鄭 君 宋林萱 曲 芳

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年6月—2018年6月期間于我科門診或住院部接受康復(fù)治療的100例腦梗死患者作為研究對象，按照其初次就診的順序排號后隨機分為對照組和治療組，每組50例。對照組中，男27例，女23例；年齡52～75歲，平均年齡(69.42±6.84)歲；病程3.5～7.5周，平均(5.26±2.43)周。治療組中，男24例，女26例；年齡55～78歲，平均年齡(68.87±7.06)歲；病程4.0～7.5周，平均(5.08±2.24)周。2組在性別、年齡及病程等一般資料方面，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)參照國家中醫(yī)藥管理局《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]，西醫(yī)參照中華醫(yī)學(xué)會《腦血管疾病診斷要點》[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合腦梗死的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡45～76歲；3)均為缺血性腦梗死患者，且脫離急性期；4)發(fā)病后無明顯意識障礙，能夠配合醫(yī)生進行治療；5)受試患者均知情該研究方法及目的，并簽署知情同意書，并經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)腔隙性腦梗死或一過性腦缺血發(fā)作；2)非首次中風(fēng)和大面積腦梗死；3)中風(fēng)之后進行溶栓或支架等治療；4)由腦部腫瘤等引起的腦中風(fēng)；5)合并嚴(yán)重的心肝腎或免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病；6)有既往運動功能障礙，如嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨折、關(guān)節(jié)畸形等；7)不能配合治療或接受過類似治療者。

1.5 治療方法2組均參照中華醫(yī)學(xué)會對中風(fēng)患者的基礎(chǔ)性治療建議，2組患者均進行有針對性的基礎(chǔ)治療和現(xiàn)代康復(fù)治療?，F(xiàn)代康復(fù)治療[6]包括運動療法(Physical Training，PT)和作業(yè)療法(Occupational Therapy，OT)訓(xùn)練，其中PT訓(xùn)練又分為上肢功能恢復(fù)訓(xùn)練、下肢功能恢復(fù)訓(xùn)練、軀干訓(xùn)練及體位姿勢訓(xùn)練。OT訓(xùn)練是對患者日常生活的訓(xùn)練，包括滾筒練習(xí)、穿脫上衣、穿脫褲子等練習(xí)。對照組在基礎(chǔ)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加以常規(guī)針刺療法，取每位患者患側(cè)上肢的肩髎、肩中俞、曲池、合谷、外關(guān)、手五里、肘髎等穴；患側(cè)下肢的足三里、陽陵泉、環(huán)跳、梁丘、犢鼻、委中、豐隆、三陰交、太溪、申脈、太沖等穴。每次選取近20個穴位，采用平補平瀉的針刺手法，留針20 min左右，捻轉(zhuǎn)頻率為1次/5 min。選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的“華佗牌”30號1.5寸針灸針進行治療。治療組在基礎(chǔ)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加以巨刺法和常規(guī)針刺交替治療，即患側(cè)穴位與健側(cè)穴位交替針刺，隔日一換，所選穴位及操作手法與對照組相同。2組患者針刺治療每日1次，每周6次，共連續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)1)肢體運動功能的評估量表(Fugl-meyer motor scale , FMMS)[7]：此量表包括50項，每項得分包括0分、1分、2分3個層次，量表總分為100分，得分越高說明患肢功能越好。若得分小于50分，則表明患肢幾乎喪失運動能力，處于臥床狀態(tài)；若得分在50～85分，則表明患肢能夠進行簡單的運動，但仍需要人陪護；若得分在85～95分，則表明患肢可進行非重度的運動；若得分大于95分，則表明患肢能夠獨立的正常運動。2)上下肢肌力的測定[8]：該測試分為6個級別，0級表示肌肉喪失收縮能力，1級表示肌肉能夠進行微弱的收縮，2級表示肢體能夠進行輕微力量的抵抗，3級表示肢體能夠進行力量相對重的抵抗，4級表示肢體能夠進行一般壓力的抵抗，5級表示肢體能夠進行正?；顒?。3)平衡功能的測評(Berg Balance Scale，BBS)[9]：平衡功能的測定使用博格平衡量表，這個量表里面會要求患者獨立的站位和坐位，和2個姿勢的轉(zhuǎn)換，另外還有閉眼站立、雙腳并攏站立、伸屈四肢等各項動作共計14條目，最終整合各項的評分進行系統(tǒng)的評測。每項得分可分為0～4分，滿分為56分，得分與患者的平衡能力呈正比關(guān)系，若得分小于40分，提示患者跌倒的風(fēng)險極高。4)生活質(zhì)量量表(the MOS 36-item short form health survey, SF-36)[10]：該量表是由8個緯度組成。此量表從患者的心理、生理為著手點，評分的高低與患者的健康程度成正比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后FMMS、上下肢肌力、BBS評分比較治療前2組無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，療程結(jié)束后2組的FMMS評分、上下肢肌力、BBS評分較治療前均有所升高，且治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后FMMS、上下肢肌力、BBS評分對比 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

2.2 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較治療前2組無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，療程結(jié)束后2組的SF-36評分各指標(biāo)(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、情感職能、社會職能、精神健康)較治療前均有所升高，且治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后生活質(zhì)量對比 (例，

續(xù)表2

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

3 討論

腦梗死作為常見病、多發(fā)病，其致殘率一直居高不下，對腦梗死偏癱患者的康復(fù)治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要利用運動手法、物理療法等手段通過抑制和調(diào)節(jié)反射而達(dá)到機體康復(fù)的目的[11]。腦梗死所導(dǎo)致的偏癱相當(dāng)于中醫(yī)的“偏枯”“偏風(fēng)”的概念，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)偏癱的發(fā)病機理主要與風(fēng)痰之邪侵入人體，閉阻脈絡(luò)，筋脈失養(yǎng)所致。因此對于該病的治療中醫(yī)多采用針灸、藥物、按摩等方法[12]。針灸學(xué)作為祖國的傳統(tǒng)治療方法，是中醫(yī)學(xué)長河中的一粒明珠，無論是在疾病的診斷和治療，還是在疾病后期的調(diào)理方面都具有其獨特的理論和方法，對腦梗死患者患側(cè)肢體進行常規(guī)的肢體康復(fù)治療效果也已普遍認(rèn)可[13]?！鹅`樞·官針》云:“巨刺者,左取右,右取左也?！薄夺樉拇蟪伞吩?“邪客于經(jīng),左盛則右病,右盛則左病,亦有移易者,左痛未已而右脈先病,如此者,必巨刺之?！?巨刺針法是身體一側(cè)有病,取對側(cè)經(jīng)穴治療的方法，臨床上可用于治療經(jīng)脈阻滯、氣血不通引起的肢體活動障礙[14]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，巨刺針法主要與中樞促通技術(shù)有關(guān)，其能夠合理、恰當(dāng)利用腦卒中患者的聯(lián)合反應(yīng)及共同運動，通過健側(cè)促進患側(cè)的一系列反應(yīng)。有研究顯示[15]，巨刺治療對于腦卒中患者患側(cè)肢體的感覺、運動、力量、反射的恢復(fù)等均具有確切療效。本研究療程結(jié)束后，2組的FMMS評分、上下肢肌力、BBS評分較治療前均有所升高，且治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2組的SF-36評分各指標(biāo)(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、情感職能、社會職能、精神健康)較治療前均有所升高，且治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

本研究應(yīng)用交替針刺的方式治療腦梗死偏癱患者，使針感直達(dá)病所的同時，有效地刺激對側(cè)肢體穴位，改善整體氣血循環(huán)，緩解患者癥狀，改善肢體功能，證明了交替針刺能夠起到疏通全身氣血、恢復(fù)肢體功能等功效。值得考慮的是，由于本研究樣本較少，未設(shè)置單純巨刺對照組，同時本研究只納入了缺血性腦卒中患者，未納入出血性腦卒中患者，因此，作為確切、有效治療腦梗死偏癱的方法，交替針刺的方法值得進一步深入研究。