婁亮亮

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的骨科疾病，髓核突出導(dǎo)致神經(jīng)受壓，患者出現(xiàn)腰痛間歇性跛行和下肢麻木等臨床癥狀[1]。本病好發(fā)于老年人，近幾年，青中年人也好發(fā)，臨床主要采取手術(shù)治療，中醫(yī)治療作為一種重要的治療手段，有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在臨床上廣泛應(yīng)用，并且效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年1月沈陽(yáng)市第二中醫(yī)院針灸科就診的80例血瘀型腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組40例，其中男性20例，女性20例；年齡49～65歲，平均年齡(55±1.3)歲；基礎(chǔ)疾病，其中高血壓患者4例，糖尿病患者3例，冠心病患者2例。試驗(yàn)組40例，其中男性18例，女性22例；年齡46～65歲，平均年齡(45±1.2)歲；基礎(chǔ)疾病，其中高血壓患者5例，糖尿病患者3例，冠心病患者10例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腰椎X線攝片檢查有助于診斷、CT和磁共振成像檢查有重要的診斷意義。2)證候分類選取氣虛血瘀型:面色少華，神疲無力，腰痛不耐久坐，疼痛纏綿，下肢麻木。舌紫暗，脈沉。3)自愿參加簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)排除先天性、代謝性和醫(yī)源性等腰椎管狹窄癥;2)排除風(fēng)寒痹阻型、腎氣虧虛型等中醫(yī)證型；3)排除心肝腎重要器官障礙的患者；4)拒絕簽署知情同意書；5)無法完成針刺、中藥治療的患者。

1.4 治療方法對(duì)照組依據(jù)常規(guī)西醫(yī)診療指南，給予常規(guī)消炎止痛和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，如口服雙氯芬酸鈉，1次/d，75 mg/次；甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，3次/d，0.5 mg/次。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針刺聯(lián)合中藥治療。中藥組成為：黃芪20 g，歸尾20 g，赤芍20 g，地龍20 g，川芎20 g，桃仁20 g，紅花20 g。若患者疼痛日久，可以加地龍10 g，烏梢蛇10 g；痰氣壅盛者加天南星20 g，陳皮20 g；睡眠差者加遠(yuǎn)志10 g，石菖蒲10 g。水煎服，日2次口服。針刺取穴位：局部取阿是穴，腰夾脊、秩邊、環(huán)跳、委中、承山、昆侖、太溪、足三里。采取平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，療程3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)中醫(yī)癥狀積分及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，按臨床癥狀無、輕、中、重分別記為0分、1分、2分、3分。腰痛不耐久坐無癥狀積0分；癥狀較輕微，不影響日常生活積1分；影響正常生活但是休息后可以緩解積2分；影響正常生活，休息不緩解積3分。自汗無積0分，偶爾發(fā)生積1分，總是積3分。面色少華，神疲無力無癥狀積0分；癥狀較輕微，不影響日常生活積1分；影響正常生活，但是休息后可以緩解積2分；影響正常生活，休息不緩解積3分。疼痛纏綿，下肢麻木積0分，偶爾發(fā)生積1分，總是積3分。舌脈不進(jìn)入考察范圍。按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)患者的療效進(jìn)行判斷，治愈：腰腿疼痛的情況消失，功能基本恢復(fù)，中醫(yī)證候評(píng)分好轉(zhuǎn)95%；好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛的情況消失，功能基本恢復(fù)，中醫(yī)證候評(píng)分好轉(zhuǎn)75%；未愈：癥狀無改善，中醫(yī)證候評(píng)分無變化。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組有效率為95.0%，對(duì)照組有效率為75.0%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

腰椎間盤突出是骨科常見疾病，其主要的好發(fā)部位為L(zhǎng)4/5和L5-S1，根據(jù)突出的組織不同，可以分為髓核突出和纖維環(huán)突出[2]。在一定力的作用下，髓核經(jīng)過纖維環(huán)的薄弱處突出，臨床上稱之為腰椎間盤突出，壓迫周圍的神經(jīng)導(dǎo)致患者疼痛。主要的臨床表現(xiàn)為腰腿疼痛，活動(dòng)受限。嚴(yán)重的患者會(huì)伴有椎管狹窄，是一種退行性病導(dǎo)致的，腰椎間盤突出患者合并椎管狹窄臨床癥狀會(huì)加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，患者痛苦不堪。在中醫(yī)學(xué)中，腰痛歸于“痹證”范疇，本虛標(biāo)實(shí)，其主要是因?yàn)楹龤庋獙?dǎo)致瘀滯，不通則痛，或者年老體衰腎精虧虛，導(dǎo)致精血不足，筋骨缺乏濡養(yǎng)，或者跌撲閃挫，氣血阻滯，不通則痛。因給患者和家庭帶來沉重的家庭負(fù)擔(dān)，也給社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，因此至今該疾病受到社會(huì)的廣泛關(guān)注[3]。筆者使用自擬活血化瘀方聯(lián)合針刺法治療血瘀型腰椎間盤突出癥，黃芪補(bǔ)氣固表，托毒排膿，利尿，生肌；歸尾補(bǔ)氣活血；兩藥合用補(bǔ)助脾氣，培補(bǔ)先天，脾為氣血生化之源，脾氣充盛，萬物生化有源。赤芍清熱涼血，活血祛瘀，祛除血中瘀滯；地龍活血通絡(luò)，祛瘀生新；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，防止補(bǔ)益過度，氣行則血行；桃仁、紅花活血化瘀，為活血化瘀的佳品，諸藥合用，起到活血化瘀，通絡(luò)止痛的作用[4]。若患者疼痛日久，可以加地龍通絡(luò)止痛，烏梢蛇祛風(fēng)，活絡(luò)，定驚；痰氣壅盛者加天南星、陳皮化痰祛瘀定驚，睡眠差者加遠(yuǎn)志寧心安神、祛痰開竅，石菖蒲化痰、安神。針刺選取穴位，局部取阿是穴，阿是穴以痛為腧，效果顯著；腰夾脊在腰部周圍取穴，效果顯著；秩邊可以止痛又可以散水濕之氣；環(huán)跳專治半身不遂、下肢痿痹、腰腿疼痛；委中治療腰痛要穴，也可以放血；太溪，腎經(jīng)穴，可以起到滋補(bǔ)腎氣的作用；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)上的穴位，有治痿獨(dú)取陽(yáng)明之說，主要治療胃痛、下肢痿痹，既體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)的近治作用，也體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)的遠(yuǎn)治作用，還可以調(diào)補(bǔ)氣血。以上穴位同用，滋補(bǔ)氣血，通絡(luò)止痛[5]。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組有效率為95.0%，對(duì)照組有效率為75.0%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，自擬活血化瘀方聯(lián)合針刺法治療血瘀型腰椎間盤突出癥，可以明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。但是由于本研究樣本例數(shù)過少，應(yīng)該從多中心進(jìn)行患者選取，具有多樣性特點(diǎn)，觀察指標(biāo)比較單一，這也是本研究的不足之處，希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究，為臨床治療提供佐證。