馬朝廷，楊迎新，馬秋艷，張丹丹，趙彥萍，李喜文

玻璃體積血常發(fā)生于眼外傷以及視網(wǎng)膜血管性疾病中，對患者的視力會造成較大的傷害。出血進(jìn)入玻璃體后令屈光介質(zhì)變濁，使光線不能進(jìn)入視網(wǎng)膜，同時還會破壞眼組織，最終出現(xiàn)嚴(yán)重的視功能障礙。臨床上通過藥物或手術(shù)方法治療玻璃體積血，但針對早期玻璃體積血的手術(shù)治療不易成功，同時會出現(xiàn)并發(fā)癥，外加手術(shù)費(fèi)用高，給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此臨床上在一般情況下會先采取藥物治療。治療玻璃體積血的藥物種類呈現(xiàn)多樣化，常見的包括和血明目片[1]、云南白藥[2]、血栓通[3]等。為了更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療早期玻璃體積血，本研究中分析70例早期玻璃體積血患者使用不同中藥治療的臨床療效，研究報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2016年10月至2018年10月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院眼科門診和病房早期玻璃體積血病人70例，隨機(jī)分組到治療組和對照組。每組各35例患者（35只眼）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

玻璃體積血，參照中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn):（1）突然視物模糊,或眼前有黑影,形狀不一,或濃或淡,眼珠轉(zhuǎn)動時呈無規(guī)律之運(yùn)動；（2）裂隙燈顯微鏡下,見玻璃體有塵狀、絮狀、暗紅色團(tuán)塊狀漂浮不定混濁,眼底不易窺見；（3）B超提示玻璃體有密集或散亂回聲光點(diǎn)。

分級標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《中華眼科學(xué)》[4]：根據(jù)出血量的多少與玻璃體混濁度進(jìn)行分級評價(jià)，其中包括，I級：極少量出血但不影響眼底觀察；II級：表示眼底出現(xiàn)明顯的紅光反射或上方周圍呈現(xiàn)視網(wǎng)膜血管；III級：部分眼底呈現(xiàn)紅光反射（下半部不呈現(xiàn)）；IV級：眼底不呈現(xiàn)紅光反射。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡在 18～80歲范圍；（3）出血發(fā)生在7 d之內(nèi)；（4）同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者年齡＜18 歲，或＞80 歲；（2）妊娠期或哺乳期婦女；（3）合并有心、肝、腎及凝血功能障礙等疾病以及精神病患者；（4）未按照規(guī)定治療，無法進(jìn)行療效判定者；（5）出現(xiàn)急性結(jié)、角膜炎癥患者。

1.5 研究方法

治療組：采用復(fù)方活血明目湯進(jìn)行治療，基礎(chǔ)方由血府逐瘀湯加減，當(dāng)歸15g、生地黃15g、桃仁20g、紅花 15 g、枳殼 10 g、赤芍 10 g、柴胡 5 g、甘草 10 g、桔梗10 g、川芎10 g、牛膝15 g。出血量多同時吸收困難者，配伍三棱 10 g、莪術(shù) 10 g、三七粉分沖3 g，伴高血壓患者，配伍石決明15 g、珍珠母20 g。在該方基礎(chǔ)上聯(lián)合寧血湯治療，白芍15 g、白茅根30 g、白芨 12g、白蘞 10g、仙鶴草 15g、桅子 12g、側(cè)柏炭 15g、生蒲黃包10 g、旱蓮草 15 g、荊芥炭 12 g、阿膠烊化15 g。

對照組：采用和血明目片（西安碑林藥業(yè)股份有限公司，每片 0.3 g)，1.5 g/次，3 次/d，口服。

療程：1個月為一療程。

1.6 療效評價(jià)

痊愈：視力提升至5.0以上；從無光感、光感不明增加到0.1；眼前手動增加到0.2；玻璃體清亮，出血全部吸收，則為痊愈。

顯效：視力提高大于2～3行；從無光感增加到0.05；手動/眼前增加到0.1；玻璃體混濁改善超過2級。

有效：視力提高1～2行；以光感不明增加到0.02，手動/眼前增加到0.08，玻璃體混濁改善超過1級。

無效：視力、眼底治療前后無改善甚至加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)為計(jì)量資料，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共納入病例70例（70只眼），治療組：共35例（35只眼），男性24例，女性11例；年齡在19～76歲，平均（42.6±10.2)歲；程度分級：I級 8 例，II級 15例，III級7例，IV級5例；眼別：左眼15例，右眼20例。對照組：共35例（35只眼），男21例，女14例；年齡 21～77 歲，平均（41.1±11.3)歲；程度分級：I級 9例，II級16例，III級6例，IV級4例；眼別：左眼18例，右眼17例。兩組一般臨床資料對比，均無顯著性差別（P＞0.05)。

2.2 臨床療效

2組患者經(jīng)1個療程后，臨床總有效率對比，治療組明顯優(yōu)于對照組，χ2=4.158，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表 1）。

表1 兩組治療后臨床療效比較（例數(shù)）

2.3 兩組不良反應(yīng)及副作用觀察比較

治療組患者在治療期間沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)或副作用，對照組有2例患者出現(xiàn)嘔吐的不良反應(yīng)癥狀，1例患者服藥后出現(xiàn)心慌的副作用，對照組不良反應(yīng)和副作用僅出現(xiàn)1次，屬偶發(fā)現(xiàn)象，患者自行緩解，未經(jīng)特殊處理。

3 討論

引起玻璃體積血的原因有多種，主要是由于一些不良因素使視網(wǎng)膜、葡萄膜血管受損，使血液流經(jīng)玻璃體腔內(nèi)而聚集，最終出現(xiàn)玻璃體積血[5-7]。因?yàn)椴Ａw代謝緩慢，出血后得不到及時的吸收，假若治療不及時，使增殖性玻璃體視網(wǎng)膜發(fā)生病變，最終導(dǎo)致視力永久性下降，因此臨床上對患者進(jìn)行血糖、血壓、血脂控制的過程中，主張止血與祛瘀同時進(jìn)行，對玻璃體積血的病人首先利用止血劑進(jìn)行止血，病情趨于穩(wěn)定后增加促進(jìn)血液吸收的藥物輔導(dǎo)治療，提高療效[8-9]。

中醫(yī)認(rèn)為，玻璃體積血指患者體內(nèi)有血熱妄行之證，使血液進(jìn)入瞳神內(nèi)部，蒙蔽瞳神。針對此類氣血瘀滯的患者，應(yīng)當(dāng)配伍行氣健脾、降火滋陰、止血活血類藥物，復(fù)方活血明目湯是由血府逐瘀湯和寧血湯合方而成，而血府逐瘀湯則為治眼科血證的代表方[10]。本方由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝配伍而成[11-12]。桃紅四物湯活血養(yǎng)血祛瘀，四逆散疏肝理氣，桔梗引藥上行于胸，牛膝引瘀血下行而通血脈。諸藥合用，達(dá)到行氣活血、祛瘀止痛之效。血積日久難消者，加珍珠、三棱、莪術(shù)類軟堅(jiān)散結(jié)藥；出血量大者，加益氣統(tǒng)血、清熱涼血類藥。血府逐瘀湯的藥理作用：抗血小板聚集，抗血栓形成，擴(kuò)張血管，促進(jìn)微循環(huán)與血液循環(huán)[13]。寧血湯主治心煩失眠、怔忡、鼻血等。方中當(dāng)歸為補(bǔ)血活血第一藥；芍藥養(yǎng)血活血，緩急止痙，柔肝安脾；熟地黃補(bǔ)血滋潤，益精填髓；生地黃可以清熱涼血，用于溫病熱入營血者；丹皮歸心、肝、腎、肺經(jīng)，可以活血散瘀、清熱；地骨皮歸肺、腎經(jīng)，清虛熱、瀉肺火、涼血[14-15]。沙參滋陰生津、清熱涼血。白芥子溫中散寒、通絡(luò)止痛，甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛。臨床實(shí)踐表明，此藥可以很好的提高機(jī)體血小板數(shù)量，有效的阻止疾病的發(fā)展。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，治療組所采用的復(fù)方活血明目湯治療玻璃體積血早期患者的臨床療效優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。由此可見，治療組所用藥方中具滋腎陰、補(bǔ)肝陽、清熱涼血、活血祛瘀的功效，患者通過該藥物治療后，可有效的避免并發(fā)癥以及副作用的發(fā)生，同時由于完全符合中醫(yī)辨證論治與標(biāo)本兼顧原則，日后不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，提高患者的愈后生活質(zhì)量。因此，復(fù)方活血明目湯治療玻璃體積血早期就有臨床療效好、毒副作用少的優(yōu)點(diǎn)，可推廣運(yùn)用于臨床。