羅川

長沙市第一醫(yī)院B超室，湖南長沙410005

前言

慢性腎病是臨床診療中比較常見的慢性疾病類型，該病也是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的高危因素，慢性腎病患者出現(xiàn)心腦血管疾病的患病率及病死率高于普通人群，而早期診斷并給予有效治療是改善該病臨床癥狀及預(yù)后的關(guān)鍵措施［1-2］。頸動脈檢查能夠在一定程度上反映慢性腎病患者全身動脈粥樣硬化情況，有助于評價其血流動力學(xué)變化，在臨床上具有一定價值［3］。鑒于此，本研究選取長沙市第一醫(yī)院收治的慢性腎病患者作為研究對象，進(jìn)一步探討頸動脈多普勒超聲在慢性腎病患者動脈粥樣硬化程度及血流動力學(xué)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選取患者均經(jīng)臨床診斷確診，入院時間為2015年1月～2016年1月，所有患者均對本研究知情并自愿參與。80例入選患者分為血液透析組40例和腹膜透析組40例，前者患者中男22例，女18例，年齡33～72歲，平均年齡（50.33±13.74）歲；后者患者中男20例，女20例，年齡37～70歲，平均年齡（51.47±14.05）歲。同期選取40例健康體檢者作為對照組，其中男21例，女19例，年齡35～67歲，平均年齡（50.21±13.25）歲。各組基本資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，所有患者的頸動脈超聲檢查均由同一名技術(shù)熟練的超聲醫(yī)生完成。儀器采用GE-VIVID7 超聲診斷儀，頻率控制在10 MHz?；颊呷⊙雠P位，使其頸部仰伸并充分暴露，在頸部測量位置距分叉1 cm處測量頸總動脈內(nèi)中膜厚度。為提高數(shù)據(jù)精準(zhǔn)性，需要在不同位置測量3 次，并將所得平均值作為測量結(jié)果。在頸動脈多普勒超聲檢測中，于管腔放置取樣框，按照管徑2/3 規(guī)范取樣門大小，并使其角度盡可能與血流方向平行，根據(jù)頸總動脈和頸內(nèi)動脈多普勒頻譜測量各組峰值血流速度和舒張末血流速度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。多組間比較采用方差分析，兩兩比較行SNK法，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組內(nèi)中膜厚度比較

血液透析組和腹膜透析組患者內(nèi)中膜厚度均較對照組明顯增厚（P＜0.05），腹膜透析組與血液透析組患者之間的內(nèi)中膜厚度比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 各組內(nèi)中膜厚度比較（mm）Tab.1 Comparison of intima-media thickness in 3 groups(mm)

2.2 各組頸總及頸內(nèi)動脈峰值血流速度比較

對照組頸總及頸內(nèi)動脈峰值血流速度均明顯低于腹膜透析組和血液透析組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），腹膜透析組患者頸總及頸內(nèi)動脈峰值血流速度高于血液透析組（P＜0.05），見表2。

表2 各組頸總及頸內(nèi)動脈峰值血流速度比較（cm/s）Tab.2 Comparison of the peak blood flow velocities in common carotid artery and internal carotid artery in 3 groups(cm/s)

2.3 各組頸總及頸內(nèi)動脈舒張末血流速度比較

3 組在頸總及頸內(nèi)動脈舒張末血流速度方面比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中對照組較腹膜透析組和血液透析組低，腹膜透析組又高于血液透析組，各組比較差異明顯（P＜0.05），見表3。

3 討論

多項臨床研究顯示，慢性腎病是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的獨立危險因素，而心血管疾病也是導(dǎo)致腎臟疾病發(fā)生的常見原因［4-6］。一旦慢性腎病發(fā)展到晚期，如果不及時采用腎移植手術(shù)治療，將進(jìn)一步加重腎衰竭癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。目前，血液透析和腹膜透析是臨床上用于治療晚期腎病的主要手段，能夠在一定程度上改善患者的病情進(jìn)展［7］。早期診斷腎病是延緩或防治腎病進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵，在早期沒有臨床癥狀的情況下，動脈粥樣硬化患者的血管能夠檢查到內(nèi)中膜的增厚、血流動力學(xué)狀態(tài)的改變以及斑塊的形成。此外，有研究顯示，慢性腎病患者在接受透析治療的同時，由于動脈粥樣硬化導(dǎo)致的心血管疾病發(fā)生率將增加，而血管損傷是目前認(rèn)為導(dǎo)致患者病情進(jìn)展的主要原因［8-9］。

表3 各組頸總及頸內(nèi)動脈舒張末血流速度比較（cm/s）Tab.3 Comparison of the end-diastolic blood flow velocities in common carotid artery and internal carotid artery in 3 groups(cm/s)

本組研究結(jié)果顯示，慢性腎病患者的內(nèi)中膜厚度明顯較對照組增厚，且腹膜透析組與血液透析組患者的頸總及頸內(nèi)動脈舒張末血流速度以及頸總及頸內(nèi)動脈峰值血流速度比較同樣存在一定差異，說明長期血液透析患者在動脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)生方面具有較為嚴(yán)重的病情進(jìn)展程度［10-14］。超聲作為臨床上用于早期診斷血管硬化的常用方法，增加動脈粥樣硬化血管檢查，能夠較為直觀地觀察到患者管壁斑塊形成，對評估斑塊穩(wěn)定性具有積極的指導(dǎo)作用［15-16］。有學(xué)者提出慢性腎病患者頸動脈內(nèi)中膜厚度與冠脈血流儲備具有密切關(guān)系，隨著頸動脈內(nèi)中膜厚度的增厚，患者冠脈血流儲備也隨之下降，可以說動脈粥樣硬化起始于慢性腎病的早期階段［17］。這與本組研究結(jié)果相符合。

綜上所述，頸動脈多普勒超聲能夠有效測量慢性腎病患者頸總及頸內(nèi)動脈峰值血流速度、舒張末血流速度及內(nèi)中膜厚度，對防治患者出現(xiàn)心腦血管事件具有積極作用，值得臨床深入研究。