劉如萍

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建廈門361022）

近些年隨著我國人口老齡化的加深，高血壓發(fā)病率居高不下，高血壓腦出血屬于臨床較為常見的腦血管疾病，高血壓腦出血患者顱內(nèi)出血量、搶救時間可直接影響患者預(yù)后，高血壓腦出血患者普遍術(shù)后昏迷時間長，術(shù)后臨床護(hù)理不當(dāng)可在一定程度上增加術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率[1]。本次研究比較我院2017年8月-2018年8月40例術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的高血壓腦出血患者與40例給予循證護(hù)理干預(yù)的高血壓腦出血患者護(hù)理干預(yù)效果以及術(shù)后ADL量表得分情況，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組40例高血壓腦出血手術(shù)患者中男（30例）女（10例）比例為 3:1，年齡在 45～77歲，平均年齡為（60.13±6.27）歲，出血部位：有 5例為丘腦出血，有31例為基底節(jié)區(qū)出血，有4例為腦葉出血。對照組32例高血壓腦出血手術(shù)患者中男（24例）女（8例）比例為3:1，年齡在45～78歲，平均年齡為（60.15±6.24）歲，出血部位：有 6 例為丘腦出血，有30例為基底節(jié)區(qū)出血，有4例為腦葉出血。參與本次研究的兩組患者在年齡、性別、出血部位等方面不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會、患者、患者家屬同意，參與本次研究的患者均有高血壓病史，患者均因頭痛、頭暈、肢體無力入院，部分伴神志改變，醫(yī)師結(jié)合患者臨床癥狀、顱腦CT、MRI檢查，患者均符合高血壓腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均需行顱內(nèi)血腫清除術(shù)且順利完成手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除對麻醉藥物過敏的患者。（2）排除合并嚴(yán)重心血管、肺系、肝腎等重要臟器疾病患者。（3）排除合并凝血功能患者。（4）排除合并全身免疫性疾病、代謝性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員循醫(yī)囑實施臨床護(hù)理操作，并監(jiān)測患者各項生命指征。

1.3.2 實驗組患者在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施循證護(hù)理干預(yù)，循證護(hù)理干預(yù)主要方法如下：（1）選取科室內(nèi)有3年以上臨床經(jīng)驗的護(hù)理人員組成循證護(hù)理干預(yù)小組，護(hù)士長擔(dān)任小組組長，為小組成員發(fā)放高血壓腦出血圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)基礎(chǔ)知識手冊，囑小組成員先結(jié)合臨床病例情況，自行學(xué)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識。而后給予小組成員統(tǒng)一培訓(xùn)，小組成員根據(jù)臨床護(hù)理實踐操作中遇到的問題，總結(jié)高血壓腦出血患者術(shù)后需求，高血壓腦出血患者術(shù)后常見并發(fā)癥為肺部感染、再出血、消化道應(yīng)激性潰瘍、下肢靜脈血栓形成等。圍繞上述循證問題，小組成員通過上網(wǎng)、搜尋相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的方式查詢相關(guān)循證支持文獻(xiàn)資料，制定有針對性的循證護(hù)理干預(yù)措施。（2）循證實施：①患者術(shù)后意識清醒后若出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，擔(dān)憂患者術(shù)后疾病恢復(fù)，對此，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者入院后臨床檢查結(jié)果、既往手術(shù)實際成功案例，提升患者對手術(shù)治療的信心。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)每日與患者溝通，態(tài)度和藹，使患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和重視，消除患者對術(shù)后相關(guān)護(hù)理操作的抗拒。②并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員在密切監(jiān)測患者神志、瞳孔、生命體征及肢體活動等各項癥狀的同時應(yīng)觀察患者其他臨床癥狀，加強呼吸道管理，對于出現(xiàn)咳嗽、咯痰癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)向及時上報，循醫(yī)囑給予患者霧化吸入、祛痰、鎮(zhèn)咳藥，預(yù)防呼吸道并發(fā)癥；加強基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；對于發(fā)生再出血癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時通知醫(yī)師，給予對癥護(hù)理；患者術(shù)后24h若各項癥狀平穩(wěn)，護(hù)理人員應(yīng)每隔2h協(xié)助患者翻身拍背一次，并適當(dāng)按摩患者長期受壓部位，從而避免患者軀體長期受壓，形成壓瘡；為預(yù)防患者術(shù)后進(jìn)食發(fā)生胃腸刺激，護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)給予患者腸外聯(lián)合營養(yǎng)，保證患者機體代謝所需基礎(chǔ)營養(yǎng)，患者術(shù)后排氣后，囑患者每日增加飲水量，粗纖維食物，保證患者排便暢通。（3）康復(fù)鍛煉：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)予患者適當(dāng)活動，加強患者肢體活動，以促進(jìn)患者全身血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥；對于肢體活動障礙患者，除加強肢體功能鍛煉外，增加患者感覺刺激；患者協(xié)助患者進(jìn)行心血管的鍛煉，爭取早日康復(fù)

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者對臨床護(hù)理滿意度,患者出院時護(hù)理人員口頭詢問患者對臨床護(hù)理滿意度，并向患者介紹臨床護(hù)理滿意度評估判斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床護(hù)理滿意度總評分為100分，80分至100分表示十分滿意，60分至79分表示基本滿意，40分至59分表示較為滿意，低于40分表示不滿意。滿意度=100.0%-不滿意率。

（2）觀察比較兩組患者術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月不同時間段ADL量表得分情況，ADL量表總分為100分，ADL量表得分與患者術(shù)后日常生活質(zhì)量成正比，得分越高表示患者日常生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計軟件包，各計數(shù)數(shù)據(jù)以（%）的形式表示，統(tǒng)計學(xué)方法采用兩樣本百分?jǐn)?shù)χ2檢驗，各計量數(shù)據(jù)以（±s）的形式表示，統(tǒng)計學(xué)方法采用兩樣本均數(shù)間t檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者對臨床護(hù)理滿意度

具體情況（見表1），實驗患者對臨床護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 觀察比較兩組患者術(shù)后不同時間段ADL量表得分情況

具體情況（見表2），兩組患者術(shù)后ADL量表得分均呈遞增趨勢，其中實驗組患者術(shù)后1個月、術(shù)后3個月ADL量表得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者臨床護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

近些年我國心血管疾病發(fā)病率逐年攀升，高血壓腦出血又被成為高血壓性腦出血，患者早期典型癥狀為高血壓特性，本病的發(fā)生主要是由于機體長期高血壓狀態(tài)致使腦底小動脈發(fā)生玻璃樣、纖維樣病變，腦底小血管病變可在一定程度上削弱血管壁彈性，致使顱內(nèi)小動脈血管發(fā)生局限性擴張，當(dāng)患者情緒激動、高強度體力勞動后即可發(fā)生血壓驟然升高，已經(jīng)發(fā)生病變的腦血管破裂出血[2-4]。高血壓腦出血患者手術(shù)可有效解除顱內(nèi)血腫壓迫，術(shù)后護(hù)理干預(yù)可直接影響患者預(yù)后，循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，循證護(hù)理相關(guān)護(hù)理操作的實施均在相關(guān)護(hù)理活動科研結(jié)果的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者臨床需要，實施的相關(guān)臨床護(hù)理決策[5,6]。本次研究顯示實驗組患者對臨床護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，實驗組患者術(shù)后1個月、3個月ADL量表得分分別為65.21±1.52、75.52±1.85，均明顯高于對照組。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間段ADL量表得分情況（±s）]

表2 兩組患者術(shù)后不同時間段ADL量表得分情況（±s）]

組別實驗組對照組例數(shù)（n）4 0 4 0 t值P值術(shù)后1周4 5.2 1±1.2 3 4 5.2 4±1.2 5 1 4.5 6 2＜0.0 5術(shù)后1個月6 5.2 1±1.5 2 5 1.2 1±1.5 4 1 5.6 8 5＜0.0 5術(shù)后3個月7 5.5 2±1.8 5 6 5.3 2±1.7 5 1 6.7 5 8＜0.0 5

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血手術(shù)患者有較高的臨床推廣價值。