鄧群英

（富順縣婦幼保健院，四川 自貢 643000）

0 引言

高膽紅素血癥為新生兒時(shí)期常見病，表現(xiàn)為皮膚黏膜黃疸、血膽紅素水平升高，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致高膽紅素腦病，損傷新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)，預(yù)后差[1]。藍(lán)光照射為常用的新生兒高膽紅素血癥治療方法，可有效降低膽紅素水平，但是偶爾會(huì)出現(xiàn)染色體損傷、患兒腹瀉等不良反應(yīng)。菌梔黃制劑為傳統(tǒng)退黃利膽治療藥物，有研究表明其用于新生兒高膽紅素血癥治療效果顯著，但缺乏大量研究證實(shí)。為此，我院提出分別應(yīng)用藍(lán)光聯(lián)合苯巴比妥、藍(lán)光聯(lián)合菌梔黃顆粒治療，對(duì)比兩種方法治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將醫(yī)院從2017年2月到2017年12月檢查確診的89例高膽紅素血癥患兒納入研究，血清總膽紅素水平＞220.6μmol/L，胎齡≥37周，出生體質(zhì)量為2500-4000 g，排除標(biāo)準(zhǔn):家族遺傳病史、先天性遺傳代謝、畸形疾病者；早產(chǎn)兒。按照簡(jiǎn)易隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組44例，男24例，女20例；年齡為3-18 d，平均（7.25±1.52）d。觀察組45例，男25例，女20例；年齡為4-19 d，平均（7.30±1.50）d。對(duì)比兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05），科學(xué)可比。

1.2 方法

兩組患者均接受藍(lán)光照射治療，用黑布遮蓋患兒的雙眼、會(huì)陰及肛門處，放到藍(lán)光照射箱中，照射治療時(shí)間6-8 h，結(jié)束后，讓患兒休息4 h，再繼續(xù)照射治療，并適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、水分、核黃素。對(duì)照組在光療基礎(chǔ)上，口服苯巴比妥（陜西立眾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046693）5 mg/（kg·d），一天2次。觀察組在光療基礎(chǔ)上，口服菌梔黃顆粒（（魯南厚普制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030028），每次用量1.5 g，一天2次。兩組患者均連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患兒的臨床療效以及黃疸消退時(shí)間。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]:痊愈:皮膚黃染癥狀徹底消退，血清TSB水平低于85.5 μmol/L；改善:皮膚黃染癥狀有所緩解，血清TSB水平為85.5-220.6 μmol/L；無(wú)效:皮膚黃染無(wú)改善，血清TSB水平高于220.6 μmol/L。總有效率為痊愈率與改善率之和。②對(duì)比治療前后的直接膽紅素（DB）、總膽紅素（TSB）、總膽汁酸（TBA）水平，分別于治療前后采集外周血檢測(cè)DB、TSB、TBA水平，應(yīng)用全自動(dòng)分析儀進(jìn)行檢測(cè)。經(jīng)皮膽紅素儀用于檢測(cè)TCB水平，取患兒的眉心中點(diǎn)、前胸、顏面部三個(gè)部位，取三次測(cè)量的平均值作為最終結(jié)果。③對(duì)比治療兩組患兒的體質(zhì)量增長(zhǎng)、攝入奶量、大便次數(shù)。④記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

表1 兩組治療前后的DB、TSB、TBA、TCB水平對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后的DB、TSB、TBA、TCB水平對(duì)比（±s）

注：#表示與治療前相比，P＜0.05，*表示與治療后對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 TBA（μmol/L） TSB（μmol/L） DB（μmol/L） TCB（mg/dL）對(duì)照組 治療前 35.45±4.25 167.75±6.55 80.25±4.15 19.25±1.40治療后 24.25±3.36# 41.45±1.96# 30.72±2.43# 7.80±1.00#觀察組 治療前 35.50±4.02 167.55±5.60 80.30±4.25 19.22±1.50治療后 10.30±1.24#* 19.77±1.72#* 8.70±1.00#* 5.17±0.74#*

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

軟件SPSS 21.0。對(duì)整理計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以t、檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

①臨床療效及黃疸退黃時(shí)間對(duì)比。對(duì)照組44例，痊愈15例，改善20例，無(wú)效9例，總有效率為79.55%，觀察組45例，痊愈25例，改善18例，無(wú)效2例，總有效率為95.67%，觀察組的總有效率高于對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.26，P=0.022）。對(duì)照組、觀察組的黃疸退黃時(shí)間分別為（8.77±3.00）d、（4.80±2.45）d，觀察組的黃疸退黃時(shí)間少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.845，P=0.000）。②兩組治療前后的DB、TSB、TBA、TCB水平對(duì)比。治療后對(duì)照組與觀察組的DB、TSB、TBA、TCB水平低于治療前（P＜0.05），且治療后對(duì)比兩組間差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。③兩組患兒的體質(zhì)量增長(zhǎng)、大便次數(shù)以及攝奶量對(duì)比。對(duì)照組的體質(zhì)量增長(zhǎng)、攝入奶量、大便次數(shù)分別為（20.81±0.70）g/kg·d、（144.35±13.44）mL/kg·d、（2.70±0.34）次/d，觀察組的體質(zhì)量增長(zhǎng)、攝入奶量、大便次數(shù)分別為（22.25±0.85）g/kg·d、（161.32±17.85）mL/kg·d、（3.25±0.45） 次 /d，觀察組的體質(zhì)量增長(zhǎng)、攝入奶量、大便次數(shù)多于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。④不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)照組皮疹1例，乏力2、嗜睡1例，觀察組皮疹2例，停止用藥后改善，觀察組不良反應(yīng)略低于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)對(duì)比無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

新生兒高膽紅血癥也可稱為新生兒病理性黃疸，為一種兒科常見病，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高。光療為當(dāng)前臨床一種常用的高膽紅素血癥治療方法，因光療所釋放的藍(lán)光波長(zhǎng)于膽紅素的分子吸收光線波長(zhǎng)類似（420-480范圍內(nèi)），因此膽紅素可吸收藍(lán)光，并將體內(nèi)過(guò)量的膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁或尿液排出體外，降低新生兒機(jī)體膽紅素水平[3]。光療應(yīng)用治療時(shí)，具有一定的治療優(yōu)勢(shì)，如簡(jiǎn)單、高效、安全可靠，但光療是直接作用于患兒皮膚的，長(zhǎng)時(shí)間光照治療可能會(huì)傷及新生兒的皮膚，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)，再加上新生兒的胃腸功能尚未發(fā)育完善，抵抗力差，極易受病菌影響，光療轉(zhuǎn)化產(chǎn)物經(jīng)胃腸道時(shí)，患兒可能會(huì)發(fā)生腹瀉、血小板水平下降的不良現(xiàn)象[4]。而且光療應(yīng)用后，患兒體內(nèi)血清膽紅素快速下降后會(huì)再次升高，導(dǎo)致病情反復(fù)，增加患兒治療時(shí)間。本次研究提出，兩組均提出在光療基礎(chǔ)上，結(jié)合應(yīng)用苯巴比妥、菌梔黃顆粒治療，結(jié)果表明，觀察組菌梔黃顆粒聯(lián)合光療治療后的療效、退黃、降低血清膽紅素水平效果優(yōu)于對(duì)照組，表明中醫(yī)聯(lián)合光療治療可提高治療效果，指導(dǎo)臨床在新生兒高膽紅素血癥治療時(shí)，可將光療與菌梔黃顆粒結(jié)合用藥。苯巴比妥為一種肝酶誘導(dǎo)劑，通過(guò)刺激誘導(dǎo)肝細(xì)胞微粒體，促葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶生成量增加，提高肝臟對(duì)膽紅素的清除能力，與光療結(jié)合，可提高降低膽紅素療效。但苯巴比妥用藥后容易導(dǎo)致患兒乏力、嗜睡，影響治療順利進(jìn)行以及患兒病情觀察，臨床應(yīng)用受限。菌梔黃顆粒同樣具有酶誘導(dǎo)作用，可提高降低膽紅素效果。從中醫(yī)學(xué)角度分析，菌梔黃顆粒的清熱解毒、利膽退黃功效確切顯著，其主要有黃芩甙、梔子、茵陳組成，茵陳苦泄下降、清熱利濕，促膽汁分泌、排泄，梔子清熱退黃，黃芩涼血燥濕、清熱解毒，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可相互協(xié)同，提高保肝退黃利膽功效，促胃腸蠕動(dòng)，提高肝臟的膽紅素?cái)z取、排泄，促受損肝細(xì)胞修復(fù)、再生，促膽紅素從尿液中排除，具有利尿效果[5]。而且該藥物還具有保護(hù)紅細(xì)胞、殺菌抑菌功效。而且研究表明，觀察組體質(zhì)量增長(zhǎng)、攝入奶量、大便次數(shù)多于對(duì)照組，表明菌梔黃注射液應(yīng)用可促胃腸蠕動(dòng)，維持胃腸道健康，對(duì)于提高新生兒的身體健康具有積極意義[6]。兩組不良反應(yīng)無(wú)明顯差異，表明菌梔黃結(jié)合光療治療，可減少光療不良反應(yīng)，應(yīng)用安全可靠。

綜上所述，菌梔黃顆粒聯(lián)合藍(lán)光照射治療高膽紅素血癥患兒，可提高疾病治療效果，應(yīng)用價(jià)值顯著。