錢雨含 王耀華

耳鳴是指在沒有外源性的聲或電刺激的情況下患者主觀感受到在內(nèi)耳或顱內(nèi)有聲響的一種感覺。在臨床中它既是某些疾病的伴發(fā)癥，也可能是一些疾病的首發(fā)癥狀；本病最主要的癥狀是患者主觀感覺耳內(nèi)或頭部有聲音，許多耳鳴患者常未能發(fā)現(xiàn)明顯病因，常見的病因主要包括耳部疾病、全身性疾病、心理因素、其他因素等[1]。中醫(yī)學(xué)將耳鳴定義為：臟腑功能失調(diào)所致的以自覺耳內(nèi)或頭顱鳴響而周圍環(huán)境中并無相應(yīng)的聲源為主要特征的疾病[2]。我科在全息理論指導(dǎo)的基礎(chǔ)上總結(jié)出耳鳴外治療法，療法中包含耳穴埋籽及頰針療法。國內(nèi)外多年研究及臨床實踐發(fā)現(xiàn)耳廓及面頰部先天存在著一個涵蓋整個人體的全息元，整個人體在耳廓及面頰部的投影呈現(xiàn)連續(xù)性特征。耳穴埋籽和頰針已不同于傳統(tǒng)意義上針灸的概念，而是人體投射縮影，是穴區(qū)之間的無間隔延伸。而且此二法的穴位都是標(biāo)準(zhǔn)化的全息定位穴，為確保療效的可重復(fù)性奠定了基礎(chǔ)。全息穴位有起運陽氣、絡(luò)合臟腑、溝通表里、調(diào)平情志、決斷應(yīng)變之功能，故臨床運用時可根據(jù)耳鳴不同患者的辨證變化進(jìn)行細(xì)化調(diào)整，調(diào)節(jié)機(jī)體相應(yīng)機(jī)能，從而達(dá)到綜合治療耳鳴的目的。而且頰針和耳針施治部位位于面部及耳部，操作方便，安全性高，值得推廣。現(xiàn)以2018年1月—6月我科診治的76例患者進(jìn)行觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2018年1月—6月我院診治過的76例患者為研究對象，全部病例均符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且符合《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。試驗組(76例)，男42例，女34例；年齡25～67歲，平均(42.17±10.50)歲；病程最短3個月，最長10年，平均(1.94±1.63)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2009 年人民衛(wèi)生出版社出版《實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第二版中《耳鳴的診斷》及全國高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床研究》中耳鳴的診斷要點。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn) ：1)符合本病中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡在 18 歲以上 70 歲以下的患者，無性別限制；3)受試者依從性好；4)自愿加入本試驗受試，能正確反饋臨床療效，并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)不符合診、納標(biāo)準(zhǔn)；2)正在接受治療可能影響本病觀察的其他相關(guān)療法；3)有嚴(yán)重心腦疾病、血液系統(tǒng)、傳染病、精神障礙等全身重大疾病者；4)妊娠期或哺乳期婦女。剔除標(biāo)準(zhǔn)：已納入并分組，因其他原因并未按規(guī)定的治療方案進(jìn)行治療者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：1)自行退出者；2)觀察中脫落、失訪者；3)臨床研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重其他并發(fā)癥或病情惡化者。

1.4 治療方法

1.4.1 針具選擇規(guī)格：選用蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性使用無菌美容針，規(guī)格：0.19×10 mm；耳穴埋籽選用王不留行籽。

1.4.2 選穴頰針針刺頭穴，頸穴，頸上；全息耳穴，針刺耳穴對應(yīng)的心、肝、腎、內(nèi)耳、皮質(zhì)下。以上述為主穴，辨證選用相應(yīng)三焦穴位進(jìn)行情志調(diào)節(jié)。耳穴埋籽選取內(nèi)耳、心、腎、肝、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等耳穴。

1.4.3 操作方法患者取坐位，選取穴位后，先用75%的酒精或者1%～2%碘伏消毒皮膚，取出美容針刺入相應(yīng)穴位，頰針針刺頭穴，定位為顴弓中點上緣向上一寸；頸穴，定位為顴弓根上緣處；頸上，即在頸穴上緣加刺一針；全息耳穴，針刺耳穴對應(yīng)的心、肝、腎、內(nèi)耳、皮質(zhì)下。心定位為耳甲腔正中凹陷處，即耳甲15區(qū)；肝為耳甲艇的后下部，即耳甲12區(qū)；腎為對耳輪下腳下方后部，即耳甲10區(qū)；內(nèi)耳為耳垂正面后中部，即耳垂6區(qū)；皮質(zhì)下為對耳屏內(nèi)側(cè)面，即對耳屏4區(qū)。以上述為主穴，辨證選用相應(yīng)三焦穴位進(jìn)行情志調(diào)節(jié)，每次留針30 min，3天一次，10次一個療程。耳穴埋籽選取內(nèi)耳、心、腎、肝、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等耳穴，用王不留行籽貼壓以上穴位，保留2 d，期間囑患者不時按壓以保持穴位刺激，間隔1 d后再行下1次治療，共計10次。頰針穴位直刺0.2～0.5寸；全息耳穴針刺0.4～0.8寸，具體根據(jù)病人病情輕重可進(jìn)行調(diào)整。出針后可用干棉球壓迫片刻，切忌揉擠，以防出血。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定參照《耳鳴嚴(yán)重程度評估與療效評定參考標(biāo)準(zhǔn)》[5]對耳鳴進(jìn)行評分和分級，詳見表1。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：痊愈：耳鳴消失，兼癥亦消失，加之隨訪一個月未再出現(xiàn)耳鳴； 顯效：耳鳴程度減輕，下降水平為兩個及以上； 有效：耳鳴程度降低一個級別； 無效：耳鳴程度沒有變化。

表1 耳鳴嚴(yán)重程度評估與療效評定參考標(biāo)準(zhǔn)

注:根據(jù)最近1周的表現(xiàn),出現(xiàn)的時間≤ 1/5定義為“有時”,≥ 2/3定義為“總是”,二者之間定義為“經(jīng)常”

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后癥狀評分比較見表2。

表2 2組患者治療前后療效比較 (例，

2.2 臨床療效及安全性評價

2.2.1 臨床療效76例患者在治療1個療程后的病情癥狀評分低于治療前(P<0.05)，具體見表2。治療滿1個療程后痊愈8例，顯效29例，有效12例，無效27例，總有效率(49/76)64.5%。

2.2.2 安全性評價全息理論指導(dǎo)下的微針針刺治療耳鳴，安全無毒副作用。受試過程中所有患者皆未出現(xiàn)對針灸不適癥狀。

3 討論

耳鳴發(fā)生率非常高，對患者生活質(zhì)量的潛在影響也非常嚴(yán)重。各種不同的治療方案被嘗試用來減輕耳鳴癥狀，但收效甚微?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明在耳鳴患者中普遍存在精神問題，其中抑郁癥和耳鳴之間的相關(guān)性已有研究證實，也正因如此，目前國內(nèi)外多家學(xué)者將耳鳴定義為心身疾病，認(rèn)為應(yīng)該依靠“心身合一”的整體理念來治療耳鳴，以氣機(jī)為自然紐帶，對以五臟為核心的軀體及情志為代表的精神進(jìn)行同步干預(yù)、同步優(yōu)化，通過軀體靶點、臟腑氣機(jī)靶點、心身靶點的確立，提高治療的精準(zhǔn)性。由于耳鳴疾病自身發(fā)病病因、機(jī)制的不明確、復(fù)雜性決定了其治療方案的復(fù)雜多樣化。改善或緩解耳鳴癥狀的療法頗多，但是效果并不甚理想。針灸作為中醫(yī)學(xué)極具特色的部分，在治療耳鳴疾病方面優(yōu)勢顯著。歷代醫(yī)家運用針灸療法治療本病，積累了大量的經(jīng)驗，在臨床上取得了良好的療效，證實了其具有簡便易行，安全有效，無不良反應(yīng)，價格經(jīng)濟(jì)，標(biāo)本兼治等諸多優(yōu)點，且越來越受到廣大患者的推崇。因此針灸治療耳鳴疾病前景廣闊。我科在全息理論指導(dǎo)的基礎(chǔ)上總結(jié)出耳鳴外治療法，療法中包含耳穴埋籽及頰針療法。國內(nèi)外多年研究及臨床實踐發(fā)現(xiàn)耳廓及面頰部先天存在著一個涵蓋整個人體的全息元，整個人體在耳廓及面頰部的投影呈現(xiàn)連續(xù)性特征。耳穴埋籽和頰針已不同于傳統(tǒng)意義上針灸的概念，而是人體投射縮影，是穴區(qū)之間的無間隔延伸。而且此二法的穴位都是標(biāo)準(zhǔn)化的全息定位穴，為確保療效的可重復(fù)性奠定了基礎(chǔ)。全息穴位有起運陽氣、絡(luò)合臟腑、溝通表里、調(diào)平情志、決斷應(yīng)變之功能故臨床運用時可根據(jù)耳鳴不同患者的辨證變化進(jìn)行細(xì)化調(diào)整，調(diào)節(jié)機(jī)體相應(yīng)機(jī)能，從而達(dá)到耳鳴的綜合治療。而且頰針和耳針施治部位位于面部及耳部，操作方便，安全性高，值得推廣。