楊黎黎 堯 彥

功能性消化不良(FD)是消化系統(tǒng)疾病中的常見類型，其發(fā)生率約占消化內科疾病的40%，以反酸、噯氣、上腹燒灼感、胃痛胃脹、惡心嘔吐為主要臨床特征，給患者的身心健康及生活質量造成嚴重影響[1]。以往常規(guī)的抗Hp、抑酸、改善胃動力治療效果常不盡人意，中醫(yī)中藥在臨床上廣泛應用，有研究表明，半夏瀉心湯加減在FD治療中具有順升降、調和陰陽的作用[2，3]。本研究旨在探討半夏瀉心湯加減聯(lián)合莫沙必利在FD治療中的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月—2018年9月我院60例功能性消化不良患者為研究對象，根據(jù)隨機抽簽原則將入選者分為對照組和研究組，每組30例，對照組中男16例，女14例；年齡22～75歲，平均(53.25±3.28)歲；病程最短5個月，最長8年，平均(3.31±0.27)年。研究組中男17例，女13例；年齡24～73歲，平均(52.87±3.16)歲；病程最短6個月，最長7年，平均(3.42±0.29)年。2組患者的性別、年齡、病程等基本資料經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著性差異 (P>0.05)，可進行對比。

1.2 納入與排除標準納入標準：所有患者均表現(xiàn)為不同程度的反酸、噯氣、上腹燒灼感、胃痛胃脹等癥，經(jīng)臨床檢查確診為FD，患者自愿簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤、造血系統(tǒng)障礙、嚴重的肝腎功能障礙、妊娠及哺乳期婦女、藥物過敏史及應用其他影響治療藥物者。

1.3 治療方法對照組患者于餐前30 min口服莫沙必利(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19990317)治療，5 mg/次，3次/d，連續(xù)治療4周。研究組患者在對照組的基礎上聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療，組方：黃芩10 g，干姜9 g，黃連3 g，姜半夏12 g，黨參9 g，甘草6 g，大棗10顆。脾虛痰濕者加陳皮20 g，蒼術20 g，厚樸20 g；陰虛偏重者加北沙參30 g，玉竹10 g，生地黃15 g；納差者加炒麥芽、山楂、神曲各10 g；肝郁脾虛者加太子參15 g，砂仁5 g。將諸藥混合后水煎至400 ml左右，分早晚2次口服，1劑/d，連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標比較2組患者的臨床療效、治療前后各癥狀評分及不良反應發(fā)生情況。療效評價標準[4]：痊愈：治療后癥狀及體征基本消失，飲食恢復正常；有效：治療后癥狀及體征明顯改善，飲食明顯恢復；無效：治療后癥狀、體征及飲食情況均無明顯改善[4]?？傆行?顯效率+有效率。癥狀評分標準[5]：根據(jù)癥狀嚴重程度從胃脘痛、反酸、噯氣、痞滿不適、腹部燒灼感5個方面進行評價，0分：無癥狀；2分：癥狀輕微；4分；癥狀明顯；6分：癥狀嚴重。

2 結果

2.1 臨床療效研究組患者治療總有效率(93.33%)顯著高于對照組(76.67%)(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，χ2=5.327，1)P<0.05

2.2 癥狀評分變化治療后2組患者各癥狀評分較治療前均明顯降低(P<0.05)，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀評分變化比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對照組相比，2)P<0.05

2.3 不良反應研究組及對照組患者腹瀉、惡心、頭暈等不良反應均較輕微，停藥后自行消退，2組不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者不良反應發(fā)生率比較 (例，%)

注：與對照組比較，χ2=1.037，1)P>0.05

3 討論

FD是消化內科臨床的常見病、多發(fā)病，目前發(fā)病機制尚不完全明確，但大多學者認為其發(fā)生發(fā)展與胃腸運動功能障礙、飲食、精神因素、微循環(huán)、胃腸激素改變等因素有關，但卻無法確認是一種因素還是多種因素共同作用所致[6]。以往研究高度重視胃動力障礙對FD的影響，因此首先采用促胃動力治療。莫沙必利是臨床上應用較為廣泛的一種胃腸動力藥，其作用機制為通過5-羥色胺受體激動劑來興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)元的5-羥色胺，從而促進乙酰膽堿釋放及胃腸道運動，改善患者的胃腸道癥狀[7]。中醫(yī)學認為，F(xiàn)D屬中醫(yī)“痞滿”“胃脘痛”范疇，其病在脾、胃、肝，主要因飲食不節(jié)、情志不暢、陰陽失調所致，以中焦痞滿、氣機不暢、運化失調為主要病機。半夏瀉心湯中姜半夏散結除痞、降逆止嘔；黃芩、黃連瀉熱除濕；干姜溫經(jīng)散寒、降逆止嘔；黨參、甘草、大棗健脾和胃、補中益氣。諸藥聯(lián)用，共奏健脾和胃、降逆止嘔、調和陰陽之功效[8，9]?，F(xiàn)代藥理研究表明，半夏瀉心湯可刺激生長素及胃促生長素釋放，增強胃動力，促進胃排空，從而改善患者的胃腸功能[10]。本研究結果表明，研究組患者治療總有效率顯著高于對照組，治療后2組患者各癥狀評分較治療前均明顯降低，且研究組顯著低于對照組，2組不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異。

綜上所述，半夏瀉心湯加減聯(lián)合莫沙必利可有效改善FD患者的臨床癥狀，療效顯著，值得應用推廣。