黃 達(dá)

（福州市第六醫(yī)院，福建福州350004）

高血壓合并糖尿病是兩種疾病合并在一起癥狀，臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)高血壓患者均合并了糖尿病，兩者均稱之為同源性疾病[1]。臨床表明，高血壓、糖尿病不論是病因還是影響均存在共通性，因此，常合并發(fā)作，易形成高血壓合并糖尿病。此外，高血壓、糖尿病均會(huì)對(duì)患者機(jī)體其它臟器產(chǎn)生一定損傷，如腎臟、心、腦等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。在高血壓合并糖尿病治療中，多用藥物治療，但單一用藥后，效果并不理想，存在一定的用藥局限性。隨著臨床對(duì)高血壓合并糖尿病深入研究，發(fā)現(xiàn)硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病可穩(wěn)定患者血壓與血糖水平，有效減少不良事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量[3]。本次研究針對(duì)硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，取88例高血壓合并糖尿病患者開展研究，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2017年7月-2018年10月作為研究時(shí)段，以上時(shí)段內(nèi)我院收治的88例高血壓合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，將計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法作為分組原則，將研究對(duì)象分為對(duì)照組（n=44）、試驗(yàn)組（n=44）。對(duì)照組：男性患者26例、女性患者18例，年齡在45-83歲之間，平均年齡（64.26±10.57）歲，病程 2-10年，平均病程（6.31±2.22）年。試驗(yàn)組：男性患者27例、女性患者17例，年齡在44-84歲之間，平均年齡（64.82±10.61）歲，病程 2-11年，平均病程（6.55±2.41）年。對(duì)試驗(yàn)組、對(duì)照組患者基本資料（年齡、病程等）進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05）。我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)中高血壓、糖尿病診治標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)根據(jù)患者收縮壓、舒張壓診斷高血壓，根據(jù)空腹血糖水平確診為糖尿病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考診斷標(biāo)準(zhǔn)者；參與者與研究前均知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血液疾病者；意識(shí)障礙者；嚴(yán)重的心肺肝腎等疾病者；合并惡性腫瘤者；藥物禁忌證者；不愿參與研究者。

1.2 方法

治療前1w，要求患者停用其它降壓藥，遵醫(yī)囑指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)鍛煉方式，同時(shí)對(duì)照組用常規(guī)藥物治療，即給予患者厄貝沙坦（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000513）治療，起始量每次150mg，每日服藥1次，根據(jù)患者病情變化情況酌情加減治療，最大劑量不可超過每次300mg，每日1次?；诖?，試驗(yàn)組增加硝苯地平緩釋片（浙江泰利森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991088）治療，每天一次，每次20mg。

兩組患者連續(xù)服藥8w為一個(gè)周期。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比兩種方案對(duì)治療總有效率、臨床觀察指標(biāo)、血清學(xué)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。治療總有效率判定：8w后，舒張壓恢復(fù)正常為顯效；8w后，舒張壓下降幅度在10-15mmHg為有效；8w后，舒張壓下降不足10mmHg為無效[4]。顯效、有效比例之和為治療總有效率。

臨床觀察指標(biāo)包括收縮壓、舒張壓、空腹血糖水平。

血清學(xué)指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、血清胖胱抑素水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中的計(jì)量與計(jì)數(shù)資料均采用SPSS21.0軟件處理，計(jì)量資料（臨床觀察指標(biāo)、血清學(xué)指標(biāo)）用t、（±s）進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，計(jì)數(shù)資料（治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率）以χ2、%進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，兩組數(shù)據(jù)資料，以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較

試驗(yàn)組：顯效30例、有效13例、無效1例，治療總有效率97.7%（43/44）；對(duì)照組：顯效23例、有效14例、無效7例，治療總有效率84.1%（37/44），組間對(duì)比有差異，χ2=4.950，P=0.026。

2.2 臨床觀察指標(biāo)比較

臨床觀察指標(biāo)與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組較低，P<0.05，見表 1。

2.3 血清學(xué)指標(biāo)比較

血清學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組較低，P<0.05，見表 2。

表1 臨床觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 臨床觀察指標(biāo)比較（±s）

組別試驗(yàn)組例數(shù)（n）4 4對(duì)照組4 4治療前治療后治療前治療后治療后t值治療后P值收縮壓(m m H g)1 6 1.5±1 4.5 1 2 2.5±6.2 1 6 2.0±1 5.0 1 4 4.5±8.9 1 3.4 5 4 0.0 0 0舒張壓(m m H g)9 6.9±5.5 7 6.5±4.4 9 7.0±6.0 8 8.5±6.1 1 0.5 8 3 0.0 0 0空腹血糖水平(m m o l/L)1 0.4±1.5 7.1±0.6 1 0.5±1.4 7.5±0.5 3.3 9 7 0.0 0 0

表2 血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別試驗(yàn)組例數(shù)（n）4 4對(duì)照組4 4治療前治療后治療前治療后治療后t值治療后P值C反應(yīng)蛋白（m g/L）1 2.4±3.8 6.4±2.7 1 2.6±4.0 8.1±2.5 3.0 6 5 0.0 0 3同型半胱氨酸（m g/L）1.2±0.1 0.2±0.1 1.3±0.1 0.7±0.1 2 3.4 5 2 0.0 0 0血清胖胱抑素（μ m o l/L）1 5.1±0.5 6.0±0.3 1 5.2±0.7 1 0.3±0.5 4 8.9 1 6 0.0 0 0

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組：頭暈1例、面部潮紅1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.5%（2/44）；對(duì)照組：頭暈2例、面部潮紅1例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.1%（4/44），組間對(duì)比不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.715，P=0.398。且所有不良反應(yīng)經(jīng)正確處理后均可有效緩解。

3 討 論

高血壓、糖尿病臨床將其稱為同源性疾病，屬于臨床較常見的心血管疾病。當(dāng)高血壓合并糖尿病后，不僅會(huì)增加患者痛苦，還會(huì)對(duì)其心、腦、腎等臟器產(chǎn)生較多損害，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者生命安全[5]。臨床統(tǒng)計(jì)，1/2高血壓患者會(huì)合并不同程度的糖尿病，合并后，發(fā)生心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于單純高血壓或是糖尿病，同時(shí)還會(huì)增加病死率[6]。因此，尋找一項(xiàng)有效的治療措施至關(guān)重要。目前，在高血壓合并糖尿病治療中，多采用厄貝沙坦治療，但此藥物只側(cè)重于控制血壓水平，用藥局限性較高[7]。隨著臨床對(duì)高血壓合并糖尿病深入研究，發(fā)現(xiàn)在此病癥治療過程中，增加硝苯地平緩釋片治療，不僅可以控制血壓水平，還可以改善血糖，提高臨床療效。

厄貝沙坦可平穩(wěn)、持久的控制血壓水平，同時(shí)還能減少對(duì)心腦腎等損害，保護(hù)腎臟功能。硝苯地平緩釋片屬于臨床常用的鈣拮抗劑，用藥后，可對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，增加血流量，對(duì)血管平滑肌產(chǎn)生松弛作用，從而增強(qiáng)心肌細(xì)胞耐受力，擴(kuò)張其小動(dòng)脈，改善外周血管阻力，實(shí)現(xiàn)釋放鈣離子目的；同時(shí)此藥物還可抑制胰島素分泌，抑制糖原分解的同時(shí)有效改善機(jī)體糖代謝，從而改善血糖水平[8]。將以上兩種藥物聯(lián)合用藥后，控制血糖與血壓水平的同時(shí)改善機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化，有效改善血清相關(guān)指標(biāo)。且聯(lián)合治療后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，經(jīng)有效處理后均可緩解，用藥安全性較高。

綜上所述，硝苯地平緩釋片應(yīng)用于高血壓合并糖尿病患者的治療中，臨床應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。