范少華

腹腔鏡手術(shù)由于傷口小，恢復時間短，疼痛輕，在臨床中發(fā)展迅猛，在婦科中應用更是愈加廣泛，但是該手術(shù)后患者由于受到手術(shù)麻醉、禁食以及心理壓力等因素的影響，尤其是在手術(shù)中使用二氧化碳氣體，導致術(shù)后患者極易出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等不良癥狀，若對該癥狀不及時進行干預，將對患者的術(shù)后康復產(chǎn)生消極意義。例如，患者在腹腔鏡手術(shù)進行后，腸胃會受到一定程度的影響，致使患者胃腸蠕動活力降低，腸胃的張力幾乎消失，情況嚴重的狀況下，會導致腹脹的癥狀[1]。中醫(yī)學認為，腹脹是由于人體氣血不足，元氣大傷，導致了內(nèi)臟功能紊亂，最終導致腸胃功能的失調(diào)，而腹脹作為婦科腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，對患者早期進食、切口愈合和機體恢復均有一定的影響。如何使腹腔鏡術(shù)后的腹脹不適感降到最低，為患者提供更為舒適的術(shù)后體驗是婦科臨床亟待解決的問題。本研究根據(jù)子午流注原理，于胃經(jīng)對應時辰(7：00—9：00)采用熱奄包熱熨足三里穴，在緩解婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹癥狀上取得了明顯成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月—2017年2月在我院婦科診治的80例腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象。將研究對象隨機分成觀察組和對照組各40例，觀察組包括25例輸卵管妊娠，10例卵巢良性腫瘤，5例子宮肌瘤，年齡30～44歲；對照組包括15例輸卵管妊娠，14例卵巢良性囊腫，11例子宮肌瘤，年齡17.37～40.85歲。2組患者在年齡和疾病資料上，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)年齡在20～55歲；2)經(jīng)婦科腹腔鏡手術(shù)治療者；3)腹腔鏡手術(shù)為患者第一次腹部手術(shù)；4)知情同意并愿意參加本研究。排除標準：1)皮膚感覺異常者；2)存在腹脹之外的其他消化系統(tǒng)并發(fā)癥；3)有精神疾患或患有其他可影響胃腸功能的內(nèi)科疾病。

1.3 治療方法對照組患者實施腹腔鏡術(shù)后常規(guī)處理如抗感染治療、止血及補液等。觀察組在常規(guī)操作基礎(chǔ)上增加子午流注熱奄包熱熨足三里穴治療，具體做法：術(shù)后第1天，護士于7：00—9：00 足陽明胃經(jīng)流注時間進行治療，取粗鹽250 g，混勻放入微波爐加熱至60～70 ℃后放入專用布袋中，測得藥袋溫度降至50 ℃時，將熱奄包放于雙側(cè)足三里穴，熱熨30 min，每日1次，直至患者出現(xiàn)肛門排氣為止。

1.4 觀察指標1)比較2組患者腹脹緩解情況、術(shù)后腸蠕動恢復時間、術(shù)后第1次肛門排氣時間的差異。其中腹脹緩解情況分為無效、顯效及有效3種。觀察時間為12～24 h，無效：12～24 h后腸蠕動未恢復、肛門未排氣、腹脹未見緩解；顯效：腸蠕動恢復、肛門排氣、腹脹消失；有效：腸蠕動增加、腹脹緩解。臨床總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)比較2組患者的術(shù)后時間指標，包括有腸蠕動恢復時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間以及腹脹緩解時間指標。3)比較2組患者的生活質(zhì)量指標，包括軀體功能、認知功能、情感功能、社會功能以及總體健康指標，該評分指標提高，說明患者的各項生活質(zhì)量指標有改善跡象。4)比較2組患者的治療滿意度，包括滿意、一般以及不滿意，治療滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腹脹緩解情況比較觀察組臨床總有效率為90%，對照組臨床總有效率為70%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者術(shù)后時間指標比較觀察組患者的腸蠕動恢復時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間以及腹脹緩解時間指標明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后時間指標比較 (例，

2.3 2組患者預后生活質(zhì)量評分比較觀察組患者的軀體功能、認知功能、情感功能、社會功能以及總體健康指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者預后生活質(zhì)量評分比較 (例，

2.4 2組患者治療滿意度比較觀察組治療滿意度為85%，對照組治療滿意度為65%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者治療滿意度比較 (例，%)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，前者具有對患者創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復速度快以及可以保障腹部美觀度的作用，但是，由于腹腔鏡手術(shù)在實施的過程中會對患者實施全身性麻醉，致使術(shù)后患者的身體內(nèi)將仍然存在有一定的CO2氣體，這些氣體的存在將嚴重影響患者胃腸功能的蠕動，導致患者在術(shù)后容易發(fā)生不同程度的腹脹現(xiàn)象，該現(xiàn)象的出現(xiàn)將嚴重影響患者的早期進食功能以及干擾患者正常腸胃功能的運轉(zhuǎn)，情況嚴重者，還將導致患者出現(xiàn)膈肌上升、運動功能受限以及下腔靜脈血液回流受阻的現(xiàn)象，致使患者的術(shù)后疼痛感加重以及增加手術(shù)切口開裂的機率[2]。腹部脹氣又稱為腹脹，屬于臨床中一種比較常見的婦產(chǎn)科手術(shù)后多見并發(fā)癥，出現(xiàn)這一癥狀的主要原因是患者在手術(shù)過程中腹腔以及盆腔臟器受到了一定程度的損傷，而這些損傷的產(chǎn)生又是因為麻醉藥物、牽拉所造成，導致患者腸胃功能紊亂，自身的消化系統(tǒng)變得遲緩，致使其出現(xiàn)腸道蠕動水平下降的趨勢，一般而言，術(shù)后1 d之內(nèi)，患者的胃腸道功能會出現(xiàn)降低乃至消失的現(xiàn)象，于術(shù)后2 d，患者腸胃功能會恢復腸道蠕動機能，如果患者在72 h以后仍不能使腸道恢復自主蠕動和排氣功能時，就會引發(fā)腹脹。術(shù)后的腹脹不僅對患者自身的身體機能造成影響，更對傷口的恢復起到消極作用，還會對患者心理造成負擔，長此以往還可能導致腸梗阻等嚴重的并發(fā)癥，因此，針對此種疾病進行提前的預防及治療具有十分重要的意義。通過以往的研究顯示，正常人體腸胃內(nèi)所占的氣體為160～200 ml，患者在婦產(chǎn)科完成手術(shù)后，由于患者機體自身的因素，以及在術(shù)中一系列麻醉藥物的使用，都會導致患者腸道內(nèi)殘留過多的氣體，這些氣體產(chǎn)生的具體原因有以下幾個方面:1)手術(shù)中麻醉劑以及鎮(zhèn)痛藥物的使用造成患者出現(xiàn)麻痹性腹脹。2)手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中為了緩解患者疼痛，不得不采取各種鎮(zhèn)痛藥物和麻醉藥物，這些藥物的使用會使得腸道功能出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，比如常見的芬太尼會提高腸胃肌肉的活力，減緩腸道自身的蠕動能力，從而造成了患者消化不良，最終產(chǎn)生脹氣。3)患者的胃腸道平滑肌和血管由于受手術(shù)的刺激，容易出現(xiàn)應激性的痙攣，造成腸胃局部出血現(xiàn)象的發(fā)生，致使瘀血淤積與腸胃道損傷。4)患者在術(shù)前由于未能將腸道進行全面清潔，造成了腸道內(nèi)產(chǎn)氣食物的淤積。5)患者由于對手術(shù)的緊張心理，容易產(chǎn)生焦慮不安的情緒，為了緩解壓力，患者通常進行深呼吸放松的方式，這樣一來過量的氣體被患者吸入體內(nèi)，造成了腹部脹氣[3]。6)一部分患者由于對手術(shù)的恐懼心理，后期對手術(shù)疼痛的適應能力較差，導致了患者過早減緩運動以及適當?shù)姆砑吧舷麓?，運動的缺乏導致患者腸道蠕動能力大大降低，造成腸道內(nèi)氣體淤積。7)患者在術(shù)后營養(yǎng)不良也會導致身體電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)各類感染，進一步造成腸道功能紊亂。中醫(yī)認為手術(shù)將導致人體元氣大傷，破壞機體的正常運行能力，以致于患者會出現(xiàn)氣機不暢、胃腸功能障礙以及便秘腹脹等不良癥狀，嚴重影響患者的術(shù)后康復效果，延長康復時間，增加患者的治療費用。熱奄包在臨床上的應用具有行氣消脹以及祛寒通絡的功效，其可有效提高患者的胃腸道蠕動能力，且該藥物還將起到溫脾益腎的效果，具有較高的安全性，其在婦科腹腔鏡術(shù)后消除患者腹脹癥狀中的應用也得到了現(xiàn)代醫(yī)學的肯定，現(xiàn)代醫(yī)學認為熱奄包中的藥物會通過患者的皮膚滲透到其腹腔內(nèi)，且還具有抗炎以及鎮(zhèn)痛的功效，加強患者的血運能力，以促進患者胃腸道功能的恢復，減輕患者的腹脹癥狀，中醫(yī)學中的熱奄包不僅可以使藥包中的藥物對有關(guān)穴位起到刺激的作用，使之積極發(fā)揮藥效，且通過使用熱奄包還具有調(diào)節(jié)患者局部血氣的功效[4]?；颊咴诟骨荤R手術(shù)完畢后，都要進行臥床靜養(yǎng)，因此，腹脹現(xiàn)象很容易發(fā)生在長時間臥床不能進行運動的患者中。中醫(yī)學認為，人體經(jīng)絡是一個控制整個人體機能的大系統(tǒng)，具有聯(lián)系各個器官、調(diào)節(jié)陰陽平衡、均衡肺腑功能的功效。根據(jù)相關(guān)中醫(yī)記載顯示，足三里穴具有保健脾胃、通氣化瘀、調(diào)節(jié)臟器功效的作用，其對患者胃痛、腹部不適、腸道各種癥狀的緩解具有十分顯著的作用，是治療消化不良、腹脹的重要方法[5]?，F(xiàn)階段，足三里穴已成為中醫(yī)臨床上被普遍認可的治療腸胃疾病的最佳穴位，該穴位可通過對人體消化液的分泌和腸道的調(diào)節(jié)使患者腸胃功能得到改善，有效促進腸道的蠕動能力，已達到恢復腸胃功能的目的。中醫(yī)學認為足三里穴是胃的下合穴，其對于胃病的治療具有顯著療效，治療后具有活血化瘀、行脈通絡、健脾和胃的功效，還具有刺激腸胃平滑肌的作用，使平滑肌達到興奮狀態(tài)，促進胃腸蠕動，加快患者排氣排尿的作用，使其腸胃早日恢復正常機能，提高患者的術(shù)后康復效果[6]。婦科腹腔鏡手術(shù)過程中干擾了正常胃腸道功能，使得胃腸蠕動速度減慢，因此腹腔鏡手術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥就是腹脹。中醫(yī)認為腹脹多由脾、胃、腸、肝、腎等臟腑病變，引起氣機不暢、升降失調(diào)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的子午流注認為人體功能活動、病理變化受自然界氣候變化、時日等影響而呈現(xiàn)一定的規(guī)律，也就是說“人身之氣血周流出入皆有定時”。本次研究的治療時間安排在辰時(7:00—9:00)也是依照《針灸大成》中“ 辰時氣來注胃，此時胃氣方盛”的說法制定的。因為胃經(jīng)氣血在辰時最旺，根據(jù)子午流注開穴法理論，在辰時進行治療能最大程度上增強對腸胃等臟器的刺激，使氣血運行暢通無阻，改善臟腑功能，從而實現(xiàn)對腹脹的治療作用。在選擇穴位上，觀察組選擇足三里穴是足陽明胃經(jīng)上的穴位，是胃的下合穴，其作用主要為健運脾胃、改善胃腸功能?！侗静菥V目》就有記載，鹽生于水中，性寒，入腎經(jīng)，有涼血、活血的功效，將其加熱后產(chǎn)生的熱量近似紅外線，有很高的穿透力，被人體吸收后，利于血管擴張，改善血液循環(huán)[7]。本次研究顯示，實施子午流注熱奄包熱熨足三里穴治療方案后，觀察組臨床總有效率為90%，對照組臨床總有效率為70%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者的腸蠕動恢復時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間以及腹脹緩解時間指標明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者的軀體功能、認知功能、情感功能、社會功能以及總體健康指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療滿意度為85%，對照組治療滿意度為65%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，上述研究結(jié)果說明采用子午流注熱奄包熱熨足三里穴的方法緩解婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的臨床效果顯著，同時熱奄包能夠重復多次使用，基于此，為緩解婦科腹腔鏡手術(shù)后患者發(fā)生的腹脹癥狀，臨床上應積極普及子午流注熱奄包熱熨足三里穴治療方案。值得注意的是，子午流注熱奄包熱熨足三里穴治療方案的實施并不適用于每一位接受婦科腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)腹脹癥狀的患者，該治療方案實施前應嚴格控制患者的禁忌證。此次操作由醫(yī)護人員進行，在具體的操作過程中應該嚴格按照規(guī)章制度實施，進行實際操作的醫(yī)務人員必須要經(jīng)過專業(yè)的穴位定位培訓，在具體操作之前，應詢問患者目前存在的主要癥狀、臨床變化及對相關(guān)藥物的過敏程度，對患者進行操作環(huán)節(jié)的方法講解，讓患者充分做好心理準備[8]。禁忌證:在按壓實施后，對于局部并無感覺或麻醉并無明顯感覺以及反應較為遲鈍的患者，應該進行及時停止治療并為患者制定其他治療措施，同時，對于對該治療方案中中草藥有過敏現(xiàn)象的患者也將不適用于該治療法，基于此，醫(yī)護人員應該在工作過程中及時掌握患者對中草藥的過敏情況，及時進行預防。在煎藥過程中，應該注意避免燙傷情況的發(fā)生，及時主動地對患者進行熱敷感覺的調(diào)查詢問。注意子午流注熱奄包熱熨足三里穴治療方案實施的禁忌證，可以有效避免患者在接受該治療方案后所出現(xiàn)的不良反應，提高該方案的治療效果及安全性[9]。

綜上所述，采取子午流注熱奄包熱熨足三里穴治療方案，能夠有效促進腹腔鏡術(shù)后腸蠕動恢復，縮短第1次肛門排氣時間，有效緩解術(shù)后腹脹癥狀，值得推廣。