聶祥碧

（貴州省人民醫(yī)院，貴州貴陽550000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由心臟收縮和舒張功能障礙引起的各種心臟病的臨床特征，心輸出量減少，向心臟供血和供氧不足，導(dǎo)致心臟功能減弱。近年來發(fā)病率及病死率逐年升高[1]。臨床上，慢性心力衰竭患者多采用常規(guī)硝酸酯類、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、血小板聚集抑制等藥物治療；貝那普利、美托洛爾是兩種（新型）能夠有效緩解患者臨床癥狀的新型抗心力衰竭藥物[2]。在該研究中，100例慢性心力衰竭患者被隨機(jī)分組，50例患者接受貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療，并與對照組50例患者的療效進(jìn)行比較，本次研究的主要內(nèi)容圍繞貝那普利聯(lián)合（酒石酸）美托洛爾治療老年慢性心力衰竭的臨床療效，以下數(shù)據(jù)是本次研究詳情。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2017年1月-2018年1月在本院接受治療的老年慢性心力衰竭患者100例納入本次研究，將所選患者按照治療措施的差異性分為觀察組與對照組，各50例。對照組中，男29例，女21例；患者年齡 62～79歲，平均（71.57±6.28）歲。觀察組中，男 31例，女 19 例；患者年齡 63～78 歲，平均（71.75±6.12）歲。兩組的一般資料無顯著差異；無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行治療，比如心電監(jiān)護(hù)、抗感染、供氧等治療，并給予利尿劑、硝酸酯類、醛固酮受體拮抗劑等常規(guī)抗心衰藥物。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用用貝那普利（諾華制藥有限公司，x2736）與（酒石酸）美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H32025391，25mg/片，20 片/盒）進(jìn)行治療，貝那普利初始量2.5mg/次，1次/天，（酒石酸）美托洛爾初始量為6.25mg/次，2次/天；每7天增加一次劑量，并根據(jù)患者的耐藥情況進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)務(wù)人員可以在藥物使用期間觀察不良反應(yīng)期間隨時增加或減少藥物。

1.3 觀察指標(biāo)［3］

效果明顯：患者臨床癥狀基本消失，心功能在原有2級以上改善或恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀改善，心功能在原基礎(chǔ)上提高1級；無效：臨床癥狀無明顯變化或者加重，心功能無明顯變化?？傆行е委熉剩剑黠@＋有效）/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計方法采用SPSS17.0軟件分析統(tǒng)計方法，對測量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗，對治療有效率行χ2檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組治療效果比較

2 結(jié) 果

對比觀察2組患者無效例數(shù)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療無效例數(shù)：對照組患者治療無效例數(shù)=4例：11例，相比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療措施更優(yōu)（P＜0.05）見表1。

3 討 論

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是臨床上常見的心血管疾病，患者發(fā)病前往往伴有多年冠心病病史，且病情控制欠佳，導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展出現(xiàn)慢性心力衰竭，降低患者生活質(zhì)量。以往觀點認(rèn)為慢性心力衰竭主要是血液動力學(xué)障礙引起的心肌缺血所致，因此臨床上的治療主要是以血管擴(kuò)張劑和利尿劑作為首選藥物。但該類藥物可以在短時間內(nèi)改善患者臨床癥狀，但患者病情仍然進(jìn)行發(fā)展。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭（CHF）是由細(xì)胞因子激活引起的血流動力學(xué)改變和內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌改變引起的，造成心機(jī)纖維化，長期促進(jìn)患者心機(jī)重塑，進(jìn)一步導(dǎo)致心機(jī)損傷，心功能下降[4]，因此，在慢性心力衰竭治療中，不僅需要改變血流動力學(xué)，還需要抑制心機(jī)重塑。

貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）藥物，其特點是半衰期時間長，進(jìn)入人體后能快速發(fā)揮療效，貝那普利可以抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE），減少RAS系統(tǒng)活動的過度激活，防止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，阻斷血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)產(chǎn)生醛固酮，改善血流動力學(xué)，從而對心肌的功能實現(xiàn)改善。美托洛爾系β受體阻滯劑，通過抑制交感神經(jīng)活化，從而改善心力衰竭的臨床癥狀，長期的交感神經(jīng)活化可使心肌細(xì)胞肥大、變性，從而引起心肌重塑、心臟增大。β受體阻滯劑是阻斷患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟的β受體，減輕交感神經(jīng)壓力和血管阻力，降低心肌順應(yīng)性，延緩心肌重塑，延長生活質(zhì)量的受體[5]。本研究結(jié)果顯示，對比觀察2組患者無效例數(shù)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療無效例數(shù)：對照組患者治療無效例數(shù)=4例：11例，相比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療措施更優(yōu)（P＜0.05），說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用貝那普利與美托洛爾，產(chǎn)生協(xié)同治療效果，對老年慢性心力衰竭患者的心臟功能有明顯的改善，減輕心力衰竭癥狀，療效確切。

綜上，對于老年慢性心力衰竭患者使用貝那普利聯(lián)合（酒石酸）美托洛爾治療在改善患者臨床癥狀的前提下，且具有較高的安全性高，有非常良好的臨床治療效果，可促進(jìn)老年慢性心力衰竭患者的臨床治療。