謝保玉 陳爾東

（漳州市中醫(yī)院，福建漳州363000）

目前臨床常見的骨折類型是髖部骨折，其在老年群體中發(fā)生率高，發(fā)病機(jī)制是機(jī)體免疫力或抵抗力下降造成鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，主要分為髖臼骨折與股骨頸骨折等，患者往往表現(xiàn)為局部疼痛或腫脹等臨床癥狀，臨床治療該骨折患者是以手術(shù)為主，但圍術(shù)期受疼痛或心理應(yīng)激反應(yīng)等因素影響，極易影響其血壓水平，對手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響。有學(xué)者證實，對該疾病患者圍術(shù)期采取合理的干預(yù)措施能顯著提高手術(shù)效果，實時監(jiān)測其血壓變化能避免患者圍術(shù)期發(fā)生心血管疾病，改善心理應(yīng)激反應(yīng)，對提高其生活質(zhì)量具有積極重要的意義[1]。為分析老年高血壓患者髖部骨折圍手術(shù)期的護(hù)理對策，報道如下：

1 資料和方法

1.1 資 料

取2015年10月-2018年11月我院收治髖部骨折并老年高血壓患者92例，研究組（n=47）：男27例，女 20例，年齡 62-89歲，平均年齡（70.18±4.27）歲；對照組（n=47）：男 24例，女 23例，年齡 61-88歲，平均年齡（70.24±4.31）歲。各資料無差異（P＞0.05），可比。

1.2 方 法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，實時監(jiān)測患者的病情，定期監(jiān)測血壓，有異常隨時告知醫(yī)師采取對癥處理。研究組以對照組為基點(diǎn)實施圍手術(shù)期護(hù)理，（1）術(shù)前護(hù)理：根據(jù)患者的年齡、文化層次與既往病史制定針對性的護(hù)理措施，鼓勵其闡述內(nèi)心想法或?qū)膊〉膿?dān)憂，將以往治療成功的案例詳細(xì)告知患者與家屬，幫助樹立疾病早期恢復(fù)信心，確保其保持身心順暢，為后期順利開展手術(shù)流程奠定基礎(chǔ)。

（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天需測定患者的血壓值，觀察其情緒是否穩(wěn)定，告知患者服用降壓藥30min后需反復(fù)測定血壓值，手術(shù)期間需密切觀察其各生命體征，積極配合術(shù)者開展手術(shù)流程，通過音樂療法等形式轉(zhuǎn)移患者的注意力，促進(jìn)手術(shù)能順利開展[2]。

（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后需為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境，每日睡眠時間需保持8h，遵醫(yī)囑按時按量服用降壓藥，囑咐其禁止隨意停藥造成血壓波動幅度較大損傷機(jī)體靶器官，同時術(shù)后每隔15min測量1次患者的血壓，確保其血壓維持在穩(wěn)定狀態(tài)，確?；颊叩难獕褐悼刂圃?40-160/90mmHg，后期根據(jù)病情恢復(fù)情況每隔30min測量1次患者的血壓水平。其次，術(shù)后需對患者傷口出血、尿量與水電解質(zhì)平衡等情況加以觀察，將輸液量控制在合理范圍，同時定期觀察患者的血壓與輸液速度，避免過量輸液造成心衰或少量輸液造成血容量不足，并且術(shù)后患者往往具有強(qiáng)烈的疼痛感，因此采取交流溝通或音樂療法等形式緩解其疼痛感，對于疼痛劇烈者需遵醫(yī)囑給予其適量的鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后盡量停留自控鎮(zhèn)痛泵，避免疼痛因素對患者的血壓水平產(chǎn)生影響[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

血壓控制情況：護(hù)理前后測定兩組舒張壓與收縮壓，各指標(biāo)改善情況與手術(shù)效果呈正相關(guān)。

護(hù)理有效率：顯效：癥狀與體征恢復(fù)正常，患者自訴無疼痛感，血壓控制合理；好轉(zhuǎn)：癥狀與體征基本恢復(fù)正常，患者自訴具有輕微疼痛感，血壓控制一般；無效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符且具有強(qiáng)烈疼痛感，有效率（顯效率+好轉(zhuǎn)率）與手術(shù)效果呈正相關(guān)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布數(shù)據(jù)（血壓控制情況）-t檢驗，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)（護(hù)理有效率）-卡方檢驗，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示數(shù)據(jù)分布趨勢，P<0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制情況

護(hù)理前兩組舒張壓與收縮壓指標(biāo)無差異，P＞0.05；護(hù)理后研究組較對照組的舒張壓與收縮壓低，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異），見表 1。

2.2 護(hù)理有效率

研究組護(hù)理有效率（97.87%）高于對照組（87.23%），P＜0.05，見表 2。

表1 兩組血壓控制對比（±s）

表1 兩組血壓控制對比（±s）

組別舒張壓（m m H g） 收縮壓（m m H g）研究組（n=4 7）對照組（n=4 7）t值P值治療前9 8.2 7±5.0 9 9 8.5 3±4.1 8 0.2 7 0 6 0.7 8 7 3治療后7 6.2 4±6.4 6 9 0.1 3±6.1 2 1 0.7 0 1 0 0.0 0 0 0治療前1 4 4.3 7±7.4 2 1 4 4.1 8±1.3 5 0.1 7 2 7 0.8 6 3 3治療后1 2 3.5 2±7.1 9 1 3 9.2 8±7.6 3 1 0.3 0 5 7 0.0 0 0 0

表2 兩組護(hù)理有效率對比[n(%)]

3 結(jié) 論

髖部骨折屬于臨床常見的骨折類型，其在老年群體中發(fā)病率高，影響因素是機(jī)體免疫力或抵抗力下降造成患者生理衰退，臨床治療該骨折患者以手術(shù)為主，但圍術(shù)期受疼痛或心理等因素影響，導(dǎo)致其極易血壓波動情況明顯，直接影響最終的手術(shù)效果，早期若不能采取對癥的處理，則極易對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。

有研究報道[5]，圍手術(shù)期護(hù)理能提高髖部骨折并老年高血壓患者的手術(shù)效果，術(shù)前需完善各項常規(guī)檢查措施，入院后正確測量并詳細(xì)記錄患者的血壓水平，對疑似高血壓病史者需詢問其血壓起病時間與服藥史，定期對高血壓患者開展健康教育，完善各項常規(guī)檢查措施，詳細(xì)向其與家屬講解疾病誘因、手術(shù)流程與注意事項，將以往手術(shù)成功的案例詳細(xì)告知患者與家屬，消除其對疾病知識的措施誤區(qū)，同時囑咐患者保持充足的睡眠與休息，為其營造舒適的病房環(huán)境，合理指導(dǎo)患者掌握正確口服降壓藥的方法，按時按量服用且不能出現(xiàn)隨意停藥的情況，避免血壓波動幅度較大直接損傷靶器官。其次，術(shù)后需密切觀察患者各項生命體征，有異常及時告知醫(yī)師采取對癥的處理，同時保持營養(yǎng)均衡搭配，多食用新鮮的蔬菜瓜果起到保護(hù)血管的作用，遵醫(yī)囑按時按量服藥，觀察其傷口情況，將輸液量控制在合理范圍，對于疼痛劇烈者需遵醫(yī)囑給予其適量的鎮(zhèn)痛藥物，避免疼痛因素造成血壓升高。

閆釗，強(qiáng)碩，侯毅，等研究中明確指出[6]，圍手術(shù)期護(hù)理能有效改善髖部骨折并老年高血壓患者的預(yù)后效果，將其血壓水平控制在合理范圍，改善患者預(yù)后效果與生活質(zhì)量，具有時效性與可靠性。

在本次研究中，護(hù)理前兩組舒張壓與收縮壓指標(biāo)無差異，P＞0.05；護(hù)理后研究組較對照組的舒張壓與收縮壓低，研究組護(hù)理有效率（97.87%）高于對照組（87.23%），P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異）。由此可證：對髖部骨折并老年高血壓患者采用圍手術(shù)期護(hù)理能有效控制其血壓水平，顯著提高手術(shù)效果，改善其預(yù)后效果，提高患者生活質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量，值得借鑒。