何 蕊

（長沙中心醫(yī)院，湖南長沙410000）

心律失常（Arrhythmias）是心血管疾病中心臟搏動的頻率以及節(jié)律出現(xiàn)異常的一組疾病，由于起搏點異常激動，傳導緩慢、出現(xiàn)阻滯或者異常通道傳導所致，其病理變化主要表現(xiàn)在心肌細胞的自律性、傳導性以及興奮性等方面的變化，如出現(xiàn)早搏、房顫等[1]。調查結果顯示，目前心律失常的發(fā)病率日益增高，年齡超過80歲的老人發(fā)病率已達7%，可持續(xù)累及心臟導致臟器衰竭，嚴重者可致猝死，對患者生命安全造成了嚴重威脅[2]。因此，目前防治心律失常已成為臨床一線醫(yī)學工作者研究的重點。胺碘酮及穩(wěn)心顆粒常用于老年心律失常的治療，雖然穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮對心律失常治療已有文獻報道，但僅為簡單的臨床觀察，未對其作用機制及安全性進行系統(tǒng)性評估，因此本文開展相關研究目的是探索穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療老年心律失常的臨床效果及其不良反應情況，并探討其對白介素細胞-6（IL-6）、超敏c反應蛋白（hs-CRP）的影響，為以后臨床上治療心律失常奠定理論依據(jù)，現(xiàn)將其報道如下：

1 研究對象

1.1 對象的選擇

本研究將于2017年1月至2018年12月就診于我院心血管科病房的老年心律失?；颊?0例作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法，將70例患者隨機分成兩組，即觀察組和對照組，每組各35例患者。對照組：患者的平均年齡為（67.23±2.01）歲；心律失常類型：房性早搏10例，房顫的患者有5例，間歇性早搏12例，室性早搏8例；文化程度：本科及以上的有20例，高中的有10例，初中及以下的有5例；觀察組：平均年齡為（68.34±1.97）歲，文化程度：大學本科以上的有19例，高中的有12例，初中及以下的有4例，心律失常類型：房性早搏11例，房顫的有6例，間歇性早搏10例，室性早搏8例：兩組患者在文化程度、心律失常類型等的基線上對比沒有顯著差異性（P>0.05）。納入標準：（1）符合《國際心肺復蘇和心血管急救指南-心律失常診斷與治療》中心律失常的診斷標準[3]。納入標準：（1）年齡 65～75 歲；（2）患者及家屬知情同意，志愿參與研究者，并簽署同意書。排除標準：（1）有認知功能障礙的患者；（2）對本研究藥物過敏的患者；（3）多臟器功能嚴重異常者。

1.2 研究方法

觀察組給予口服鹽酸胺碘酮片（可達龍），由杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司提供，每日600mg，連續(xù)應用7天，根據(jù)個體反應，在7-14天給予200mg每日，第二組及第三周給予100mg每日維持目前治療。觀察組在單純口服胺碘酮治療方案的基礎之上再口服穩(wěn)心顆粒，由山東步長制藥有限公司提供，每袋5g，一次5g，一日3次，溫開水沖服，連續(xù)口服4周。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的臨床療效即有效率；（2）分別于治療前后抽取患者早上空腹的靜脈血5ml，經過超高速離心進行血清分離，將其存放在零下20℃的地方進行保存?zhèn)錂z，應用免疫吸附法測量IL-6濃度，采用免疫比濁法測定hs-CRP濃度。

1.4 臨床療效判定標準[4]

顯效：患者的臨床癥狀以及體征消失，動態(tài)心電圖示室性心律失常下降≥90%；有效：患者臨床癥狀以及體征較前得到好轉，動態(tài)心電圖示室性心律失常降低50%～89%；無效：患者的臨床癥狀以及體征無改變，動態(tài)心電圖也無改變，甚至較前加重。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料運用均值標準差表示，組間數(shù)據(jù)的比較應用獨立樣本t檢驗，組內數(shù)據(jù)的比較運用配對樣本t檢驗。計數(shù)資料應用χ2檢驗，用(%)表示。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效有效率的比較

觀察組患者臨床療效的有效率為82%，對照組臨床療效的有效率為52%，觀察組與對照組相比較，觀察組有效率偏高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，如表 1）。

2.2 兩組患者IL-6、hs-CRP的比較

兩組患者治療前的IL-6以及hs-CRP相比較，沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05），可進行比較；兩組患者經過治療后組內比較，兩組患者IL-6、hs-CRP均較前下降（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義；組間比較，觀察組的IL-6以及hs-CRP水平較對照組偏低（P<0.05），存在統(tǒng)計學差異（如表2）。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較

觀察組在本研究治療期間出現(xiàn)納差、惡心嘔吐、竇性心動過緩癥狀的患者明顯少于單獨應用胺碘酮組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組及對照組出現(xiàn)房室傳導阻滯癥狀的患者進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。（如表 3）。

表1 治療組及對照組有效率的比較（%）

表2 觀察組及對照組患者IL-6、hs-CRP的比較

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較

3 討 論

目前，臨床上治療心律失常主要以恢復心肌細胞電生理特性為主，其具體的治療方法主要采用藥物療法、導管消融以及電刺激等方法[5]，胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常的廣譜藥物，適用于各種房性、室性的心律失常，均取得較好療效。藥理學研究顯示：胺碘酮主要是通過延長心肌細胞的有效不應期，阻止鈉離子內流，減慢心肌細胞的傳導速度，影響竇房結的自律性，使之下降，從而恢復心肌細胞的正常電生理[5]。

相關臨床研究證明穩(wěn)心顆粒與I、III、IV類抗心律失常藥物的藥理作用相一致，對多種離子通道均有較強的抑制作用，從而起到改善心律失常的作用[6]。穩(wěn)心顆粒可以優(yōu)化心肌代謝，營養(yǎng)心肌從而糾正心律失常。心律失常屬中醫(yī)的“心悸”、“怔忡”范疇，穩(wěn)心顆粒屬于一種中成藥，它的主要成分包括黨參、黃精、三七、琥珀、甘松。本方中黨參主入脾、肺二經，具有健脾益肺，養(yǎng)血生津之功；黃精具有補氣養(yǎng)陰的作用，三七具有散瘀止血、消腫定痛之效，琥珀主入心經，具有鎮(zhèn)驚安神、活血散瘀之功，甘松可以理氣止痛，諸藥相合共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，其中甘松中含有甘松石油醚提取物、乙酸乙酯提取物可以阻止Na+、K+、Ca2+通道的通透性，延長心肌細胞的有效不應期，糾正心律失常[7]。此外，穩(wěn)心顆?？梢赞卓拱返馔乃幵葱载撟饔茫瑫r可以提高胺碘酮的正性作用。

本研究表明，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，說明穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療老年心律失常的臨床療效明顯高于單獨應用胺碘酮組，且本研究結果還證明了穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療老年心律失常，其出現(xiàn)的不良反應較少，出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差的患者明顯少于單獨應用胺碘酮組的患者。張瑾[8]等人在研究穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常的Meta分析中已經證明，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮的臨床療效要優(yōu)于單純應用胺碘酮組，且安全性更高，這與本研究的研究結果相一致。

本研究結果證實穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮能夠有效降低IL-6、hs-CRP水平。國外的醫(yī)學研究人員證實患者出現(xiàn)心律失常后會刺激巨噬細胞等炎性細胞的活性，促使其分泌大量的hs-CRP、IL-6等細胞因子[9]。Hs-CRP能夠通過激活補體，同時誘導纖維蛋白溶酶原激活抑制物-1的表達，促進細胞份分子的粘附作用，使細胞內皮NO合成酶降低，最終形成血栓，出現(xiàn)炎癥反應；促炎因子IL-6可以加速hs-CRP的釋放。由于本研究樣本量有限，治療觀察周期較短，有待進一步探索其機制的研究。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療老年性心律失常療效顯著，可以顯著降低hs-CRP、IL-6水平，且具有一定的安全性，具有廣闊的臨床應用前景，值得臨床推廣并廣泛應用。