周樹梅

作者單位：521000 廣東省潮州市婦幼保健院檢驗科

近年來，人們的生活壓力不斷增加、生育年齡推遲等因素使先兆流產(chǎn)成為婦產(chǎn)科的常見病與多發(fā)病[1]。流產(chǎn)是指產(chǎn)婦妊娠時間不足28周，胎兒體重不足1kg而終止妊娠，流產(chǎn)可分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等[2]，先兆流產(chǎn)系指妊娠12周前發(fā)生流產(chǎn)事件。

當(dāng)出現(xiàn)先兆流產(chǎn)臨床癥狀后，及時進行檢查病情對預(yù)后判斷意義重大，特別是人工授精、既往流產(chǎn)史、高齡孕婦等患者。隨著臨床檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展與探索，臨床上不斷出現(xiàn)單一或聯(lián)合檢測用于預(yù)測早期先兆流產(chǎn)預(yù)后的預(yù)測方法[3]。本研究采用血清CA125、HCG聯(lián)合孕酮檢測預(yù)測早期先兆流產(chǎn)預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月～2018年1月于我院就診的先兆流產(chǎn)患者73例，設(shè)為觀察組，選擇我院同期進行產(chǎn)檢的正常孕婦60例為對照組。觀察組：年齡 20～41 歲，平均（30.1±4.3）歲；停經(jīng) 36～71d，平均（44.3±4.7）d；患者主要臨床表現(xiàn)為宮頸口關(guān)閉，陰道微量出血，部分患者伴輕微腹痛。對照組：年齡 21～40 歲，平均（30.3±4.1）歲；停經(jīng) 36～74d，平均（44.1±4.5）d；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法①治療方法：觀察組患者給予統(tǒng)一藥物治療，黃體酮（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066109，生產(chǎn)企業(yè)：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）20mg/d，人絨毛促性腺激素（Human chorionic gonadotropin，HCG）2 000U肌肉注射，囑患者多休息。②檢測方法：兩組研究對象均抽取肘靜脈血4ml，采用化學(xué)發(fā)光分析法分析血清CA125、HCG與孕酮水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前血清CA125、HCG與孕酮水平比較觀察組治療前血清CA125水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療前血清HCG水平、血清孕酮水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前血清CA125、HCG與孕酮水平（±s）

表1 兩組治療前血清CA125、HCG與孕酮水平（±s）

對照組 60 14.33±2.61 30305.57±534.31 45.61±7.64觀察組 73 31.64±11.14 12759.44±452.74 24.13±5.39 t 12.854 205.009 18.963 P 0.000 0.000 0.000

組別 例數(shù) CA125（U/ml） HCG（IU/ml） 孕酮（ng/ml）

2.2 妊娠結(jié)局及兩組治療前血清CA125、HCG與孕酮水平根據(jù)妊娠結(jié)局將73例先兆流產(chǎn)患者分為保胎成功組（47例）與難免流產(chǎn)組（26例）；保胎成功組治療前血清CA125水平低于難免流產(chǎn)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；保胎成功組治療前血清HCG水平及血清孕酮水平均高于難免流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前血清CA125、HCG與孕酮水平（±s）

表2 兩組患者治療前血清CA125、HCG與孕酮水平（±s）

組別 例數(shù) CA125（U/ml） HCG（IU/ml） 孕酮（ng/ml）保胎成功組 47 25.57±5.33 16031.24±2052.38 27.13±7.30難免流產(chǎn)組 26 40.35±8.63 7943.17±664.51 19.71±5.44 t 7.936 19.484 4.528 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 先兆流產(chǎn)的原因先兆流產(chǎn)的原因較為復(fù)雜，大體來講分為胚胎因素與母體因素[4]。胚胎因素主要包括：染色體異常、胚胎自身發(fā)育異常；母體因素主要包括：年齡（高齡）因素、全身性疾病、免疫功能異常、內(nèi)分泌異常、感染、子宮發(fā)育異常、孕期不良生活習(xí)慣、孕期接觸有害化學(xué)物質(zhì)、腹部創(chuàng)傷、情感創(chuàng)傷等。一般臨床表現(xiàn)為妊娠不足28周出現(xiàn)少量陰道流血，顏色呈暗紅色、血性白帶，后期伴隨陣發(fā)性下腹痛、腰背痛。影像學(xué)檢查胎兒發(fā)育正常，婦科常規(guī)檢查宮頸口未開，胎膜正常，子宮大小與停經(jīng)周期符合。在經(jīng)過休息與針對性治療后，以上癥狀消失，妊娠繼續(xù)，如果陰道流血量增加或下腹痛加劇，有很大幾率發(fā)展為難免流產(chǎn)。流產(chǎn)會對孕婦身心造成極大傷害，特別是保胎意愿強烈的孕婦。3.2血清CA125與先兆流產(chǎn)的相關(guān)性 CA125是一種源于體腔上皮、生殖道黏膜與卵巢的衍生腫瘤抗原標(biāo)志物。CA125主要來源是蛻膜細胞出現(xiàn)破壞、滋養(yǎng)層細胞與蛻膜細胞分離。在流產(chǎn)前，因胚胎已壞死，絨毛與蛻膜發(fā)生剝離，血竇開放，引發(fā)陰道流血，而剝離的胚胎組織與血液會刺激子宮引發(fā)腹痛。當(dāng)陰道流血量增加，意味著蛻膜細胞出現(xiàn)破壞越多或滋養(yǎng)細胞與蛻膜細胞分離越多，其釋放的CA125也就越多。根據(jù)這一原理， CA125檢測水平越高，說明發(fā)生流產(chǎn)的可能性就越大[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療前血清CA125水平高于對照組，保胎成功組治療前血清CA125水平低于難免流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明CA125用于預(yù)測早期先兆流產(chǎn)意義重大。

3.3 血清HCG與先兆流產(chǎn)的相關(guān)性血清HCG是合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生的糖蛋白激素，一般在受精后6d左右開始分泌，妊娠早期分泌速度較快，2d左右水平增長1倍，妊娠8～10周達到峰值。HCG用于預(yù)測先兆流產(chǎn)已成為目前臨床研究的共識。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療前血清HCG水平低于對照組，保胎成功組治療前血清HCG水平高于難免流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與王文立等[6]研究結(jié)果相仿。

3.4 血清孕酮與先兆流產(chǎn)的相關(guān)性血清孕酮是孕婦在孕5周前由黃體生成的，一般在孕9～10周由胎盤代替生成，是維持妊娠的重要激素之一。其在孕早期能夠建立并維持良好的免疫環(huán)境，且松弛子宮平滑肌纖維，降低子宮對縮宮素的敏感性，促進受精卵正常發(fā)育[7]。因此，孕酮水平一直用于判斷孕婦黃體功能與胎盤發(fā)育是否正常的一個重要指標(biāo)，其臨床科學(xué)性與可信度均較高，臨床也一直將其用于早期先兆流產(chǎn)的血清檢驗指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療前血清孕酮水平低于對照組，保胎成功組治療前血清孕酮水平高于難免流產(chǎn)組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，與安彥玲等[8]研究結(jié)果相仿。

綜上所述，血清CA125、HCG、孕酮均與先兆流產(chǎn)密切相關(guān)，提高難免流產(chǎn)檢出率，對指導(dǎo)早期先兆流產(chǎn)預(yù)后意義重大。