張鵬飛

腰椎間盤突出癥是一種骨科常見病，以下肢麻木、腰痛且反復發(fā)作為主要臨床癥狀。隨著近年來人們生活習慣的變化，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈增長趨勢，且逐漸年輕化，給患者的正常生活與工作造成十分消極的影響。近年來，臨床醫(yī)生對于該疾病治療做出了許多探索，其中，西醫(yī)主要通過手術治療、激素或牽引治療，但手術治療創(chuàng)傷大、恢復慢，因而應用有一定局限性，激素治療、牽引治療則效果有限[1]。除此之外，中醫(yī)正骨手法復位在腰椎間盤突出癥中的應用逐漸得到了重視?；诖耍狙芯坎捎弥嗅t(yī)正骨手法復位配合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥，并觀察其療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數(shù)字表法將2015年6月—2018年6月我院收治的140例腰椎間盤突出癥患者隨機分為實驗組、對照組各70例。2組患者入院時基本臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，%)

1.2 納入標準1)CT、MRI確診為腰椎間盤突出癥者[2]；2)對本研究知情同意者。

1.3 排除標準1)患有骨質疏松、腰椎結核等病變者；2)患有精神疾病者；3)哺乳期、妊娠期患者。

1.4 治療方法2組均予以基礎治療，腰痛寧膠囊(生產企業(yè)：頸復康藥業(yè)集團有限公司；規(guī)格：0.3 g；國藥準字Z13020898)1.2 g/次，1次/d，睡前0.5 h服用；同時予以功能鍛煉：指導患者放松狀態(tài)下做轉腰運動，也即腰部帶動髖部做圓周運動；每日2次飛燕式輔助鍛煉，20～30遍/次；隨時隨地進行倒走訓練；三點式腰背肌訓練2次/d，分別在早起以及睡前進行。實驗組患者另施以中醫(yī)正骨手法復位：沿膀胱經自上而下按摩，手法采取按、揉、、推，放松腰部肌肉，力度由輕至重，再放輕；患者坐正，雙腳分開與肩部同寬，醫(yī)生拇指觸摸背部以確定棘突位置與偏斜程度；對于棘突往右側偏歪的患者，醫(yī)生右手由患者右側腋下繞至頸后，拇指向下，其他手指扶左頸，手掌按在頸后，采用左手拇指推壓偏斜的棘突右側，此過程患者保持正確的坐姿，臀部固定不動，助手站立于患者面前，雙手雙腿固定患者左側大腿；右手按壓患者頸部，患者前屈上身，并右彎至最大程度，后內方旋轉軀干，左手拇指往左側棘突推壓。感受到椎體移動并發(fā)出“咔嗒”聲，即完成治療；右手拇指點按股直肌、臀中肌，力度由輕至重；治療后患者臥床30 min后再進行其他活動。正骨手法復位2 d/次，持續(xù)2周。

1.5 觀察指標比較2組患者臨床療效，治療前與治療2周后疼痛程度VAS評分以及腰椎改善情況JOA評分。

1.5.1 療效評估痊愈：臨床癥狀消失，腰部活動完全恢復；顯效：臨床癥狀基本消失，勞累后輕度不適，休息后可恢復；改善：自覺癥狀基本消失，腰部活動輕微障礙，對日常生活、工作略有影響；無效：未達到上述標準者?？傆行?(治愈+顯效+改善)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.5.2 疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評價2組患者的疼痛程度。采用長為10 cm，標有10個刻度的卡尺，兩端分別表示0、10分，0分表示無痛，10分表示最劇烈的疼痛，由患者根據(jù)自身感受在尺子上標記出代表疼痛程度的位置[4]。

1.5.3 腰椎功能采用日本矯形外科協(xié)會評分法(JOA)評估患者腰椎改善情況，評分包括臨床癥狀、主觀癥狀、膀胱功能、活動受限4個項目，總分范圍為0～29分，分值越高表明腰椎功能恢復越好[5]。

1.6 統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較治療2周后，實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者疼痛程度比較治療2周后，2組患者VAS評分均較治療前降低，且實驗組患者變化幅度更大(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者疼痛程度比較 (例，

2.3 2組患者腰椎功能比較治療2周后，2組患者JOA評分均較治療前升高，且實驗組患者變化幅度更大(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者腰椎功能比較 (例，

3 討論

腰椎間盤突出癥具有反復發(fā)作且病程較長的特點，患者發(fā)作時可出現(xiàn)下肢放射性疼痛、腰痛、馬尾神經痛等臨床癥狀，嚴重影響其正常生活與工作。該疾病的發(fā)病原因較為多樣，目前認為主要包括外力損傷、受寒受潮、妊娠、突然負重、先天因素等，但基本致病因素為腰椎間盤的退行性改變[6]。

椎間盤是兩個椎體中間的纖維軟骨盤，在正常機體中具有脊柱震動緩沖的功能，可使脊柱進行大幅度運動時不受損傷。而一旦包裹在外周的纖維環(huán)以及內部髓核受損，髓核可往后外側偏移，脫出后壓迫周圍神經與脊髓，因此可導致患者出現(xiàn)腰腿麻木、疼痛等癥狀。本研究對2組患者均實施功能鍛煉，其中包括倒走、飛燕式輔助鍛煉、三點式腰背肌訓練等常規(guī)鍛煉方式，針對腰背肌進行重點鍛煉，在此基礎上加入了轉腰運動，防止腰背部肌肉僵硬，恢復肌肉彈性，并鍛煉腰椎脊間韌帶，恢復腰椎的正常列線。本研究結果顯示，2組患者治療后疼痛情況、腰椎功能障礙均較治療前得到明顯改善，這是由于本研究所采用的功能鍛煉可放松腰椎關節(jié)、肌肉，加快關節(jié)、韌帶血液循環(huán)，進而促進炎癥導致的局部水腫、血腫的吸收，以及突出的椎間盤的還納。

中醫(yī)古籍中并無腰椎間盤突出癥病名記載，但根據(jù)其癥狀，可將該疾病歸為“痹證”“腰痛”等范疇[7]。中醫(yī)理論認為，引發(fā)腰痛的根本原因是濕、寒、風入侵[8]，因而治療應以祛寒、通絡為原則。臨床對于中醫(yī)正骨手法的研究，認為該療法可解除神經根管內部粘連，以及疏散外周縮血管以及致痛因子，因此具有顯著的鎮(zhèn)痛、擴張血管之功效。本研究對實驗組患者加以中醫(yī)正骨手法復位，研究結果顯示，實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，且治療后VAS評分明顯低于對照組，JOA評分明顯高于對照組，提示聯(lián)合應用中醫(yī)正骨手法復位可提高療效，進一步改善患者腰椎功能，緩解疼痛。究其原因，這可能是由于正骨手法采用點揉推法，可放松腰肌，減輕痙攣，具有鎮(zhèn)痛之效；神經根與突出的髓核相對位置可通過手法改變，解除神經根壓迫；與功能鍛煉聯(lián)合應用，可更有效地促進錯位關節(jié)以及椎間盤復位。

綜上所述，中醫(yī)正骨手法復位聯(lián)合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥可提高療效，進一步緩解患者的疼痛，促進腰椎功能障礙恢復，具有較高的應用價值。