林海燕

（漳州市中醫(yī)院，福建省漳州363000）

維持性血液透析為我國臨床治療終末期腎病最有效的方法，伴隨著我國人群腎臟疾病發(fā)病形勢的不斷惡化，近年來各大醫(yī)院內(nèi)接受維持性血液透析治療的患者數(shù)量不斷增加[1]。觀察發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析雖然能夠有效延長患者生存期，但由于違背了人體正常的生理機(jī)制，因此，在圍治療期較易產(chǎn)生一系列負(fù)性反應(yīng)尤其是一些合并其他疾病的患者，在治療前主要表現(xiàn)為不良情緒的產(chǎn)生，而在治療后則表現(xiàn)為軀體上的諸多不適[2]。疲勞為維持性血液透析后較常見的一種不適癥狀，早期有研究發(fā)現(xiàn)血液透析后的長期疲勞是影響患者預(yù)后的重要因素[3]。因此，加強(qiáng)對患者血液透析治療后疲勞預(yù)防和干預(yù)十分必要。本研究選取2017年5月至2018年4月在我院接受維持性血液治療的65例合并冠心病的患者作為研究對象，對患者透析后疲勞狀況及原因進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為在我院接受維持性血液透析治療的合并冠心病的患者，共65例，納入時間2017年5月至 2018 年 4 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）成年患者；（2）接受血液透析治療時間>2年；（3）無認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他重大軀體疾??；（2）預(yù)計生存期不足6個月。本組患者中，男性患者48例，女性患者17例，年齡29～73歲，平均年齡（49.20±5.03）歲。本研究在獲取患者及其家屬知情、同意后開展。

1.2 方法

1.2.1 疲勞狀況調(diào)查 應(yīng)用疲勞評定量表評價65例合并冠心病患者維持性血液透析后的疲勞狀況，該量表中共包括29個條目，分為四個評價因子，因子1為疲勞嚴(yán)重程度量表，因子2為疲勞的環(huán)境特異性量表，因子3為疲勞的結(jié)果量表，因子4為疲勞對休息、睡眠的反應(yīng)量表，各條目均為負(fù)性陳述，均采取1～7分7級評價，1分表示完全不同意，7分表示完全同意，總分<4分判定為無疲勞，評分越高表示疲勞狀況越嚴(yán)重。

1.2.2 疲勞影響因素分析 根據(jù)疲勞狀況評價結(jié)果對研究對象進(jìn)行分組，將維持性血液透析后無疲勞的患者設(shè)為對照組，將維持性血液透析治療后出現(xiàn)疲勞的患者設(shè)為研究組。自行設(shè)計調(diào)查調(diào)查問卷，收集兩組患者的詳細(xì)資料，問卷中的調(diào)查內(nèi)容包括一般資料和臨床資料兩部分。一般資料中除性別、年齡外，還包括文化程度、婚姻狀況、工作狀況、家庭經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療費(fèi)用治療方式等。臨床資料包括原發(fā)疾病、每周血液透析治療時間、血液透析治療參數(shù)設(shè)置、實驗室指標(biāo)檢測結(jié)果、血液透析期間是否發(fā)生并發(fā)癥等。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件分析與患者血液透析后出現(xiàn)疲勞相關(guān)的因素，應(yīng)用Logistic回歸分析對患者血液透析后出現(xiàn)疲勞的影響因素進(jìn)行多因素分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)由專業(yè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計人員負(fù)責(zé)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用（%）描述，組間資料差異行卡方（χ2）檢驗，計量資料采用（±s）描述，組間差異行（t）檢驗，多因素分析應(yīng)用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 65例維持行血液透析患者透析后疲勞發(fā)生情況

數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，65例患者的疲勞評定量表評分為（10.85±1.22）分，其中共28例患者血透透析治療后出現(xiàn)疲勞，構(gòu)成比為43.08%。

2.2 合并冠心病患者維持性血液透析后疲勞影響因素單因素分析

通過進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、血液透析時間、血流量、超濾量、急性透析并發(fā)癥均與患者透析治療后疲勞存在明顯相關(guān)性（P<0.05），具體研究數(shù)據(jù)見表1。

2.3 合并冠心病患者維持性血液透析后疲勞影響因素多因素分析

將單因素分析明確的相關(guān)因素納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示血液透析時間長、超濾量大、發(fā)生急性透析并發(fā)癥為患者血液透析后疲勞的獨立性危險因素（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表2所示。

表1 合并冠心病患者維持性血液透析后疲勞影響因素單因素分析[n(%)/±s]

表1 合并冠心病患者維持性血液透析后疲勞影響因素單因素分析[n(%)/±s]

組別性別年齡（歲）超濾量（L）急性透析并發(fā)癥男女有無研究組（n=2 8）對照組（n=3 7）χ 2值/t值P值1 6（5 7.1 4）3 2（8 6.4 9）7.1 0 6 0.0 0 8 1 2（4 2.8 6）5（1 3.5 1）5 2.1 4±5.1 9 4 6.3 3±5.0 8 4.5 2 4 0.0 0 0血液透析時間（年）3.9 6±0.4 8 2.3 9±0.5 2 1 2.4 5 4 0.0 0 0血流量（m l）2 4 1.1 6±1 4.8 8 2 2 9.3 8±1 2.9 5 3.4 0 5 0.0 0 1 4.8 9±0.9 6 3.9 1±0.8 3 4.4 0 6 0.0 0 0 1 0（3 5.7 1）3（8.1 1）7.5 9 2 0.0 0 6 1 8（6 4.2 9）3 4（9 1.8 9）

表2 合并冠心病患者維持性血液透析后疲勞影響因素多因素分析

3 討 論

本研究主要分析合并冠心病患者維持性血液透析后疲勞的發(fā)生狀況及發(fā)生原因。研究內(nèi)容共分為兩部分，第一部分為應(yīng)用疲乏評定量表評價維持性血液透析患者透析后的疲勞狀況。疲乏評定量表由美國精神行為科學(xué)研究室的研究學(xué)者于1993制定，于2000年被翻譯為中文版本在我國醫(yī)療領(lǐng)域得到應(yīng)用，評價結(jié)果客觀性強(qiáng)，現(xiàn)階段已在我國醫(yī)療領(lǐng)域得到較廣泛的應(yīng)用[4-5]。本次評價結(jié)果顯示，65例患者中，共28例患者在透析后出現(xiàn)疲勞，所占比例為43.08%，表明合并冠心病的患者維持性血液透析后疲勞較常見，為治療后發(fā)生率較高的一種不適癥狀。第二部分為對合并冠心病患者維持性血液透析后發(fā)生疲勞的影響因素進(jìn)行單因素分析和多因素分析，研究目的為明確患者透析后發(fā)生疲勞的原因，為臨床制定該不適癥狀的預(yù)防和干預(yù)措施提供參考價值。單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、血液透析時間、血流量、超濾量、急性透析并發(fā)癥均與患者透析后疲勞存在明顯相關(guān)性。多因素分析結(jié)果顯示，血液透析時間長、超濾量大、發(fā)生急性透析并發(fā)癥可獨立導(dǎo)致患者血液透析后疲勞。分析本研究得到上述研究結(jié)果的原因可能為：（1）患者維持性血液透析時間越長，對機(jī)體整體狀態(tài)產(chǎn)生的影響越明顯，在透析后越容易產(chǎn)生疲勞感。（2）近年來，已有研究發(fā)現(xiàn)維持性血液透析患者血液透析超濾量越大，體重增加百分比越高，導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，疲勞感加重難以快速緩解[6]。（3）維持性血液透析治療期間，急性透析并發(fā)癥的發(fā)生，不僅影響疾病的治療，還會導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的心理壓力，身心負(fù)擔(dān)均加重，故透析后疲勞感較明顯[7]。

針對合并冠心病患者維持性血液透析后疲勞的上述發(fā)生原因，本研究制定以下幾項干預(yù)措施：（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)機(jī)體鍛煉，實踐證實鍛煉不僅能夠改善患者肌肉活動功能和血壓狀態(tài)，還能增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，提高患者對維持性血液透析的耐受能力，繼而有利于降低患者發(fā)生急性透析并發(fā)癥的風(fēng)險。（2）在透析前嚴(yán)格評估患者狀態(tài)，科學(xué)、合理設(shè)置透析參數(shù)，盡量降低超濾量或縮短透析時間，減輕患者身體負(fù)荷。（3）在條件允許的情況下，于透析前采取一些帶有治療性質(zhì)的護(hù)理措施，如推拿、按摩等，改善患者透析前機(jī)體狀態(tài)。（4）透析后，家屬遵醫(yī)囑給予患者營養(yǎng)支持，改善患者機(jī)體營養(yǎng)情況。生活中多給予患者關(guān)心和支持，盡量避免向患者傳達(dá)負(fù)面情緒。鼓勵患者多與朋友交流，多發(fā)展興趣愛好，減輕患者對疾病負(fù)性作用的注意力。

綜上所述，本研究得出，合并冠心病患者維持性血液透析后疲勞的發(fā)生率較高，血液透析時間長、超濾量大、發(fā)生急性透析并發(fā)癥為導(dǎo)致患者透析后疲勞的主要原因，建議從這些因素入手制定預(yù)防、干預(yù)措施，以提高患者血液透析治療舒適度，改善患者生存質(zhì)量。