馬小珍 洪安輝 肖慧玲 吳金娜

作者單位：529200 廣東省臺山市人民醫(yī)院

急性缺血性腦卒中患者常出現(xiàn)不同程度的肢體功能等障礙，影響患者的生活質(zhì)量。急性期過后患者還有較長時間的康復(fù)過程，需要長期服藥治療，預(yù)防再次發(fā)病，因此后續(xù)治療以及康復(fù)的依從性對患者的長期生活質(zhì)量具有重要的意義[1]。我們對急性缺血性腦卒中患者實施早期康復(fù)護理干預(yù)，觀察其對患者治療依從性、神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象選取2017年1～12月我院收治的80例急性缺血性腦卒中患者進行研究。隨機分為干預(yù)組（40例）與對照組（40例）。干預(yù)組男22例，女18例，年齡51～71歲，平均（62.1±7.3）歲，NIHSS評分（12.1±3.0）分。對照組男21例，女19例，年齡50～73歲，平均（62.3±7.8）歲，NIHSS評分（12.3±3.1）分。所有患者均初次發(fā)病，均為急性腦梗死。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法對照組采用常規(guī)護理，觀察病情，給予基礎(chǔ)護理，遵醫(yī)囑進行護理操作，保持呼吸道通暢，防止誤吸，管道護理，幫助患者進行功能恢復(fù)，與患者交流，幫助患者緩解不良情緒，預(yù)防壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。干預(yù)組采用早期康復(fù)護理干預(yù)，在急性期注意肢體的擺放，在患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、平臥位時采用良好體位，避免肢體功能障礙發(fā)展，肌肉廢用性萎縮。在生命體征平穩(wěn)后開始床上被動運動，患者神志清醒、病情穩(wěn)定后即可進行，以簡單至復(fù)雜為原則，促進功能恢復(fù)，著重對癱瘓肢體、軟弱肌群進行訓(xùn)練?；颊卟∏闊o進展，可逐漸從臥床至床下訓(xùn)練，由半臥、半坐、坐位、床邊坐位到床邊站立，整個過程要有護理人員及家屬在旁邊協(xié)助。當(dāng)下肢肌力達到4級時，可進行步行訓(xùn)練，注意姿勢、頻率、步幅等。指導(dǎo)患者盡量用患側(cè)肢體進行日常生活活動，例如穿衣服，刷牙等，促進患者早日回歸家庭。給予吞咽訓(xùn)練、語言訓(xùn)練。在整個護理過程中給予心理護理，建立良好護患關(guān)系，注意患者情緒變化，及時給予心理疏導(dǎo)，重視家庭支持的重要性，告知家屬關(guān)心體貼患者，幫助患者肢體功能康復(fù)。指導(dǎo)患者飲食、康復(fù)期運動，提高生活質(zhì)量。

1.3 評價方法隨訪3個月。評價兩組的治療依從性，根據(jù)情況分為完全依從、一般依從、不能依從。分別于干預(yù)前、出院后3個月（干預(yù)后）采用CSS評分對神經(jīng)功能進行評價，采用FMA評分對患者肢體運動功能進行評價，采用SF-36對患者生活質(zhì)量進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)分析采用SPSS 15.0軟件，計數(shù)資料用百分比或例數(shù)表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CSS與FMA評分比較干預(yù)后兩組CSS評分較干預(yù)前下降，F(xiàn)MA評分較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組干預(yù)后CSS評分低與對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療依從性比較干預(yù)組治療依從性顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.983，P＜0.05），見表2。

表1 兩組干預(yù)前后CSS與FMA評分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后CSS與FMA評分比較（±s，分）

組別 CSS評分 FMA評分干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P干預(yù)組 35.1±5.8 20.5±4.3 12.789 ＜0.05 26.8±4.9 41.1±5.5 12.278 ＜0.05對照組 34.8±6.5 28.2±6.0 4.719 ＜0.05 27.1±5.8 35.3±5.1 6.715 ＜0.05 t 0.218 6.597 0.249 4.891 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較干預(yù)后兩組生活質(zhì)量顯著較干預(yù)前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組干預(yù)后生活質(zhì)量較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P干預(yù)組 40 39.1±6.0 77.3±10.1 20.565 ＜0.05對照組 40 40.3±8.1 62.9±8.9 11.877 ＜0.05 t 0.753 6.765 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中病情穩(wěn)定后24～72h開始康復(fù)治療、進行性腦卒中在1周內(nèi)開始康復(fù)治療，一般認(rèn)為為早期康復(fù)護理。腦卒中后的最佳康復(fù)時間為發(fā)病后3～6個月，發(fā)病1年后很難恢復(fù)，目前臨床多主張患者病情穩(wěn)定后早期進行康復(fù)護理，促進神經(jīng)功能康復(fù)，改善患者預(yù)后。

康復(fù)護理的目的是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，避免廢用綜合征，最大程度地恢復(fù)患者日常生活活動能力，預(yù)防復(fù)發(fā)，恢復(fù)社會功能等，提高生存質(zhì)量[2]。早期康復(fù)護理要重視患者肢體的刺激，包括肢體擺放、體位變換，早期進行被動運動、主動運動，循序漸進，尤其要重視患側(cè)肢體的刺激。早期良好的肢體擺位是為了防止或?qū)汞d攣出現(xiàn)、保護關(guān)節(jié)的一種護理，正確的姿勢可以減少患肢發(fā)生痙攣、水腫，增加舒適感[3]。Bobath運動充分利用健側(cè)肢體的被動活動，可避免肢體僵硬、收縮，刺激軀干活動，改善運動與負(fù)重[4]。橋式運動訓(xùn)練患側(cè)腿負(fù)重，為患者行走做準(zhǔn)備。在本研究中，干預(yù)組神經(jīng)功能恢復(fù)更好，肢體功能評分更高，患者生活質(zhì)量更高，回家后遵醫(yī)行為依從性更好。

綜上所述，早期實施康復(fù)護理干預(yù)能夠顯著改善急性缺血性腦卒中患者的治療依從性、神經(jīng)功能、肢體運動功能及生活質(zhì)量。