徐瑞華

（德宏州人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，云南 德宏 678400）

急性腦梗死屬于臨床常見的急危重癥，具有較高的致殘率及病死率[1]，因此，對患者實施及時、有效治療尤為關(guān)鍵，藥物療法是治療急性腦梗死的常用手段[2,3]。尤瑞克林屬于臨床常用的治療急性腦梗死藥物，但目前關(guān)于治療不同分型腦梗死的效果還未完全明確[4,5]，我院對不同TOAST分型急性腦梗死患者實施尤瑞克林，以探究尤瑞克林的效果，現(xiàn)報告如下。

資料和方法

一、臨床資料 經(jīng)醫(yī)學倫理委員會許可及78例患者或家屬同意后開展研究，隨機將2015年1月-2018年1月我院78例急性腦梗死患者分為觀察組（39例）、對照組（39例）。

觀察組39例患者年齡為45～79（62.36±4.62）歲，男女分別為22（56.41%）、17（43.59%）例；病程為2～42h，平均為（20.24±2.61） h；結(jié)合TOAST分型將患者分為：LAA（大動脈粥樣硬化性卒中）組16 例、CE（心源性腦栓塞） 組10例、SAA（小動脈閉塞性卒中或腔隙性卒中） 組13例；基礎(chǔ)疾病：23 例高血壓，12例糖尿病，4例冠心病。

對照組39例患者年齡為46～80（62.40±4.58）歲，男女分別為23（58.97%）、16（41.03%）例；病程為2～40h，平均為（20.18±2.52） h；結(jié)合TOAST分型將患者分為：LAA（大動脈粥樣硬化性卒中）組17 例、CE（心源性腦栓塞） 組9例、SAA（小動脈閉塞性卒中或腔隙性卒中） 組13例；基礎(chǔ)疾?。?4 例高血壓，12例糖尿病，3例冠心病。

觀察組和對照組的資料經(jīng)對比顯示統(tǒng)計值P＞0.05，具有對比性。

納入標準：⑴符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的急性腦梗死診斷標準，且經(jīng)影像學檢查確診者；⑵年齡 45歲者；⑶發(fā)病時間＜48h者；⑷既往存在腦梗死病史未留后遺癥或首次發(fā)病者；⑸臨床資料完整，對研究同意者。

排除標準：⑴存在藥物過敏史者；⑵最近1月內(nèi)存在出血傾向或出血性疾病者；⑶肝腎功能不全者；⑷存在出血性腦卒中、消化性潰瘍、腦腫瘤、腦外傷病史者；⑸臨床資料不全者。

二、方法 對照組39例患者應用常規(guī)治療，即給予患者營養(yǎng)腦神經(jīng)（給予靜脈滴注0.75g胞二磷膽堿+250mL生理鹽水）、抗血小板聚集（口服0.3g阿司匹林，1次/d），降壓、控制血糖等常規(guī)治療，并結(jié)合患者實際病情對其實施降顱壓、減輕腦水腫治療。

觀察組39例患者應用常規(guī)治療+尤瑞克林治療，常規(guī)治療同對照組患者，同時，給予患者靜脈滴注0.15PNA U尤瑞克林，1次/d，連續(xù)治療10～14d。

三、評估指標 對比2組患者的臨床療效、神經(jīng)功能缺損（NIHSS） 評分、改良殘障水平評定量表（mRS） 評分及不良反應發(fā)生率。

四、評估標準 神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分[6]：選擇卒中量表進行評分，評分越高，則神經(jīng)缺損功能越嚴重。

療效[7]：分為基本痊愈（評分較治療前減少91%以上，病殘程度為0級）、顯效（評分較治療前減少46%～90%，病殘程度為1-3級）、有效（評分較治療前減少18%～45%） 及無效（評分較治療前減少不超過18%或增加）；總有效率為基本痊愈、顯效與有效占比之和。

改良殘障水平評定量表（mRS） 評分[8]：0分（完全無癥狀）、1分（無明顯功能障礙，可順利完成所有日常事務(wù)）、2分（輕度殘疾，生活基本可自理）、3分（中度殘疾，需部分幫助）、4分（中重度殘疾，日常生活需幫助）、5分（重度殘疾，生活不能自理）。

結(jié) 果

一、對比2組患者的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、改良殘障水平評定量表（mRS） 評分。

觀察組患者治療后NIHSS評分（20.02±2.12）分、mRS評分（1.52±0.42）分，＜對照組（23.36±2.78）分、（2.04±0.39）分，P＜0.05，見表1。

二、對比2組患者的臨床療效

觀察組患者總有效率（94.87%） ＞對照組（76.92%），P＜0.05，見表2。

三、對比2組不同分型患者的NIHSS評分

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組LAA，CE，SAA型改善幅度明顯優(yōu)于對照組，且LAA型改善效果較CE型，SAA 型更佳，P＜0.05，見表3。

四、對比2組患者的不良反應發(fā)生率

用藥期間，觀察組2例患者出現(xiàn)血壓下降，2例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，經(jīng)對癥治療后恢復，其余患者均未出現(xiàn)不良反應。

討 論

急性腦梗死主要是指腦部動脈出現(xiàn)粥樣硬化或血栓，導致管腔狹窄，從而導致腦部血流供應突然中斷，進而導致腦組織缺血、壞死的一種臨床綜合征[9]。較多研究證實[10]，大部分急性腦梗死患者的病情進展較快，預后欠佳，而盡早對上述疾病患者實施有效醫(yī)治有助于改善預后，藥物療法是治療急性腦梗死的有效方法，以溶栓治療最為常見。

本研究對不同TOAST分型急性腦梗死患者分別實施常規(guī)治療、常規(guī)治療+尤瑞克林治療，研究發(fā)現(xiàn)，雖然常規(guī)治療具有一定的療效，但該方法需治療較長時間，尤瑞克林屬于從尿液中提取的一種糖蛋白，在臨床上亦被稱為人尿激肽原酶，較多研究證實[11]，尤瑞克林可在一定程度上擴張腦細小動脈，并能有效激活自身激肽原酶-激肽系統(tǒng)，有助于改善缺血腦組織的血供及氧供，并能有效促進缺血區(qū)域的神經(jīng)及血管再生，對恢復患者神經(jīng)功能具有較好的促進作用，同時，該藥物可有效抑制血小板聚集，增強機體紅細胞變形能力以及氧解離能力，對減輕神經(jīng)細胞損害具有較積極的影響。且有藥理研究顯示[12]，尤瑞克林在一定劑量下可有效改善缺血區(qū)血液灌注現(xiàn)象，對改善神經(jīng)功能具有較好的促進作用，另外，有動物試驗研究表明，尤瑞克林對減輕腦梗死造成的腦損傷具有較好的作用，可有效縮小腦梗死面積，并能有效阻止神經(jīng)細胞凋亡，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損情況，同時，可有效促進血管再生，從而有助于保護腦組織。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后NIHSS評分、mRS評分＜對照組，且觀察組患者總有效率（94.87%） ＞對照組（76.92%），這提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對患者加用尤瑞克林可顯著改善患者神經(jīng)功能，對增強患者生活自理能力具有較好的促進作用。同時，數(shù)據(jù)顯示，觀察組LAA，CE，SAA 型改善幅度明顯＞對照組，且LAA型改善效果較CE 型，SAA 型更佳，這說明對LAA，CE，SAA 型急性腦梗死患者實施尤瑞克林均可獲得一定的治療效果，且LAA型患者的改善效果更顯著。此外，數(shù)據(jù)顯示，用藥期間，觀察組2例患者出現(xiàn)血壓下降，2例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，經(jīng)對癥治療后恢復，其余患者均未出現(xiàn)不良反應，這提示對患者加用尤瑞克林安全性較好，患者可耐受。

表1 對比2 組患者NIHSS 評分、mRS 評分（分）

表2 對比2 組患者的臨床療效［n（%）］

表3 對比2 組不同分型患者的NIHSS 評分（分）

于明、韓薇等[13]人在《人尿激肽原酶治療TOAST 分型急性腦梗死的效果》一文中詳細分析了尤瑞克林（人尿激肽原酶） 治療急性腦梗死的療效，其以169例急性腦梗死住院患者為觀察對象，對169例患者均實施尤瑞克林治療，通過研究其發(fā)現(xiàn)，169例患者治療后的腦梗死中心區(qū)及半暗帶區(qū)的腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、達峰時間(TTP)均明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計意義，且其研究發(fā)現(xiàn)，相比于心源性(CE)、小動脈閉塞性(SAO)、其他原因(SOE)及不明原因(SUE)組患者，LAA 型患者的治療效果更優(yōu)，微循環(huán)灌注改善程度和NIHSS評分均明顯優(yōu)于其他組，差異有統(tǒng)計學意義，且無明顯不良反應，通過研究其認為，對TOAST 分型急性腦梗死實施尤瑞克林治療具有較好的效果，且LAA患者的療效明顯優(yōu)于SAO，CE，SOE，SUE 患者。將于明、韓薇等人的研究成果和本研究進行對比發(fā)現(xiàn)，兩者無顯著差異，均認為對不同TOAST分型急性腦梗死患者實施尤瑞克林治療十分可行。

綜上所得，對不同TOAST分型急性腦梗死患者實施尤瑞克林具有較好的效果，尤其對LAA型患者，更有助于改善神經(jīng)功能，且用藥安全性較好，值得各醫(yī)療機構(gòu)實踐。