胺碘酮治療45例快速型心律失?；颊叩男Ч治?/h1>
2019-04-27 03:08:34黃亮瑋
心血管病防治知識(shí) 2019年8期
黃亮瑋
（廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院，福建廈門361000）
心律失常根據(jù)發(fā)生時(shí)心率快慢可以分為快速型、緩慢型2大類型，在臨床急診科屬于常見疾病，是心臟病死亡的主要原因，對(duì)患者危害性極大。心律失常的發(fā)生與器質(zhì)性疾病、藥物中毒、植物神經(jīng)功能紊亂等因素具有直接關(guān)系，一旦確診為快速型心律失常，需要予以及時(shí)的治療，以預(yù)防心源性猝死的發(fā)生。藥物是臨床快速型心律失常的常用治療方法，胺碘酮是新型的抗心律失常藥物，可以糾正患者的血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)患者癥狀改善，降低患者病死率起到巨大的作用[1]。本次研究對(duì)90例快速型心律失?；颊叻纸M治療，探究胺碘酮用于快速型心律失常的臨床療效，并對(duì)研究結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 納入資料
抽取我院心內(nèi)科收治的快速型心律失?；颊?0例進(jìn)行分組治療，患者納入時(shí)間從2017年3月～2018年10月，采取摸球法分組，對(duì)照組：紅色球；研究組：藍(lán)色球，每組各45例，對(duì)照組：男性、女性患者比例為29:16，年齡范圍34～78歲，平均年齡（56.7±4.2）歲，疾病類型：陣發(fā)性室上速17例，心房顫動(dòng)20例，室性心動(dòng)過速8例，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)26例、Ⅳ級(jí)19例；研究組：男性、女性患者比例為27:18，年齡范圍 32～80歲，平均年齡（57.1±4.0）歲，疾病類型：陣發(fā)性室上速15例，心房顫動(dòng)18例，室性心動(dòng)過速12例，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)28例、Ⅳ級(jí)17例，對(duì)納入患者的基本資料數(shù)據(jù)分析，無差異性（P＞0.05）。
1.2 治療方法
兩組患者入院后均予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者應(yīng)用普羅帕酮（生產(chǎn)單位：廣東三才石岐制藥有限公司批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44023264；）治療，將70mg普羅帕酮加入葡萄糖注射液（濃度為5%，劑量為20ml）中以1.0mg/min速度滴注，1次/8h。研究組患者應(yīng)用胺碘酮（生產(chǎn)單位：武漢五景藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H42021103）治療，負(fù)荷量為體重3mg/kg，靜脈滴注維持速度1.5mg/min，每天用量＜1200mg，患者病情好轉(zhuǎn)后，可以根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)減少藥量。對(duì)患者治療前后的心率指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，共3次，取平均值。
1.3 指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)
指標(biāo)：臨床總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后平均心率變化、Q-T及P-R期間延長(zhǎng)時(shí)間。
判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療1d后對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行分級(jí)，（1）顯效：患者的心悸、氣短等癥狀幾乎完全改善，心律失常顯著緩解，心電圖檢查恢復(fù)至正常；（2）患者的心悸、氣短等癥狀、心律失常、心電圖等與治療前比較，均存在一定程度的改善。（3）無效：患者心悸、氣短等癥狀無變化，心律失常無改善，心電圖檢查無變化。（1）+（2）/（1）+（2）+（3）×100%表示患者治療后總有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
2 結(jié) 果
2.1 臨床總有效率結(jié)果
治療后總有效率結(jié)果對(duì)比，研究組95.56%高于對(duì)照組 82.22%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.050，P＜0.05），見表1。
2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果
不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)，研究組2.22%低于對(duì)照組 13.33%，差異性明顯（χ2=3.873，P＜0.05），見表 2。
2.3 治療前后平均心率、Q-T及P-R期間延長(zhǎng)結(jié)果
治療前平均心率、Q-T及P-R期間延長(zhǎng)指標(biāo)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后研究組平均心率低于對(duì)照組，Q-T及P-R期間延長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性強(qiáng)（P＜0.05），見表 3。
表1 總有效率數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比[n(%)]
表2 不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)對(duì)比[n(%)]
表3 平均心率、Q-T及P-R期間延長(zhǎng)結(jié)果（±s）
表3 平均心率、Q-T及P-R期間延長(zhǎng)結(jié)果（±s）
組別平均心率（次/m i n）Q-T期間（m s）P-R 期間（m s）對(duì)照組（n=4 5）研究組（n=4 5）t值P值治療前1 2 6.8±1 2.7 1 2 7.3±1 1.8 0.1 9 3 0.8 4 7治療后8 8.7±1 0.1 7 6.2±8.8 6.2 6 0 0.0 0 0治療前3 7.8±8.7 3 8.1±8.4 0.1 6 6 0.8 6 8治療后4 0.3±3.6 4 3.1±6.6 2.4 9 8 0.0 1 4治療前1 4 2.2±1 4.3 1 4 1.6±1 4.1 0.2 0 0 0.8 4 2治療后1 4 7.3±1 2.7 1 5 3.1±1 0.5 2.3 6 1 0.0 2 0
3 討 論
快速型心律失常是臨床心律失常常見的類型之一，是指心室率過快、縮短了心臟舒張期，進(jìn)而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂，誘發(fā)心肌發(fā)生缺血、缺氧癥狀的心臟疾病。心律失?；颊叨喟橛泄谛牟?、心肌炎等并發(fā)癥，增加了臨床治療的難度，因次，對(duì)患者采取有效的治療、控制，是目前治療的關(guān)鍵[3]。藥物治療、手術(shù)治療均可以用于臨床快速型心律失常的治療中，其中常用的手術(shù)治療包括心臟除顫術(shù)、射頻導(dǎo)管消融術(shù)等，但手術(shù)治療多用于病情嚴(yán)重、生命垂危的患者治療中，藥物治療為該疾病的常用方法，選取安全、高效的藥物是臨床急需解決的重點(diǎn)問題。
在以往快速型心律失常的治療中，普羅帕酮屬于常用藥物，該藥物是一種常用的膜抑制性抗心律失常藥物，其作用機(jī)制是通過對(duì)β受體起到競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，對(duì)動(dòng)作電位進(jìn)行延長(zhǎng)，從而對(duì)心肌興奮進(jìn)行抑制，達(dá)到治療目的，但在應(yīng)用中，需要嚴(yán)格控制藥物的劑量，防止大劑量應(yīng)用，降低患者心輸出量，誘發(fā)心力衰竭等不良事件的發(fā)生。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，其作用原理是通過對(duì)動(dòng)作電位、有效不應(yīng)期、復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)，從而消除折返激動(dòng)，減慢電生理傳導(dǎo)速度，從而達(dá)到改善心律失常的目的。相關(guān)研究指出[4]，目前臨床抗心律失常藥物中，胺碘酮是唯一無明顯復(fù)性肌力作用的藥物，且用藥期間，患者不良反應(yīng)少，用藥安全性高，是一種安全、有效的抗心律失常藥物，備受臨床醫(yī)生、患者的認(rèn)可。此外，大量臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于靜脈滴注胺碘酮用于心律失?；颊叩闹委熤?，可以阻滯β受體及各通道，利于心肌功能的改善，能明顯減少心肌耗氧量，對(duì)心率改善及心肌保護(hù)起到關(guān)鍵性的作用。
對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，研究組總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異性明顯（P＜0.05），該研究結(jié)果說明，與普羅帕酮治療比較，應(yīng)用胺碘酮治療的效果更明顯，且不良反應(yīng)少，說明了胺碘酮用藥的安全性高。此外，研究組患者平均心率低于對(duì)照組，Q-T期間延長(zhǎng)、P-R期間延長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，說明胺碘酮治療快速型心律失常，心肌功能指標(biāo)恢復(fù)好，且患者臨床癥狀改善明顯。
綜上所述，在臨床快速型心律失常的治療中，應(yīng)用胺碘酮治療，臨床療效高，不良反應(yīng)少，用藥安全性高，患者心肌指標(biāo)改善明顯，是臨床重要的心律失常治療藥物之一，值得推廣。
黃亮瑋
（廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院，福建廈門361000）
心律失常根據(jù)發(fā)生時(shí)心率快慢可以分為快速型、緩慢型2大類型，在臨床急診科屬于常見疾病，是心臟病死亡的主要原因，對(duì)患者危害性極大。心律失常的發(fā)生與器質(zhì)性疾病、藥物中毒、植物神經(jīng)功能紊亂等因素具有直接關(guān)系，一旦確診為快速型心律失常，需要予以及時(shí)的治療，以預(yù)防心源性猝死的發(fā)生。藥物是臨床快速型心律失常的常用治療方法，胺碘酮是新型的抗心律失常藥物，可以糾正患者的血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)患者癥狀改善，降低患者病死率起到巨大的作用[1]。本次研究對(duì)90例快速型心律失?；颊叻纸M治療，探究胺碘酮用于快速型心律失常的臨床療效，并對(duì)研究結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 納入資料
抽取我院心內(nèi)科收治的快速型心律失?；颊?0例進(jìn)行分組治療，患者納入時(shí)間從2017年3月～2018年10月，采取摸球法分組，對(duì)照組：紅色球；研究組：藍(lán)色球，每組各45例，對(duì)照組：男性、女性患者比例為29:16，年齡范圍34～78歲，平均年齡（56.7±4.2）歲，疾病類型：陣發(fā)性室上速17例，心房顫動(dòng)20例，室性心動(dòng)過速8例，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)26例、Ⅳ級(jí)19例；研究組：男性、女性患者比例為27:18，年齡范圍 32～80歲，平均年齡（57.1±4.0）歲，疾病類型：陣發(fā)性室上速15例，心房顫動(dòng)18例，室性心動(dòng)過速12例，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)28例、Ⅳ級(jí)17例，對(duì)納入患者的基本資料數(shù)據(jù)分析，無差異性（P＞0.05）。
1.2 治療方法
兩組患者入院后均予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者應(yīng)用普羅帕酮（生產(chǎn)單位：廣東三才石岐制藥有限公司批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44023264；）治療，將70mg普羅帕酮加入葡萄糖注射液（濃度為5%，劑量為20ml）中以1.0mg/min速度滴注，1次/8h。研究組患者應(yīng)用胺碘酮（生產(chǎn)單位：武漢五景藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H42021103）治療，負(fù)荷量為體重3mg/kg，靜脈滴注維持速度1.5mg/min，每天用量＜1200mg，患者病情好轉(zhuǎn)后，可以根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)減少藥量。對(duì)患者治療前后的心率指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，共3次，取平均值。
1.3 指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)
指標(biāo)：臨床總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后平均心率變化、Q-T及P-R期間延長(zhǎng)時(shí)間。
判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療1d后對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行分級(jí)，（1）顯效：患者的心悸、氣短等癥狀幾乎完全改善，心律失常顯著緩解，心電圖檢查恢復(fù)至正常；（2）患者的心悸、氣短等癥狀、心律失常、心電圖等與治療前比較，均存在一定程度的改善。（3）無效：患者心悸、氣短等癥狀無變化，心律失常無改善，心電圖檢查無變化。（1）+（2）/（1）+（2）+（3）×100%表示患者治療后總有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
2 結(jié) 果
2.1 臨床總有效率結(jié)果
治療后總有效率結(jié)果對(duì)比，研究組95.56%高于對(duì)照組 82.22%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.050，P＜0.05），見表1。
2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果
不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)，研究組2.22%低于對(duì)照組 13.33%，差異性明顯（χ2=3.873，P＜0.05），見表 2。
2.3 治療前后平均心率、Q-T及P-R期間延長(zhǎng)結(jié)果
治療前平均心率、Q-T及P-R期間延長(zhǎng)指標(biāo)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后研究組平均心率低于對(duì)照組，Q-T及P-R期間延長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性強(qiáng)（P＜0.05），見表 3。
表1 總有效率數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比[n(%)]
表2 不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)對(duì)比[n(%)]
表3 平均心率、Q-T及P-R期間延長(zhǎng)結(jié)果（±s）
表3 平均心率、Q-T及P-R期間延長(zhǎng)結(jié)果（±s）
組別平均心率（次/m i n）Q-T期間（m s）P-R 期間（m s）對(duì)照組（n=4 5）研究組（n=4 5）t值P值治療前1 2 6.8±1 2.7 1 2 7.3±1 1.8 0.1 9 3 0.8 4 7治療后8 8.7±1 0.1 7 6.2±8.8 6.2 6 0 0.0 0 0治療前3 7.8±8.7 3 8.1±8.4 0.1 6 6 0.8 6 8治療后4 0.3±3.6 4 3.1±6.6 2.4 9 8 0.0 1 4治療前1 4 2.2±1 4.3 1 4 1.6±1 4.1 0.2 0 0 0.8 4 2治療后1 4 7.3±1 2.7 1 5 3.1±1 0.5 2.3 6 1 0.0 2 0
3 討 論
快速型心律失常是臨床心律失常常見的類型之一，是指心室率過快、縮短了心臟舒張期，進(jìn)而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂，誘發(fā)心肌發(fā)生缺血、缺氧癥狀的心臟疾病。心律失?；颊叨喟橛泄谛牟?、心肌炎等并發(fā)癥，增加了臨床治療的難度，因次，對(duì)患者采取有效的治療、控制，是目前治療的關(guān)鍵[3]。藥物治療、手術(shù)治療均可以用于臨床快速型心律失常的治療中，其中常用的手術(shù)治療包括心臟除顫術(shù)、射頻導(dǎo)管消融術(shù)等，但手術(shù)治療多用于病情嚴(yán)重、生命垂危的患者治療中，藥物治療為該疾病的常用方法，選取安全、高效的藥物是臨床急需解決的重點(diǎn)問題。
在以往快速型心律失常的治療中，普羅帕酮屬于常用藥物，該藥物是一種常用的膜抑制性抗心律失常藥物，其作用機(jī)制是通過對(duì)β受體起到競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，對(duì)動(dòng)作電位進(jìn)行延長(zhǎng)，從而對(duì)心肌興奮進(jìn)行抑制，達(dá)到治療目的，但在應(yīng)用中，需要嚴(yán)格控制藥物的劑量，防止大劑量應(yīng)用，降低患者心輸出量，誘發(fā)心力衰竭等不良事件的發(fā)生。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，其作用原理是通過對(duì)動(dòng)作電位、有效不應(yīng)期、復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)，從而消除折返激動(dòng)，減慢電生理傳導(dǎo)速度，從而達(dá)到改善心律失常的目的。相關(guān)研究指出[4]，目前臨床抗心律失常藥物中，胺碘酮是唯一無明顯復(fù)性肌力作用的藥物，且用藥期間，患者不良反應(yīng)少，用藥安全性高，是一種安全、有效的抗心律失常藥物，備受臨床醫(yī)生、患者的認(rèn)可。此外，大量臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于靜脈滴注胺碘酮用于心律失?；颊叩闹委熤?，可以阻滯β受體及各通道，利于心肌功能的改善，能明顯減少心肌耗氧量，對(duì)心率改善及心肌保護(hù)起到關(guān)鍵性的作用。
對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，研究組總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異性明顯（P＜0.05），該研究結(jié)果說明，與普羅帕酮治療比較，應(yīng)用胺碘酮治療的效果更明顯，且不良反應(yīng)少，說明了胺碘酮用藥的安全性高。此外，研究組患者平均心率低于對(duì)照組，Q-T期間延長(zhǎng)、P-R期間延長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，說明胺碘酮治療快速型心律失常，心肌功能指標(biāo)恢復(fù)好，且患者臨床癥狀改善明顯。
綜上所述，在臨床快速型心律失常的治療中，應(yīng)用胺碘酮治療，臨床療效高，不良反應(yīng)少，用藥安全性高，患者心肌指標(biāo)改善明顯，是臨床重要的心律失常治療藥物之一，值得推廣。
