王麗娜，李寶華

（長春市中醫(yī)院 內(nèi)三科，吉林 長春 130022）

0 引言

大部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生的原因均為單純性彌漫性甲狀腺腫患者甲狀腺素分泌不足導(dǎo)致垂體分泌過多的促甲狀腺激素[1]，手術(shù)治療雖可切除病灶，但患者術(shù)后甲功常減退，且復(fù)發(fā)率較高，單純給予甲狀腺激素替代治療效果有限。我院充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，采用自擬消癭湯治療痰凝血瘀型結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2017年7月至2018年6月開展本研究，并納入此期間收治的痰凝血瘀型結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者150例參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②結(jié)節(jié)直徑＞0.5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期或哺乳期。②心腦血管疾病。③重度感染。④治療依從性差。⑤對研究用藥過敏。⑥嚴(yán)重內(nèi)科疾病。隨機分為對照組和觀察組。對照組中男15例，女60例，年齡為19-63歲，平均（41.03±1.51）歲；病程為1-10年，平均（5.21±0.75）年，結(jié)節(jié)直徑0.5-4 cm，平均（2.05±0.51）cm；其中炎性結(jié)節(jié)35例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15例，甲狀腺囊腫25例，其中臨床腫大分級Ⅰ級22例，Ⅱ級33例，Ⅲ級20例。觀察組中男15例，女60例；年齡為19-63歲，平均（41.03±1.51）歲；病程為1-10年，平均（5.21±0.75）年，結(jié)節(jié)直徑0.5-4 cm，平均（2.05±0.51）cm；其中炎性結(jié)節(jié)35例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15例，甲狀腺囊腫25例，其中臨床腫大分級Ⅰ級22例，Ⅱ級33例，Ⅲ級20例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均口服甲狀腺素片，早餐前0.5 h口服12.5-50 μg，1次/d。治療30 d。在此基礎(chǔ)上，觀察組服用自擬溫陽解毒消癭方。組方:當(dāng)歸15 g，川芎15 g，浙貝母10 g，胖大海15 g，海藻15 g，昆布15 g，夏枯草15 g，香附15 g。水煎服，1劑/d，早、晚各服1次，飯后服用。治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果[2]。痊愈:臨床癥狀消失，最大結(jié)節(jié)直徑較治療前縮?。?0%。顯效:臨床癥狀明顯改善，最大結(jié)節(jié)直徑較治療前縮小60%-80%。有效:臨床癥狀有所改善，最大結(jié)節(jié)直徑較治療前縮小30%-59%。無效:臨床癥狀未改善或加重，最大結(jié)節(jié)直徑較治療前縮?。?0%或增大?？傆行?痊愈+顯效+有效。治療前后檢測兩組促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺過氧化物酶（A-TPOAb）水平。記錄兩組心率失常、嘔吐、腹瀉、失眠等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示、行t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示、以卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后TSH、FT3、FT4、TGAb、A-TPOAb水平

治療前兩組TSH、FT3、FT4、TGAb、A-TPOAb水平經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＞0.05。治療后，兩組TSH、TGAb、A-TPOAb水平均降低，F(xiàn)T3、FT4水平升高，與治療前相比，P＜0.05。治療后，觀察組TSH、TGAb、A-TPOAb水平低于對照組，F(xiàn)T3、FT4水平高于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后TSH、FT3、FT4、TGAb、A-TPOAb水平（±s）

表1 治療前后TSH、FT3、FT4、TGAb、A-TPOAb水平（±s）

注：#與本組治療前相比，P＜0.05；*與對照組相比，P＜0.05。

組別 時間 TSH（mIU/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TGAb（IU/mL） A-TPOAb（IU/mL）對照組（n=75） 治療前 5.29±1.23 2.82±0.88 10.51±1.52 305.22±13.21 382.29±12.28治療后 4.16±0.55# 3.11±0.69# 11.52±1.12# 231.21±12.58# 114.13±19.52#觀察組（n=75） 治療前 5.31±1.21 2.81±0.75 10.52±1.34 305.35±15.21 382.95±15.51治療后 2.55±0.31#* 4.83±0.31#* 16.88±0.96#* 114.56±10.59#* 58.22±15.36#*

2.2 治療效果

觀察組總有效率高于對照組P＜0.05，詳見表2。

表2 治療效果[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組P＜0.05，詳見表3。

表3 不良反應(yīng)[n（%）]

3 討論

在中醫(yī)理論中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于“癭病”“癭瘤”的范疇[3]。該病病理特點時本虛標(biāo)實，虛中有實、實中夾虛，以心肝腎氣陰兩虛為本，痰瘀蘊結(jié)氣滯為標(biāo)。該病經(jīng)辨證后多為痰凝血瘀證。痰凝血瘀型結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多由情志不暢所致，以氣滯為先，氣郁日久，津液不運，壅滯成痰，血瘀停滯而致痰瘀互結(jié)。臨床治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的方法主要是活血化瘀、理氣化痰、消癭散結(jié)。本研究中，我們使用自擬溫陽解毒消癭方治療痰凝血瘀型結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。方中當(dāng)歸、川芎為君藥。當(dāng)歸有補血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤腸止痛的功效。當(dāng)歸辛行溫通，為活血行瘀之要藥，在治療血瘀之積聚時常與川芎配伍共奏活血之功，以達(dá)病所。川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效。川芎為血中氣藥，味辛，善走竄，不僅能夠活血散瘀，又能夠行氣止痛，在治療積聚結(jié)塊時，常與活血化瘀藥物同用[4]。方中的浙貝母為臣藥。浙貝具有清熱化痰止咳、解毒散結(jié)消癰的作用。浙貝母能夠清解火熱之毒，并能化痰，所以善治痰火相結(jié)的瘰疬。治癭瘤時，常配海藻、昆布等。海藻可軟堅、消痰、利水、退腫，散結(jié)氣癰腫。《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載，海藻可主癭瘤氣，頸下核，破散結(jié)氣[5]。昆布有軟堅散結(jié)，消痰，利水之功能?，F(xiàn)代藥理研究證實，昆布可用來糾正由缺碘而引起的甲狀腺機能不足，同時也可以暫時抑制甲狀腺機能亢進(jìn)的新陳代謝率而減輕癥狀[6]。夏枯草能清熱瀉火，散結(jié)消癭，消除肝經(jīng)氣郁化火所致的各種癥狀。胖大海可清熱潤肺，利咽開音，潤腸通便。方中的香附為佐藥。香附可理氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛。上述中藥合用，可共奏活血化瘀，理氣化痰，消癭散結(jié)之功，治療此病證效果卓異。

本次研究中，觀察組治療后TSH、TGAb、A-TPOAb、FT3、FT4水平顯著優(yōu)于對照組，總有效率顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，這說明結(jié)論:自擬消癭湯治療痰凝血瘀型結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果明顯，可顯著優(yōu)化甲狀腺激素水平，安全性好，具有顯著臨床應(yīng)用價值。