楊元慶

膽囊炎是由于結(jié)石、細菌性感染或化學(xué)性反復(fù)性刺激所引起的炎性病變，多發(fā)于中年人群中，在女性中發(fā)病率要顯著高于男性[1]。臨床上根據(jù)該疾病的緩急、病程長短將其分為急性膽囊炎、慢性膽囊炎，絕大部分的急性膽囊炎患者合并患有膽囊結(jié)石，被稱之為急性結(jié)石性膽囊炎，其余的被稱之為非結(jié)石性膽囊炎[2]。急性膽囊炎的癥狀主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等，一開始急性膽囊炎所引起的疼痛和膽絞痛十分相似，但是急性膽囊炎所引起的疼痛明顯較長，當(dāng)患者體位發(fā)生改變、呼吸情況改變后，往往會引起患者疼痛加劇。因此大部分患者采取右側(cè)靜臥位，緩解疼痛感[3]。部分患者還會出現(xiàn)嘔吐、惡心以及發(fā)熱等癥狀，但是并無高熱、寒戰(zhàn)出現(xiàn)。慢性膽囊炎不僅是一種常見的膽囊疾病，同時也有可能成為急性膽囊炎后遺癥。慢性膽囊炎常見的臨床表現(xiàn)為腹脹、消化不良、胃部灼熱、噯氣等。因為其臨床表現(xiàn)與其他胃腸道反應(yīng)較為相似，很多患者對此并不重視，認(rèn)為服用常規(guī)藥物后能夠自愈，從而未入院接受治療，導(dǎo)致病情逐漸加重[4]。長期的炎癥反應(yīng)，使得膽囊壁發(fā)生纖維增厚，瘢痕收縮，導(dǎo)致膽囊萎縮、功能退化甚至完全失去功能[5]。

目前，臨床上治療膽囊炎主要采用藥物治療的方式，西藥主要采用諾氟沙星與其他藥物聯(lián)合用藥[6]。諾氟沙星屬于喹諾酮類抗菌藥物，具有良好的抗菌作用，可作用于細菌DNA轉(zhuǎn)化酶，抑制細菌繁衍。但是該藥物單用效果不佳，一般多與消炎利膽片進行聯(lián)用，除此以外，采用中醫(yī)治療的方式也能夠明顯緩解患者病情[7]。中醫(yī)學(xué)上雖然沒有膽囊炎、慢性膽囊炎等有關(guān)論述，但是在《靈樞·五邪》[8]中有記載：“邪在肝、則兩脅中痛”，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，可以將急性膽囊炎歸于“脅痛”范疇，慢性膽囊炎歸于“膽脹”范疇[9]。中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因是情志不遂、飲食失節(jié)、感受外邪、蟲石阻滯、勞傷過度等，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的基本病機為膽失通降。由于膽囊炎病因復(fù)雜，患者病程較長、病情危急，常規(guī)的西藥治療效果一般，無法達到令人滿意的程度，因此臨床上逐漸采取保守+中醫(yī)治療的方式改善患者病情。本文針對本院從2017年—2018年收治的膽囊炎患者展開研究，以下是詳細報道內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機抽樣法，在本院肝病、脾胃病科收治的膽囊炎患者中，隨機性抽出32例參與本次研究。收集時間：2017年1月—2018年1月。將32例膽囊炎患者應(yīng)用數(shù)字量分配法均分為2組，所有膽囊炎患者表現(xiàn)出上腹部反復(fù)性疼痛，經(jīng)綜合診斷顯示為膽囊炎。32例膽囊炎患者均符合西藥診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》確定診斷。對照組16例患者中，男性6例、女性10例；年齡43～65歲，平均年齡為(54.9±4.6)歲；病程1～5年，平均病程為(2.5±1.2)年；囊內(nèi)存在結(jié)石陰影患者4例。觀察組16例患者中，男性5例、女性11例；年齡41～68歲，平均年齡(54.9±4.7)歲；病程為1～6年，平均病程為(2.1±1.4)年；囊內(nèi)結(jié)石陰影病例數(shù)為3例。比較上述2組患者的基本資料，差異性較小，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參與研究，均知曉并簽署知情書；患者無心血管、肝腎、造血系統(tǒng)障礙疾病，非原發(fā)性精神障礙癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意參與研究者，存在嚴(yán)重的臟器功能障礙者，合并其他類型內(nèi)科疾病者，對本次研究試用藥物過敏者。

1.3 治療方法對照組膽囊炎患者實施常規(guī)西藥治療：諾氟沙星膠囊+消炎利膽片(或膽益寧)，具體用藥方法為：口服諾氟沙星膠囊(選擇四川科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的諾氟沙星膠囊，國藥準(zhǔn)字H20053354)，每天口服2次，每次口服400 mg；消炎利膽片(選擇廣州白云山和記黃埔中藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z44022243)每天3次，每次6片[10]。觀察組膽囊炎患者給予柴胡利膽湯治療，方藥中含有厚樸、清半夏、連翹、白芍、大黃、莪術(shù)、玄明粉、陳皮、黨參、郁金、虎杖、柴胡、金錢草。其中，厚樸、大黃、清半夏、連翹、莪術(shù)、陳皮、玄明粉、白芍均各取10 g，而除金錢草取30 g以外，其他藥物(黨參、郁金、虎杖、柴胡)各取15 g。每天1劑，用水以文火煎煮，取藥汁300 ml，早晚口服1次[11]。濕重者加茵陳、藿香各10 g；熱重者加以黃芩、梔子各15 g；氣滯者加陳皮、香附15 g；食少納呆者加雞內(nèi)金、焦三仙各15 g；脅疼痛者加延胡索、白芍15 g；大便干燥者加大黃、檳榔進行治療。2組膽囊炎患者均治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組膽囊炎患者的臨床療效、復(fù)發(fā)率、中醫(yī)證候積分療效。臨床療效根據(jù)患者B超檢查結(jié)果分為治愈、顯效、有效、無效4級。治愈：患者膽囊或膽管壁厚、透聲、毛糙等表現(xiàn)均恢復(fù)正常水平；顯效：患者的臨床表現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)；有效：患者膽囊或膽管壁厚有效好轉(zhuǎn)，或透聲、毛糙有效好轉(zhuǎn)；無效：患者病癥表現(xiàn)均未改善。中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)，參考“尼莫地平法”[12]將患者臨床療效分為：痊愈、改善、無效。痊愈：患者用藥后，癥狀體征全部消失，積分值降低程度大于95%；改善：患者用藥后癥狀體征明顯改善，積分值降低程度大于30%；無效：患者用藥之后，體征、癥狀改善程度低于30%?？傆行?100%-無效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法將上述所有數(shù)據(jù)均進行準(zhǔn)確核對和錄入，采用SPSS 23.0 for windows軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理?？傆行首鳛橛嫈?shù)資料，使用率(%)表示，組間比較使用χ2檢驗。當(dāng)數(shù)據(jù)對比存在P<0.05時，為2組膽囊炎患者的各個指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率對比觀察組治療后總有效率為93.75%，顯著高于對照組的50.00%，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者總有效率對比 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)證候總有效率對比2組中醫(yī)證候總有效率比較，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)征候積分總有效率對比 (例，%)

2.3 2組患者復(fù)發(fā)率對比觀察組并無患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0，而對照組出現(xiàn)5例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為31.25%，組間數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示：χ2=5.9259；P=0.0149<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

現(xiàn)如今，隨著人們的生活質(zhì)量不斷提高，飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大的改變，加上人們的工作壓力較大，快節(jié)奏的生活方式導(dǎo)致越來越多的人患有不同程度的消化道疾病。膽囊炎屬于臨床上發(fā)病率較高的肝病、脾胃病科疾病，無論是急性炎癥反應(yīng)、還是慢性炎癥反應(yīng)長期刺激，均會對患者的身體健康造成極大的傷害。該疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點，已經(jīng)嚴(yán)重危害到人類的生命健康以及生活工作[13]。近年來隨著人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，膽囊炎的發(fā)病率也明顯上升。目前，膽囊炎能夠通過手術(shù)、藥物等多種治療方式進行治療，但是手術(shù)治療創(chuàng)傷性較大，很多患者不愿意采用該方式。西藥保守治療中效果一般，而且患者容易復(fù)發(fā)，因此隨著臨床研究的深入，逐漸開始采用中醫(yī)藥物治療[14]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾有記載：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息”，從中醫(yī)角度而言，膽附于肝，與肝相表里。故而，該疾病與肝失疏泄、脾失健運、胃失受納有緊密的聯(lián)系。慢性膽囊炎屬于“膽脹”范疇，中醫(yī)學(xué)根據(jù)中醫(yī)辨證進行治療，取得較為良好的成效。其中，中醫(yī)辨證分型包括：肝膽氣滯證、肝膽濕熱證、膽熱脾寒證、氣滯血郁證、肝郁脾虛證等。治療時，應(yīng)以疏利肝膽、清化濕熱、通則不痛等作為治療原則[15]。

柴胡利膽湯中含柴胡、黨參、白芍、郁金、玄明粉、大黃、陳皮、金錢草等藥物。其中，柴胡、郁金、白芍能夠發(fā)揮疏肝解郁、利膽止痛、和解少陽之效，大黃、玄明粉則可以發(fā)揮通腑導(dǎo)滯、清熱解毒的效果，黨參具有益氣生津的作用，金錢草能夠散瘀消腫、利濕退黃。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用后，有助于和胃疏肝、清熱化濕，有效達到改善膽囊炎患者病情的目的。

在本次研究中，慢性膽囊炎患者采用不同的方式治療后，觀察組膽囊炎患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，2組膽囊炎患者的總有效率分別為93.75%(觀察組)、50.00%(對照組)，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析得到P<0.05。而且觀察組膽囊炎患者的證候積分改善程度明顯優(yōu)于對照組膽囊炎患者，與對照組膽囊炎患者的中醫(yī)證候積分總有效率對比，組間數(shù)據(jù)存在較大的差異性，P<0.05。隨訪半年后，觀察組膽囊炎患者中并無復(fù)發(fā)病例，而對照組患者有5例復(fù)發(fā)，2組膽囊炎患者的復(fù)發(fā)率分別為0.00%(觀察組)、31.25%(對照組)，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

對于膽囊炎患者而言，應(yīng)當(dāng)盡早采取藥物進行治療，但是傳統(tǒng)的西藥治療效果一般，無法達到根除的目的，患者治療后容易再次復(fù)發(fā)。而柴胡利膽湯屬于中藥方劑，在治療膽囊炎患者中作用效果較高，通過中醫(yī)治療能夠標(biāo)本同治，幫助患者早日康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。

總之，柴胡利膽湯治療膽囊炎效果顯著，患者接受治療后病情得到明顯的好轉(zhuǎn)，應(yīng)用價值較高，值得推薦。