祝靈敏

《金匱要略》記載，三黃瀉心湯具有燥濕除痞，瀉火解毒的功效，能夠治療黃疸痞滿，吐衄便血，瘡瘍癰腫等證候[1]。臨床常使用三黃瀉心湯治療上消化道出血，療效較好。消化內(nèi)鏡近年來在臨床應(yīng)用范圍非常廣，能夠為患者迅速止血，療效準(zhǔn)確。但是也有研究[2，3]認(rèn)為，單用三黃瀉心湯治療或是單用消化內(nèi)鏡治療上消化道出血，雖有一定療效，但是無法達(dá)到最理想的狀態(tài)。本研究就收治的120例上消化道出血患者，分析了單用消化內(nèi)鏡、三黃瀉心湯和消化內(nèi)鏡聯(lián)合三黃瀉心湯的治療效果，現(xiàn)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年1月—2018年4月本院共收治上消化道出血患者120例，實施隨機(jī)分組，甲組、乙組、聯(lián)合組各40例。男女比例為77∶43，年齡分布在21～67歲，平均年齡(43.87±4.62)歲。病程1～8 d，平均病程(4.1±0.3) d。3組上消化道出血患者的基線資料對比，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法甲組單用三黃瀉心湯治療；乙組單用消化內(nèi)鏡治療，聯(lián)合組聯(lián)合應(yīng)用三黃瀉心湯，消化內(nèi)鏡治療，三黃瀉心湯：內(nèi)含大黃、黃芩、梔子、茜草、天花粉、牡丹皮、側(cè)柏炭、黃連各10 g，白及、紫珠草各15 g，甘草6 g。根據(jù)患者詳細(xì)癥狀加減治療，1天1劑，水煎服，早晚服用，一劑150 ml，冷服。消化內(nèi)鏡止血治療，患者實施胃鏡檢查，體征檢測，必要時補(bǔ)充輸血。置入消化內(nèi)鏡，觀察患者病灶情況，選擇合適藥物實施藥物注射，機(jī)械止血或是熱凝止血等方法。局部注射，選擇腎上腺素鹽水(1∶10000)，經(jīng)消化內(nèi)鏡鉗道置入注射針，在出血血管周圍多處選擇注射點(4點)注射，注射深度小于2.5 mm，1點注射1.5 ml。停止出血后退出注射針。熱凝止血，在小動脈出血以及毛細(xì)血管出血患者中使用，熱凝止血法較多，有熱探頭法、微波法、高頻電凝法等，使用電凝止血時必須注意不能過度電凝損傷組織，防止穿孔。機(jī)械止血，在消化內(nèi)鏡直視下，實施皮圈結(jié)扎法、金屬夾止血法、縫合止血法和球囊壓迫止血法。消化道動脈出血多數(shù)實施金屬夾止血，不僅能夠夾閉血管，閉合創(chuàng)面，還能有效預(yù)防再出血。

1.3 觀察指標(biāo)3組上消化道出血患者的治療有效率、止血時間、治療前后的血紅蛋白(Hgb)、尿素氮(BUN)、Rockall評分[4]。療效標(biāo)準(zhǔn)[5，6]：1)患者臨床癥狀緩解，生命體征平穩(wěn)；2)入院72 h內(nèi)大便隱血轉(zhuǎn)陰；3)72 h內(nèi)血紅蛋白，尿素氮沒有明顯動態(tài)變化；4)胃管注水后又回抽，回抽液清晰。顯效：入院實施相應(yīng)治療后，治療效果達(dá)到以上3項標(biāo)準(zhǔn)；有效：入院實施相應(yīng)治療后24～48 h，治療效果達(dá)到以上2項標(biāo)準(zhǔn)；無效：入院實施相應(yīng)治療72 h后，沒有達(dá)到以上任何標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 3組患者消化道出血停止時間比較聯(lián)合組患者的消化道出血停止時間為(0.66±0.33) d。甲組患者的消化道出血停止時間為(1.23±0.26) d。乙組患者的消化道出血停止時間為(1.05±0.31) d。甲乙2組患者的消化道出血停止時間比較，無顯著差異(P>0.05，t=0.876)。聯(lián)合組患者的消化道出血停止時間比甲乙2組短，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，t=5.287)。

2.2 3組患者治療效果比較甲乙2組上消化道出血患者的總有效率比較，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。聯(lián)合組患者的治療有效率優(yōu)于甲組、乙組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，t=11.762)。見表1。

表1 3組患者治療效果比較 (例，%)

2.3 3組患者治療前后的血紅蛋白、尿素氮、Rockall評分對比3組患者治療前的血紅蛋白、尿素氮、Rockall評分對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3組治療前后的血紅蛋白、尿素氮、Rockall 評分對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組治療前后的血紅蛋白、尿素氮、Rockall 評分改善更優(yōu)(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者治療前后的血紅蛋白、尿素氮、Rockall評分對比 (例，

注：與同組比較，1)P<0.05

3 討論

上消化道出血屬于中醫(yī)學(xué)四大急癥“血證”中“吐血”“便血”范疇。中醫(yī)認(rèn)為上消化道出血的原因多為外邪侵入，嗜食辛辣，勞倦過度，情志過極，熱病或是久病之后，出現(xiàn)火熱熏灼，氣虛不攝，迫血妄行，血溢脈外。臨床將上消化道出血分為虛證，實證，認(rèn)為迫血妄行，火熱熏灼是導(dǎo)致急性期上消化道出血的主要病理原因。臨床認(rèn)為，治療上消化道出血，要根據(jù)患者具體癥狀進(jìn)行。急性期上消化道出血要治標(biāo)，應(yīng)該從化瘀止血，清熱瀉火出發(fā)。

在《金匱要略》中有三黃瀉心湯的記載，方中大黃是主藥，能夠苦降行瘀，瀉火清熱，輔以黃芩、黃連，能夠加強(qiáng)瀉火清熱效果，起到熱清則血自寧， 不止血而血自止的效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，大黃能夠改善機(jī)體血管脆性，降低機(jī)體毛細(xì)血管的通透性，并促進(jìn)患者血液凝固，并且能夠修復(fù)胃黏膜。

近年來，消化內(nèi)鏡治療上消化道出血得到了廣泛的應(yīng)用。通過消化內(nèi)鏡，能夠直接觀察到患者的病灶部位，能夠根據(jù)病灶出血情況實施對應(yīng)的止血治療，局部注射、電凝止血、藥物噴射、局部壓迫等方法均為有效止血方法。但是這些治療方法并不適用于出血量過大，發(fā)生失血性休克的患者。且單純應(yīng)用消化內(nèi)鏡出血，無法治本，存在較高的再出血幾率。

消化內(nèi)鏡聯(lián)合三黃瀉心湯應(yīng)用，不僅能夠有效止血，而且能夠起到治本的效果。本研究結(jié)果顯示，單獨使用三黃瀉心湯或消化內(nèi)鏡治療上消化道出血雖然能夠獲得較好的效果，但是仍舊存在一定缺陷，仍有部分患者治療無效。2種治療方法聯(lián)合使用，治療效果明確，可行性強(qiáng)。

綜上可知，三黃瀉心湯聯(lián)合消化內(nèi)鏡治療上消化道出血，效果顯著，值得臨床廣泛使用。