賈賓

（河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院 普外科，河北 秦皇島 066000）

0 引言

直腸癌作為消化道最常見惡性腫瘤，指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界區(qū)域之間的癌變，因癌變位置較低且常深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，易導(dǎo)致手術(shù)不徹底，增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后。最近幾年，我國(guó)直腸癌發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)，早期患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉及便秘問(wèn)題，但常被誤認(rèn)為飲食不當(dāng)所致，病情發(fā)展至晚期可見尿頻、尿急、腹水、黃疸癥狀，威脅患者生命安全。現(xiàn)今直腸癌治療以外科手術(shù)為主，輔之化療、放療，以清除病灶，提高治愈率。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)日漸完善，微創(chuàng)手術(shù)已成為外科手術(shù)治療新方向，醫(yī)生利用腹腔鏡、胸腔鏡等醫(yī)療設(shè)備為患者提供小切口手術(shù)，以縮小創(chuàng)傷、緩解疼痛感、加速康復(fù)[1-3]。作者于實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)腹腔鏡直腸癌手術(shù)可多角度“視察”病變，效果直觀，同時(shí)可減少遺留病變，效果更為理想。本文旨在分析腹腔鏡直腸癌手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年4月至2018年4月我院普外科接診的76例老年直腸癌病人，采用隱匿數(shù)字隨機(jī)法將其分為研究組（n=38）和對(duì)照組（n=38）。本研究所有患者均簽署《病人知情同意書》，經(jīng)直腸鏡檢確診，符合手術(shù)適應(yīng)癥，排除依從性差、全身狀況不佳、腫瘤直徑＞6 cm、浸潤(rùn)周圍組織、腹部嚴(yán)重粘連者。研究組男21例，女17例；年齡61-78歲，平均（71.2±1.4）歲；病程1-4年，平均（2.1±0.6）年。對(duì)照組男20例，女18例；年齡62-80歲，平均（71.1±1.5）歲；病程1-4年，平均（2.2±0.7）年。兩組病例資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

研究組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，取頭低足高膀胱截石位，行全身麻醉，醫(yī)生位于患者右側(cè)，第一助手位于患者左側(cè)，持鏡者位于患者同側(cè)，于腹部做5個(gè)穿刺孔，于臍孔或臍上穿刺孔植入腹腔鏡作觀察孔，取右髂前上棘內(nèi)側(cè)偏下穿刺孔作為主操作孔，左右臍旁腹直肌外緣和左髂前上棘內(nèi)側(cè)偏下做穿刺孔為輔助操作孔，注入二氧化碳將人工氣腹壓維持在12-15 mmHg，由遠(yuǎn)至近循序探查腹腔，處理腸系膜下血管（向上外側(cè)、下外側(cè)牽拉降乙結(jié)腸和直乙結(jié)腸交界處腸系膜，沿腹主動(dòng)脈向上分離腸系膜，裸化腸系膜下動(dòng)靜脈，清掃血管周圍淋巴結(jié)，離斷腸系膜下動(dòng)靜脈），游離乙狀結(jié)腸和直腸后壁，吻合處理后，清洗消毒，除盡積液后依次退出醫(yī)療器械，關(guān)腹縫合。對(duì)照組實(shí)施開腹手術(shù)，協(xié)助患者取膀胱截石位，行靜脈全身麻醉，根據(jù)腫瘤位置確定切口位置，切開腹壁探測(cè)腹腔，確定腫瘤位置，分離乙狀結(jié)腸系膜，結(jié)扎腫瘤及系膜根部血管，分離腸管、直腸前后壁，切斷直腸兩側(cè)韌帶及乙狀結(jié)腸，吻合結(jié)直腸，沖洗并關(guān)閉盆腔腹膜，放置引流管，關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者臨床指標(biāo)-手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。②觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況-切口感染、出血、發(fā)熱、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者臨床指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組患者臨床指標(biāo)（±s）

臨床指標(biāo) 研究組（n=38） 對(duì)照組（n=38） t P手術(shù)時(shí)間（min） 154.6±34.5 121.3±30.8 4.439 0.000術(shù)中出血量（mL） 54.6±10.5 78.9±14.8 8.255 0.000術(shù)后排氣時(shí)間（d） 1.9±0.4 4.0±1.1 11.060 0.000進(jìn)食時(shí)間（d） 4.3±1.4 4.9±1.5 1.803 0.038住院時(shí)間（d） 13.9±4.1 16.2±5.0 2.193 0.016

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

直腸癌病因未明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病與社會(huì)環(huán)境、遺傳、飲食等因素存在相關(guān)性，直腸息肉作為誘發(fā)直腸癌的高危因素，隨病情進(jìn)展腫瘤細(xì)胞可侵犯膀胱、陰道、尿道，誘發(fā)尿路刺激癥狀，威脅身心健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)我國(guó)直腸癌發(fā)病率逐年攀升，手術(shù)作為直腸癌患者經(jīng)典治療方案，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖可清除病灶，但常因手術(shù)不徹底，增加再次入院率，易加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，誘發(fā)醫(yī)療糾紛。腹腔鏡手術(shù)借助內(nèi)窺鏡可多方位觀察病灶，同時(shí)能減少開腹手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟器的干擾，減少空氣中塵埃細(xì)菌對(duì)腹腔的污染，可保證腹腔清潔，利于術(shù)后腸功能恢復(fù)，可較早進(jìn)食，降低術(shù)后腸粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的代表不僅能有效縮小創(chuàng)傷，術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)較為輕松，便于術(shù)后早期活動(dòng)，鑰匙孔手術(shù)分散隱匿，愈合后不會(huì)影響美觀，更受女性患者歡迎，術(shù)中全麻加之醫(yī)療設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)控患者生命體征，在一定程度上可提高手術(shù)安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥。實(shí)踐證實(shí)，研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），即老年直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)療效優(yōu)于開腹手術(shù)，具有借鑒意義。李文第[7]于文中證實(shí)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)安全可靠，同時(shí)利于患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，說(shuō)明本研究的可行性與科學(xué)性。此外，多數(shù)學(xué)者于研究中證實(shí)腹腔鏡手術(shù)較之開腹手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療程短、疼痛感輕、腹部瘢痕小、用藥少、費(fèi)用低，老年患者常合并其他慢性疾病，機(jī)體修復(fù)能力較差，微創(chuàng)手術(shù)可加速康復(fù)，具有更高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[8-9]。醫(yī)生在接診患者時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估其病情，根據(jù)其意愿和醫(yī)療技術(shù)選擇適宜手術(shù)方案，規(guī)范操作，進(jìn)而獲取最佳治療效果。總之，老年直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)效果顯著，值得推廣應(yīng)用。