連圣杰

（廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院，福建福州350000）

3D-DSA成像（三維數(shù)字減影血管造影）是臨床用于顱內(nèi)動脈瘤檢測的重要手段，主要是通過將造影劑注入后，圖像鏡數(shù)字化輸入圖像計(jì)算機(jī)，通過增強(qiáng)、減影及再成像等過程以獲得血管影像，顯現(xiàn)血管影[1]。3D-DSA成像具有檢查時間短、分辨率高的特點(diǎn)，在臨床疾病的診斷中具有重要應(yīng)用意義。目前，臨床顱腦動脈瘤的檢測中，3D-DSA成像是其“金標(biāo)準(zhǔn)”，因此，選擇合理的對比劑，對保證檢查的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。為探究不同濃度對比劑在腦血管3DDSA成像對其效果的影響，本次研究對疑似為顱內(nèi)動脈瘤并進(jìn)行腦血管3D-DSA成像的92例患者資料分析，現(xiàn)對結(jié)果總結(jié)，并整理如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

抽取時間范圍：2017年3月～2018年3月，納入對象：我院收治的92例疑似為顱內(nèi)動脈瘤并進(jìn)行腦血管3D-DSA成像患者，對患者資料分析，并根據(jù)對比劑濃度分組，甲組（n=46）、乙組（n=46），甲組：男性患者26例，女性患者20例，年齡范圍27～84歲，平均年齡（63.8±4.2）歲，體重 54～81kg，平均體重（62.8±3.7）kg，心率 68～94 次/min，平均心率（80.2±6.4）次/min；乙組：男性患者 29例，女性患者17例，年齡范圍 25～81歲，平均年齡（64.1±4.0）歲，體重 51～86kg，平均體重（63.4±3.5）kg，心率 70～92次/min，平均心率（80.4±6.2）次/min，統(tǒng)計(jì)學(xué)對參與者的基礎(chǔ)資料處理分析，無差異性（P＞0.05）。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 本次研究應(yīng)用的儀器為數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)（由美國GE公司生產(chǎn)）、圖像后處理工作站（Innova3100-IQ,AW4.4）、高壓造影注射器（日本Nemoto kyorindo）。

1.2.2 方法 應(yīng)用Seldinger技術(shù)對股骨動脈插管穿刺，將導(dǎo)管的尖端置于總動脈平頸六椎體水平，成像模式為5sDSA，將C形臂等中心位置作為目標(biāo)區(qū)域，應(yīng)用自動曝光模式，參數(shù)如下：電壓70Kv，矩陣512×512，旋轉(zhuǎn)角度 200°，幀率 30f/s。甲組應(yīng)用對比劑濃度為320mgI/ml、乙組應(yīng)用對比劑濃度為400mgI/ml，對比劑為碘佛醇（生產(chǎn)單位：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067896），注射壓力為200psi，術(shù)后充分進(jìn)行水化，圖像采集后用圖像后處理工作站對采集的圖像進(jìn)行處理，獲得三維重建圖像VR、MIP，并進(jìn)一步處理，獲取C形臂CT軸位體層圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

對本次研究的信噪比（SNR）、對比噪聲比（CNR）及圖像質(zhì)量主觀評分包括容積再現(xiàn)（VR）及最大密度投影（MIP）重建圖像指標(biāo)觀察比較，探究不同濃度對比劑對腦血管3D-DSA成像效果的影響結(jié)果。SNR用于總信號功率比噪聲表示，CNR用于有用信號功率比噪聲表示，用A表示血管內(nèi)類CT值，用B表示均勻腦組織衰減值標(biāo)準(zhǔn)差，用C表示血管內(nèi)衰減值，用D表示鄰近均勻腦組織衰減值，SNR＝A/B；CNR＝（C－D）/B。為保證準(zhǔn)確性，在每段血管處選擇3處不同興趣區(qū)，選取的區(qū)域遵循以下原則[2]：（1）各區(qū)大小統(tǒng)一；（2）無鈣化、斑塊區(qū)域；（3）避開骨偽影較多區(qū)域。圖像質(zhì)量主觀評分VR評分及MIP評分均由2名放射科專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評估，每項(xiàng)總分均為5分，1分：僅能對主干血管、血管邊緣毛糙處予以顯示，部分血管不能顯示；2分：能顯示較少的血管細(xì)小分支、血管邊緣毛糙；3分：能顯示血管較少的血管細(xì)小分支，小部分血管斷續(xù)顯示；4分：能顯示大部分血管細(xì)小分支，管壁連續(xù)完整，血管邊緣光滑；5分：可以清晰的對血管細(xì)小分支顯示，管壁連續(xù)、完整，且血管邊緣光滑，分?jǐn)?shù)越高，說明圖像質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用于本次研究的觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)處理、匯總，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示檢驗(yàn)后結(jié)果數(shù)據(jù)存在差異性。

2 結(jié) 果

2.1 比較組間SNR及CNR數(shù)據(jù)結(jié)果

乙組患者的SNR、CNR數(shù)據(jù)結(jié)果高于甲組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表 1。

表1 組間SNR及CNR結(jié)果對比（±s，dBs）

表1 組間SNR及CNR結(jié)果對比（±s，dBs）

類組別甲組（n=4 6）乙組（n=4 6）t值P值S N R 7 0.2 1±1 1.3 7 7 5.2 2±1 0.2 6 2.2 1 9 0.0 2 9 C N R 7 0.1 2±1 0.1 3 7 4.6 1±9.8 8 2.1 5 2 0.0 3 4

2.2 圖像質(zhì)量主觀評分對比

乙組VR圖像、MIP圖像評分均高于甲組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表 2。

表2 圖像質(zhì)量主觀評分對比（±s，分）

表2 圖像質(zhì)量主觀評分對比（±s，分）

類組別甲組（n=4 6）乙組（n=4 6）t值P值V R圖像4.2 8±0.4 2 4.4 6±0.1 3 2.7 7 7 0.0 0 7 M I P圖像4.1 3±0.3 4 4.3 1±0.2 1 3.0 5 5 0.0 0 3

3 討 論

碘佛醇是臨床常用的造影劑，該造影劑具有密度低，患者耐受性好的特點(diǎn)，且該造影劑毒性低，用藥安全性高，是目前最好的造影劑之一，在臨床造影中廣泛的應(yīng)用。造影劑雖然種類復(fù)雜，但是其區(qū)別主要在于藥物粘性、滲透壓及濃度等方面，以往學(xué)者對造影劑的研究多局限于CT中，在腦血管3D-DSA成像的報道相對較少[3]。

腦血管3D-DSA成像是以電子計(jì)算機(jī)為輔助工具而獲得清晰的血管成像的一種成像技術(shù)，隨著科學(xué)技術(shù)水平的提高，計(jì)算機(jī)內(nèi)存儲蒙片方法、程序化的實(shí)現(xiàn)，提高了DSA圖像的空間分辨率，提高了圖像定量分析能力，成為醫(yī)學(xué)影像診斷的關(guān)鍵[4]。腦血管3D-DSA成像中對比劑的濃度與成像圖像的整體效果具有直接的關(guān)系。對本次研究結(jié)果分析，乙組患者的SNR、CNR數(shù)據(jù)結(jié)果高于甲組VR圖像評分及MIP圖像評分均高于甲組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），該研究結(jié)果說明，對比劑濃度高，可以改善影像學(xué)圖像質(zhì)量，效果明顯。在研究中，筆者發(fā)現(xiàn)，除了對比劑濃度外，對比劑注射速度對成像的效果也具有直接的影像，筆者對相關(guān)文獻(xiàn)資料及臨床實(shí)踐結(jié)果分析，總結(jié)發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)提高3D-DSA成像中注射速率，對提高成像質(zhì)量具有重要的意義。此外，在對比劑濃度方面，雖然提高對比劑濃度，可以提高成像效果，但是需要考慮對比劑濃度對患者黏膜的傷害，從而減少對患者腎臟、脊髓等的毒性作用。尤其是存在腎功能異?；颊撸?jǐn)慎應(yīng)用該成像計(jì)數(shù)，防止加重腎功能損傷。

綜上所述，不同濃度對比劑用于腦血管3DDSA成像效果產(chǎn)生效果也不同，濃度高的對比劑，其成像效果更理想，但臨床實(shí)際應(yīng)用中，需要多方面因素考慮，保證患者應(yīng)用的安全性，可以通過擴(kuò)大樣本量予以進(jìn)一步深入研究。