陳麗琴

（廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建廈門361000）

急性心肌梗死為心內(nèi)科常見病，主要發(fā)生于老年患者，對患者的健康與安全威脅較重。而臨床護理對患者預后有重要意義，臨床越來越重視護理干預的改進和完善，多種科學護理模式的應用，有效提升了老年急性心肌梗死患者的護理效果，循證護理便是其中一種[1]。本研究對循證護理在老年急性心肌梗死患者中的應用價值進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入心肌梗死患者102例，均為本院收治患者，對象篩選時間為2015年7月～2018年7月，征求患者及其家屬意見后，將患者編號并利用隨機數(shù)表法進行分組，單號患者劃入對照組，雙號患者劃入研究組。對照組51例，男27例，女24例，年齡61～79歲，平均（70.32±1.79）歲，發(fā)病至接受救治時間2～8h，平均（4.95±0.31）h，梗死部位：高側壁 12 例，下后壁17例，前壁間及廣泛前壁22例；研究組51例，男28例，女23例，年齡62～79歲，平均（70.41±1.77）歲，發(fā)病至接受救治時間 3～8h，平均（4.99±0.32）h，梗死部位：高側壁11例，下后壁19例，前壁間及廣泛前壁21例；兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間及梗死部位等方面，差異不大，可對比分析。所有患者符合急性心肌梗死的診斷標準，年齡在60歲及以上，發(fā)病至急救時間在8h以內(nèi)，排除合并外傷患者，排除合并其他危重癥患者。研究符合醫(yī)學倫理，患者及其家屬知情同意，有關證明文書公開簽署。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護理。（1）生命體征監(jiān)測：患者入院后，定時測定體溫、脈搏、血壓、心率等，給予患者24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，了解患者病情狀況，觀察患者是否存在心律失常等并發(fā)癥發(fā)生征兆，進行積極預防和治療；（2）健康教育：患者病情穩(wěn)定后，對患者及其家屬進行健康教育，除說明疾病病因、表現(xiàn)及危害等，還要著重說明相關注意事項，指導患者1周內(nèi)需嚴格臥床，不可自行翻身，指導患者床位排便；視患者恢復情況，可于第2周左右于床位坐起并進行四肢活動，注意控制時間和幅度等，并逐漸下床在室內(nèi)活動，直至恢復正?；顒?；（3）環(huán)境和衛(wèi)生護理：確保病區(qū)及病房衛(wèi)生整潔和環(huán)境安靜，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度及光線條件，定時更換床單并囑咐患者勤換衣物，幫助患者保持口腔衛(wèi)生；（4）氧療護理：每日吸氧時間在15h以上，控制氧流量在5～10L/min，吸氧過程中，密切觀察患者血氣狀況，并據(jù)此調(diào)節(jié)氧流量，避免出現(xiàn)缺氧或氧中毒情況。（5）飲食護理：初期給予流食，逐漸向半流食和普食過渡，指導患者少時多餐，以清淡飲食為主，避免辛辣刺激食物，控制脂肪的攝入；（6）用藥指導：向患者和家屬介紹溶栓等藥物的藥效藥性等，指導患者配合用藥，指導并監(jiān)督患者科學服用硝酸甘油等藥物糾正胸痛等。

研究組：給予循證護理。（1）確立循證問題：全面評估患者病情狀況，結合患者身體檢查結果、病歷信息及既往病史和診療經(jīng)驗等，全面了解患者身體狀況，確認護理相關難點和重點；（2）尋找循證支持：借助中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)網(wǎng)站，以“急性心肌梗死”、“護理”“并發(fā)癥”等為關鍵詞進行索引，搜索相關文獻資料并進行篩選，整合相關循證問題的解決方案，經(jīng)集體討論制定針對性方案。（3）實施循證護理：針對具體問題，選擇對應方案，制定護理流程表，嚴格按照流程表實施護理；（4）護理改進：定期對護理效果進行評估，再次分析護理問題并對護理方案進行針對性調(diào)整。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者住院期間相關并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較發(fā)生率；統(tǒng)計住院時間并比較；進行護理滿意度調(diào)查并比較護理滿意度。

應用本院自制調(diào)查問卷，60分以下為不滿意，60～80分為一般滿意，81-100分為滿意，護理滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)/100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比結果

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1：

2.2 兩組護理滿意度對比結果

研究組的護理滿意度遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2：

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

表2 兩組護理滿意度情況[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死由冠狀動脈粥樣硬化導致，以壓榨性胸痛等為主要癥狀表現(xiàn)，患者多發(fā)病突然，病情進展快，易導致心律失常,嚴重者甚至會出現(xiàn)心力衰竭，對患者威脅很大。急性心肌梗死患者主要為老年患者，可通過藥物治療和溶栓等再灌注治療等方式治療，但患者年齡大，體質(zhì)差，基礎合并癥多，因此，護理難度也更大，需強化護理[2]。

循證護理是科學護理干預模式的一種，在循證支持的基礎上，根據(jù)具體護理問題，參考既往實踐研究成果，討論制定嚴密計劃，護理措施更具針對性[3]，護理效果也更為確切，在多科室和疾病患者中應用廣泛，且效果理想。

本研究中，給予研究組患者循證護理，結合患者體檢結果、病歷信息等，分析護理問題，根據(jù)問題查找護理方案，護理人員對既往研究實踐經(jīng)驗進行分析歸納，從中選擇優(yōu)秀護理案例，借鑒相關經(jīng)驗，且能在集體討論下，針對患者具體情況進行靈活調(diào)整，護理方案的針對性更強，而在護理過程中，利用護理流程表，確保了護理措施的全面性和系統(tǒng)性，避免了護理措施的遺漏；在護理期間，能隨時根據(jù)護理效果進行適當改進，護理方案逐漸完善，實現(xiàn)了護理質(zhì)量的持續(xù)改進，護理效果顯著優(yōu)于對照組，減少了心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，患者對護理更為認可，護理滿意度也隨之提升。

綜上所述，給予老年急性心肌梗死患者循證護理，效果理想，值得推廣。