金麗娟

（上海市光華醫(yī)院，上海 200052）

0 引言

老年人因生理性進行性退變，其反應力也變得遲鈍，加上骨質(zhì)疏松等因素，使其成為股骨頸骨折高發(fā)人群[1]。臨床對股骨頸骨折高齡病人治療一般采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這種治療方法可以對病人髖關(guān)節(jié)進行較好的改善。但由于手術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，不但對病人術(shù)后恢復帶來影響，給其正常生活帶來不便，還會危及病人的生命[2]。對此，本文主要研究在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)受對高齡股骨頸骨折病人采取護理干預對其康復的作用，對比中醫(yī)護理和常規(guī)護理的區(qū)別，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取我院2016年1月至2018年6月間收治的90例股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡病人為對象，分常規(guī)護理組45例和中醫(yī)護理組45例，常規(guī)護理組女17例，男28例；年齡在40-95歲，平均（68.26±3.14）歲；骨折原因中，摔傷29例，車禍16例；關(guān)節(jié)置換術(shù)中，類風濕性關(guān)節(jié)炎20例，骨關(guān)節(jié)炎17例，股骨頭壞死8例。中醫(yī)護理組女19例，男26例；年齡在40-94歲，平均（67.78±3.25）歲；骨折原因中，摔傷31例，車禍14例；關(guān)節(jié)置換術(shù)中，類風濕性關(guān)節(jié)炎19例，骨關(guān)節(jié)炎17例，股骨頭壞死9例。對兩組病人的基本資料、受傷原因、骨折類型等進行對比，P＞0.05，未發(fā)現(xiàn)其差異有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

（1）常規(guī)護理組:遵醫(yī)囑在病人手術(shù)后進行抗感染和抗凝治療，并將患肢提高30°促進靜脈回流。對皮膚進行持續(xù)牽引，讓患肢維持外展中立位，以病人患肢感覺到活動功能有一定程度恢復之后指導其開展康復訓練?？祻陀柧氁圆∪说哪褪芏葹榍疤?，從被動活動逐漸過渡到主動活動，同時還要訓練病人的上肢肌力，便于其使用拐杖。手術(shù)7 d后進行髖關(guān)節(jié)活動恢復訓練，根據(jù)病人情況進行髖關(guān)節(jié)活動，屈曲不超過60°，外展不超過45°，持續(xù)2周后持雙拐或者步行器根據(jù)耐受度下床進行行走訓練[3]。

（2）中醫(yī)護理:①中醫(yī)情志護理:護理人員要注意與病人進行深入交流，告知病人如果情志不舒將會造成臟腑氣血紊亂，使氣血失和及陰陽失調(diào)，對術(shù)后恢復極其不利。同時還要密切關(guān)注病人的情緒變化，告知其術(shù)后疼痛、生活不便等情況都是暫行性的，保持樂觀積極的心態(tài)將會加快病情的康復，從而改善病人的情志，促進其配合治護工作。②飲食護理:按病人術(shù)后所處的康復階段安排合理的藥膳食療，其中，術(shù)后的第一周應以清淡飲食為主，忌食滋補及肥膩食物，可食用當歸三七鴿子湯促進活血化瘀；術(shù)后的第二至第四周可適當補充相應營養(yǎng)，促進病人骨痂的生長，可食用當歸續(xù)斷牛骨湯，促進接骨續(xù)筋；進入到恢復期之后，則增加相應的營養(yǎng)物質(zhì)，比如當歸枸杞雞湯等，起補腎壯骨之效。③疼痛護理:不同的病人對于疼痛的耐受程度不同，高齡病人對疼痛的耐受程度一般會比較低，所以術(shù)前護理人員必須告知并術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛情況，給病人做好心理準備，同時告知其疼痛不會對其康復訓練帶來影響，且有相關(guān)措施可減輕疼痛，如使用鎮(zhèn)痛藥、涂擦中藥等。可在距離手術(shù)部位3 cm的地方使用克痛藥膜每天涂擦2次，克痛藥膜組成為水蛭、莪術(shù)、黃檗、生姜黃、焦梔子各40 g、冰片10 g加入70%的乙醇滲漉所提取濃縮。同時采取中醫(yī)耳穴貼壓，選擇王不留行籽貼敷在神門穴、皮質(zhì)下及髖三個穴位中，將藥物在穴位上長久固定，每天定時或者不定時加以按壓，或根據(jù)病情感覺情況進行隨時按壓，可減輕病人的疼痛感。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理后便秘、切口感染及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生概率。計算兩組護理后Barthel評分，其中，0-40分表示嚴重功能障礙；41-60分表示中度功能障礙；61以上表示輕度功能障礙[4]。同時對比兩組的對護理的滿意度，滿意度=很滿意概率+尚可概率。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本組中所得數(shù)據(jù)錄入到SPSS 23.0軟件包中給予統(tǒng)計學處理，組間數(shù)據(jù)對比以P＜0.05為差別存在有明顯統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況

護理后，中醫(yī)護理組發(fā)生并發(fā)癥的概率是4.44%，常規(guī)護理組是22.22%，組間區(qū)別明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況[n（%）]

2.2 兩組護理后Barthel評分和滿意度情況

中醫(yī)護理組護理后Barthel評分為（73.48±2.57）分，高于常規(guī)護理組的（60.25±3.61）分，組間區(qū)別明顯（P＜0.05）；中醫(yī)護理組對護理的滿意度高于常規(guī)護理組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度情況[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折高齡病人在進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及其相關(guān)治療后，大部分都可以實現(xiàn)滿意恢復的效果，但是因高齡病人的血流比較緩慢，且常合并有多種基礎疾病，手術(shù)后若其長期臥床，極容易出現(xiàn)便秘、切口感染及下肢深靜脈血栓等不良癥狀。并發(fā)癥的出現(xiàn)不但會影響病人康復的進程，加大病人的痛苦，若出現(xiàn)血栓還可能會危及病人的生命健康[5]。所以，對高齡股骨頸骨折病人在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)受預防并發(fā)癥是治療及護理工作的重點。在常規(guī)護理模式上，許多護理要點往往會被忽略，使治療難以達到理想的效果。中醫(yī)護理則以中醫(yī)理論作為指導，在護理的過程中將中醫(yī)治療貫徹其中，在情志護理中改善病人不良情緒，使其更積極配合治護工作；在飲食調(diào)護中根據(jù)病人癥候設相應食療方，不但可以補充所需營養(yǎng)物質(zhì)，還能發(fā)揮輔助治療的作用；通過疼痛干預可使病人在恢復期處于更為舒適的狀態(tài)，減輕因疼痛帶來的不良影響；通過中醫(yī)針刺、按摩、推拿及熏蒸等可其行氣活血及溫經(jīng)通絡之效，有利于減輕病人腫脹、疼痛等，加快骨折愈合[6-8]。

從本次研究結(jié)果可知，護理后，中醫(yī)護理組發(fā)生并發(fā)癥的概率是4.44%，常規(guī)護理組是22.22%（P＜0.05）；中醫(yī)護理組護理后Barthel評分高于常規(guī)護理組，且對護理的滿意度高于常規(guī)護理組（P＜0.05）。提示我們對高齡股骨頸骨折病人在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后通過中醫(yī)護理，可大大減少術(shù)后并發(fā)癥，從而顯著提高治療的效果，加快病人康復的進程，使病人對護理更滿意，減少醫(yī)患糾紛。