運動療法等糖尿病基礎治療，同時根據(jù)患者病情予以口服降糖藥、注射胰島素等降糖治療，待患者血糖穩(wěn)定后，對照組采用常規(guī)西藥進行治療，其中包括維生素B1片(天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020168)，每次服用10mg，3次/d；甲鈷胺分散片(江蘇四環(huán)生物股份有限公司，國藥準字H20080290)，每次服用0.5mg，3次/d；治療4周為1個療程，共治療2個療程。

而觀察組則接受黃芪桂枝五物湯與針灸聯(lián)合治療。具體方法：①黃芪桂枝五物湯藥方：雞血藤、黃芪各40g，當歸、丹參、白芍各20g，桂枝、生姜與大棗各10g，甘草6g。根據(jù)患者辨證分型加減治療，針對上肢麻木劇烈患者可加懷牛藤10g，桑枝15g；針對下肢麻木劇烈患者則加杜仲、獨活各10g，文火煎煮以上藥方，每日1劑，分早晚2次服用。②針灸治療：取穴：關(guān)元、足三里、三陰交、曲池、腎俞、胰俞、脾俞、血海，針對上肢麻木劇烈患者加合谷穴，針對下肢麻木劇烈患者加太溪與委中穴，使用平補平泄的手法施針，在得氣后留針25min，1次/d。治療4周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標評估兩組療效，評估標準：①若患者肢體麻木與疼痛等臨床癥狀顯著減輕，基本恢復肢體膝、腱反射功能，與治療前相比，神經(jīng)傳導功能提升超過5m/s或是基本恢復，表明顯效；②若患者臨床癥狀與肢體膝、腱反射功能顯著緩解，與治療前相比，神經(jīng)傳導功能提升不超過5m/s，表明有效；③若患者癥狀無改善，神經(jīng)傳導速度無增加，或是病情加重，表明無效。根據(jù)顯效以及有效例數(shù)計算出總有效率。同時，在室溫25℃下使用肌電圖儀(廠家：上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號：MyoTraceTM 400型)對兩組腓總神經(jīng)與正中神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導速度(Sensory nerve conduction velocity,SCV)與感覺神經(jīng)傳導速度(Motor nerve conduction velocity, MCV)進行測定。

1.4 統(tǒng)計學處理本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理。計量指標采用表示，行t檢驗，計數(shù)指標采用(%)表示，行χ2檢驗；若檢驗結(jié)果顯示P＜0.05說明組間差異存在統(tǒng)計學意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較兩組患者治療后，療效達到顯效及有效的各為33例、44例，在總有效率比較上觀察組(97.78%)高于對照組(73.33%)，且兩組間數(shù)據(jù)差異顯著(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)傳導速度比較在治療前，兩組神經(jīng)傳導速度較接近，無顯著差異存在(P＞0.05)；經(jīng)治療后，兩組神經(jīng)傳導速度均呈提升趨勢，且觀察組神經(jīng)傳導速度快于對照組，且組間差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表 1 比較兩組臨床療效(%)Tab 1 Comparing the clinical effects of two groups (%)

表 2 比較兩組治療前后神經(jīng)傳導速度(m/s，Tab 2 The nerve conduction velocities before and after treatment were compared between the two groups (m/s，

表 2 比較兩組治療前后神經(jīng)傳導速度(m/s，Tab 2 The nerve conduction velocities before and after treatment were compared between the two groups (m/s，

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3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變在中醫(yī)理論中屬“痿癥”、“血痹”范疇[5]，多因氣陰兩虛，血行瘀滯與脈絡失養(yǎng)所致，中醫(yī)深入分析后認為，在治療方面應注重溫經(jīng)通痹與益氣溫陽等治療原則[6]。此次研究中，我院選用黃芪桂枝五物湯為糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進行治療，其中包括黃芪、大棗與桂枝等藥物，黃芪具有固本培元與甘溫補氣等功效，而桂枝則具有溫經(jīng)痛痹之效，與大棗、白芍等連用可發(fā)揮活血益氣、調(diào)和營衛(wèi)等作用。在此基礎上聯(lián)合針灸進行治療，可通過針刺患者血海與三陰交穴改善末端循環(huán)，發(fā)揮修復受損神經(jīng)功能的作用，以促進神經(jīng)傳導速度的提升[7]。此次研究數(shù)據(jù)顯示：在總有效率比較上可見觀察組(97.78%)高于對照組(73.33%)，兩組間數(shù)據(jù)差異顯著(P＜0.05)；同時，在治療前，兩組神經(jīng)傳導速度較接近，無顯著差異(P＞0.05)；但治療后，兩組神經(jīng)傳導速度均呈上升趨勢，且觀察組神經(jīng)傳導速度快于對照組，且組間差異顯著(P＜0.05)?？偠灾?，在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療中應用黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針灸進行治療，對患者神經(jīng)功能的恢復以及神經(jīng)傳導速度的提升具有積極意義。