李 俊

呃逆是一種常見的臨床表現(xiàn)，主要是指膈肌痙攣，通常情況下可自行緩解，但有部分患者呃逆持續(xù)時間超過24 h，無法自行緩解，也被稱為頑固性呃逆，往往會影響到患者睡眠及進食，故需實施及時治療[1～3]。藥物治療是呃逆的主要治療手段，近年來，中醫(yī)藥用于呃逆治療中取得了一定的成效，本研究主要針對62例呃逆患者開展研究，旨在探討丁香柿蒂湯+山莨菪堿足三里注射對呃逆的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象：本院收治的62例呃逆患者；病例收集時間：2016年2月—2018年7月。按照隨機數(shù)字表法，將62例呃逆患者隨機分為2組各31例，其中，對照組的年齡為21～62歲，平均(41.83±15.42)歲；男15例、女16例。觀察組的年齡為20～64歲，平均(42.09±15.26)歲；男13例、女18例。2組資料比較，P>0.05，研究可比。

1.2 納入與排除標準本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且2組均符合研究納入及排除標準，納入標準：1)年齡在18～65歲；2)呃逆持續(xù)時間超過24；3)對研究知情同意。排除標準：1)存在認知障礙、精神障礙等無法正常溝通者；2)有藥物過敏史者；3)不配合研究者。

1.3 治療方法對照組給予山莨菪堿足三里注射，于患者雙側(cè)足三里穴注射山莨菪堿，每日1～2次，每次5 mg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予丁香柿蒂湯，丁香柿蒂湯藥方組成：丁香10 g,柿蒂15 g,赭石30 g,黨參15 g,竹茹15 g,白術(shù)12 g,姜半夏12 g,生姜12 g,陳皮10 g,茯苓10 g,甘草6 g。水煎取汁，收汁400 ml，每日1劑，分別于早間、晚間溫服。2組均持續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標比較2組的臨床療效、睡眠質(zhì)量評分、食欲缺乏癥狀評分、生活質(zhì)量評分、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 評價方法臨床療效評價[4]：痊愈：呃逆癥狀完全消失，1周內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：呃逆癥狀有所減輕；無效：未達到痊愈或好轉(zhuǎn)判定標準?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。睡眠質(zhì)量評分：評估工具為匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，總分0～21分，患者睡眠質(zhì)量越差，其得分越高。食欲缺乏癥狀評分：采用Liker 4級評分評估，總分0～3分，食欲缺乏癥狀越嚴重，得分越高。生活質(zhì)量評分：評估工具為生活質(zhì)量綜合評定量表-74(GQOLI-74)，該量表包括軀體功能(0～100分)、心理健康(0～100分)、社會關(guān)系(0～100分)、生活環(huán)境(0～100分)，患者生活質(zhì)量越好，得分越高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量評分、食欲缺乏癥狀評分比較2組治療后的睡眠質(zhì)量評分、食欲缺乏癥狀評分均較治療前降低(P<0.05)，而在治療后，觀察組的睡眠質(zhì)量評分、食欲缺乏癥狀評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量評分、食欲缺乏癥狀評分比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05;與對照組相比，2)P<0.05

2.3 2組患者生活質(zhì)量評分比較2組治療后的各項生活質(zhì)量評分均較治療前增高(P<0.05)，而治療后觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評分比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對照組相比，2)P<0.05

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療期間，2組均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，2組均無患者因不良反應(yīng)而導(dǎo)致治療終止。

3 討論

呃逆主要是指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的膈肌痙攣現(xiàn)象，主要是指患者出現(xiàn)呃逆，其呃逆癥狀持續(xù)超過24 h，呃聲高低起伏，在自行停頓后0.5～1 h再次復(fù)起，嚴重時呃聲無間歇，晝夜不停，這類無法自行緩解、持續(xù)時間長的呃逆又被稱為頑固性呃逆，該疾病多發(fā)生于腦血管疾病、惡性腫瘤患者中，往往會導(dǎo)致患者夜間睡眠質(zhì)量下降、白天精神萎靡、食欲喪失，對患者的身心健康十分不利，故需對呃逆實施積極治療[5～7]。

現(xiàn)階段，臨床治療呃逆以藥物治療為主，常用藥物較多，如山莨菪堿，該藥物屬于神經(jīng)系統(tǒng)藥物，可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性予以抑制，解除患者膈肌痙攣狀態(tài)，使其呃逆癥狀有效緩解，而經(jīng)穴位注射可使藥物直接作用于穴位，使藥物持續(xù)發(fā)揮刺激局部血運作用，有利于促進局部血液循環(huán)，解除膈肌神經(jīng)壓迫[8，9]。

近年來，中醫(yī)在治療呃逆中取得了顯著進展，中醫(yī)學(xué)認為，呃逆的發(fā)生與寒氣蘊結(jié)、內(nèi)熱熾盛有關(guān)，導(dǎo)致氣滯血瘀阻絡(luò)，終致胃氣上逆動膈，故中醫(yī)治療原則為理氣和胃、降逆平呃、化痰行氣，而丁香柿蒂湯方中的丁香、柿蒂可溫胃散寒、下氣止呃，赭石可降逆平呃，黨參可補中益氣，生姜可溫中降逆，竹茹、姜半夏、陳皮、茯苓可理氣化痰，白術(shù)可健脾益氣，甘草可調(diào)和諸藥，組方嚴謹，諸藥合用可共奏行氣化痰、降逆止呃之功[10～12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床總有效率高于對照組(P<0.05)，且在治療后，觀察組的睡眠質(zhì)量評分、食欲缺乏癥狀評分均低于對照組(P<0.05)，其各項生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)，充分表明丁香柿蒂湯與山莨菪堿穴位注射聯(lián)合方案可有效提高呃逆的臨床療效，減輕患者呃逆癥狀、食欲缺乏癥狀，有利于改善患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療期間，2組均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，說明加用中藥湯方治療呃逆不會引起不良反應(yīng)，安全性良好。

綜上所述，丁香柿蒂湯溫服+山莨菪堿足三里注射治療呃逆可取得滿意療效，不僅可緩解患者食欲缺乏、睡眠障礙等情況，提高其生活質(zhì)量水平，還會增加不良反應(yīng)，用藥安全可靠。