黃興華 鄭榮強(qiáng)

習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷的病程遷延難愈，極易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)松弛，且極易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)扭傷與反復(fù)疼痛癥狀[1]。踝關(guān)節(jié)扭傷為全身關(guān)節(jié)扭傷當(dāng)中最為常見的一種運(yùn)動性損傷。踝關(guān)節(jié)扭傷在人體諸多關(guān)節(jié)當(dāng)中的發(fā)生率最高，踝部疼痛、關(guān)節(jié)周圍腫脹、傷踝活動時疼痛癥狀加劇、跛行、踝部周圍皮膚青紫等均為習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷的常見臨床表現(xiàn)[2]。本文主要分析習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷患者實施中藥外洗配合肌平衡貼布治療的療效，詳細(xì)研究內(nèi)容見正文。

1 資料與方法

1.1 一般資料以“信封式分組法”將在本所接受治療的習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷患者56例(2016年8月—2017年12月)分為對照組與觀察組各28例。對照組：男20例，女8例；年齡19～29歲，平均年齡為(25.59±2.42)歲；依據(jù)扭傷類型，內(nèi)翻型扭傷患者15例，外翻型扭傷患者13例。觀察組：男19例，女9例；年齡19～27歲，平均年齡為(25.48±2.38)歲；依據(jù)扭傷類型，內(nèi)翻型扭傷、外翻型扭傷患者例數(shù)分別為18例、10例。2組習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷患者的性別、年齡、扭傷類型比較，差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)年齡在18～30歲的患者；與習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者；對本次研究相關(guān)藥物無過敏反應(yīng)的患者；對研究知情并且自愿納入的患者；經(jīng)X線檢查，踝關(guān)節(jié)無骨折的患者；局部有明顯壓痛癥狀存在，內(nèi)翻患者行足內(nèi)翻動作時，外踝的前下方存在劇烈疼痛癥狀，外翻患者行足外翻動作，內(nèi)踝前下方有劇烈疼痛癥狀存在；踝關(guān)節(jié)有明顯疼痛癥狀、局部腫脹癥狀、跛行癥狀、皮下瘀斑癥狀存在的患者。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)長時間使用其他相關(guān)藥物治療且無法立即停藥的患者；合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者；有造血系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病以及肝腎功能異常等的患者；有精神病史存在的患者；合并存在開放性軟組織損傷或者感染的患者；處于哺乳期或者妊娠期的患者；處于備孕期的患者；勞動能力喪失或者病情危重?zé)o法確切評價藥物有效性與安全性的患者。

1.4 治療方法對照組患者開展中藥外洗治療，首先為患者開展手法治療，患者取健側(cè)側(cè)臥位，囑其伸直患肢，將健側(cè)肢屈髖屈膝呈90°，取軟棉枕放置于患肢踝部內(nèi)側(cè)位置，助理對患者的患足和小腿進(jìn)行固定，呈90°，醫(yī)生雙手疊掌將患踝外踝以掌心按住，對雙上肢和患肢的足小腿保持垂直狀態(tài)，隨后用力下壓，依據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度和踝關(guān)節(jié)傷情確定下壓的力度，施力時常有咔噠或者有手下關(guān)節(jié)滑動感存在。點按取穴：足三里、解溪、懸鐘、昆侖、太溪、太沖等穴以活血祛瘀，消腫止痛，達(dá)到行氣血，通經(jīng)絡(luò)的目的。手法治療滿意后進(jìn)行2～3 d的固定，后將繃帶解開，為其使用中藥熏洗治療。取海桐皮、大黃、玄明粉、兩面針、黃柏、透骨草及生石膏各30 g組成外洗藥方。取上述藥材加3000～4500 ml水，進(jìn)行30 min的浸泡，以大火將其煮沸，隨后使用文火煎煮，囑患者將踝關(guān)節(jié)放置在盆上進(jìn)行熏蒸治療，時間為10 min，將火關(guān)掉以后，等待10～15 min以后將藥液倒入盆中，隨后囑患者將踝關(guān)節(jié)放置于盆上進(jìn)行熏蒸，在藥液溫度下降以后，將踝關(guān)節(jié)沒入藥液中，進(jìn)行浸泡，直至藥液溫涼，患者當(dāng)日使用的藥液可以反復(fù)加熱，每日的藥液可以重復(fù)使用3次左右。患者完成熏蒸治療以后應(yīng)對受傷踝關(guān)節(jié)使用繃帶以8字固定。一個療程為12 d。叮囑患者在治療的過程中盡可能避免患足著地負(fù)重。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上開展肌平衡貼布治療，于患者的踝部位置粘連肌平衡貼布，取長度10 cm左右的貼布，盡可能拉長，從患者的足跟部位向腓腸肌方向粘貼，患者于晨間粘貼，睡前將其取下，12 d為一個療程?；颊咴谥委熎陂g，患肢不可著地負(fù)重。上述2組患者均接受2個療程的治療。

1.5 觀察指標(biāo)觀察并統(tǒng)計上述2組習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷患者的臨床療效，以臨床總改善率(顯效率和好轉(zhuǎn)率之和)表示。顯效：治療以后，患者的踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及壓痛癥狀均完全消失，可正常行走且活動正常；有效：治療以后，患者的踝關(guān)節(jié)腫脹范圍明顯縮小，疼痛癥狀與壓痛癥狀明顯緩解，活動正常，但是無法劇烈運(yùn)動；無效：治療后患者的踝關(guān)節(jié)壓痛、疼痛、腫脹等癥狀未改善，無法正常行走，或者疾病癥狀進(jìn)一步發(fā)展[3]。記錄并分析2組患者的疼痛評分、壓痛評分、腫脹評分、功能活動評分情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組患者的臨床總改善率明顯高于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者疼痛評分、壓痛評分、腫脹評分、功能活動評分比較治療前觀察組和對照組患者的疼痛評分、壓痛評分、腫脹評分以及功能活動評分比較，無明顯差異，P>0.05；治療后2組患者的各項評分均較治療前改善，觀察組患者的改善幅度較對照組更大，P<0.05。見表2。

表2 2組患者疼痛評分、壓痛評分、腫脹評分、功能活動評分比較 (例，

3 討論

踝關(guān)節(jié)扭傷屬于臨床中較為常見的一種疾病，中醫(yī)學(xué)將該疾病稱為踝部傷筋，其為關(guān)節(jié)韌帶損傷當(dāng)中，發(fā)生率最高的一種疾病，田徑運(yùn)動、武術(shù)運(yùn)動、籃球運(yùn)動以及足球運(yùn)動中發(fā)生該疾病的概率較高[4]。患者與醫(yī)務(wù)人員常無法充分重視未出現(xiàn)骨折的踝關(guān)節(jié)扭傷，但是實際意義上，該疾病若未獲得及時有效的治療，輕則可將患者的病程延長，加重其身心痛苦感，嚴(yán)重可導(dǎo)致后遺癥，患者機(jī)體存在持久性的腫痛。若踝關(guān)節(jié)扭傷狀況未獲得有效改善，遷延的時間過長，極易導(dǎo)致受損韌帶出現(xiàn)慢性病變，對踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，進(jìn)而將引發(fā)習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷。習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷的常見癥狀表現(xiàn)即為疼痛、扭傷部位紅腫以及功能受損等[5]。

中醫(yī)學(xué)將習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷劃分于“傷筋”的范疇，認(rèn)為該疾病可發(fā)生在任何年齡階段，青壯年的活動量較大，因此青壯年人群發(fā)生該疾病的概率較高。在高低不平路面跑步、跳躍或者上下樓梯時不慎失足，足踝位置處于極度內(nèi)翻跖屈位或者外翻背伸位，導(dǎo)致外側(cè)副韌帶或者內(nèi)側(cè)副韌帶因過度牽拉而出現(xiàn)損傷[6]。認(rèn)為脈絡(luò)不通、氣滯血瘀等為疾病發(fā)生的主要病機(jī)，局部的筋肉受損，經(jīng)脈氣血受損，血行異常，無法隨經(jīng)氣行于脈中，溢于脈外，局部瘀血殘留，不通則痛，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛、腫脹等癥狀出現(xiàn)，對足部功能產(chǎn)生影響。

為患者開展中藥外洗配合肌平衡貼布治療，可以促進(jìn)患者疾病癥狀的改善，有顯著的臨床療效。開展中藥外洗治療前，患者接受手法治療，其可以將踝關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，且可以將韌帶撕裂清除，其可以將關(guān)節(jié)腔當(dāng)中的積血清除，進(jìn)而對修復(fù)以后各骨關(guān)節(jié)的緊密對合有利[7]。手法治療以后為患者開展中藥外洗治療，藥方當(dāng)中的大黃和生石膏味苦性寒，寒收斂、苦收澀，可以促進(jìn)受損肌肉血管的收縮，于早期可以使得發(fā)生破裂的血管閉合，將繼續(xù)性出血所致的腫脹程度減輕，將避免患者機(jī)體進(jìn)一步受損，進(jìn)而將局部微環(huán)境改善，促進(jìn)受損組織的修復(fù)，此外大黃具有活血祛瘀、消腫促凝血、清熱解毒的功效；黃柏中有酮、酚、堿成分存在，具有涼血消腫、解毒清熱、散瘀活血的功效；海桐皮具有祛風(fēng)通絡(luò)、除濕溫經(jīng)、活血止痛的功效[8]；透骨草可通經(jīng)透骨。通過外用熏洗治療，可以對扭傷局部發(fā)揮藥物作用，藥物經(jīng)過皮膚滲透至組織當(dāng)中，直達(dá)病所，對氣血流通發(fā)揮促進(jìn)作用，同時對局部血液循環(huán)可進(jìn)行有效改善，以此將局部血流灌注量增加，對炎癥吸收及瘀血吸收發(fā)揮促進(jìn)作用，進(jìn)而促進(jìn)患者韌帶恢復(fù)，對患踝功能的康復(fù)有重要意義。

肌平衡貼布貼扎治療為針對軟組織貼扎的一種治療措施，其對軟組織受損有良好的療效，且已經(jīng)在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中廣泛應(yīng)用。肌平衡貼布為依據(jù)人體軟組織力學(xué)原理設(shè)計，具有較強(qiáng)的透氣性、透水性，且皮膚適應(yīng)性較好，且貼布本身不存在任何的藥物成分，具有無不良反應(yīng)的優(yōu)勢[9]。將中藥外洗配合肌平衡貼布應(yīng)用于習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷治療中的療效顯著，本次研究中，觀察組患者的各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，即可證實上述觀點。由于肌平衡貼布可以通過增加皮膚感覺輸入，將踝關(guān)節(jié)組織微循環(huán)改善，提升肌肉組織的穩(wěn)定性，降低患者活動期間存在的疼痛感，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)活動能力的改善，將組織生物力學(xué)穩(wěn)定性提升。此外聯(lián)合治療方案可以內(nèi)外兼治，不僅可以保證藥物滲入至組織內(nèi)，且可以將外穩(wěn)定提供給踝關(guān)節(jié)，進(jìn)一步緩解疾病相關(guān)癥狀，提升活動功能。