劉毅然 黃柳鶯 吳斌璇

（寧德市中醫(yī)院，福建寧德352100）

糖尿病腎病是2型糖尿病晚期較為重要的并發(fā)癥之一，糖尿病患者一旦腎臟受到損害，出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，往往發(fā)展速度較快，重者至終末期腎衰竭，成為糖尿病患者主要致死原因。因而如何有效延緩糖尿病腎病發(fā)展，降低尿蛋白量無疑是保護(hù)腎臟、減少并發(fā)癥，延長患者壽命的關(guān)鍵[1]。對于2型糖尿病患者而言糖尿病腎?。―N）為晚期常見并發(fā)癥，后果最為嚴(yán)重且常發(fā)，有持續(xù)蛋白尿、腎小球濾過率降低、微量白蛋白尿及高血壓等臨床表現(xiàn)[2]。患者出現(xiàn)蛋白尿且持續(xù)提示腎臟受損，通常會向終末期腎衰竭快速發(fā)展。為當(dāng)前糖尿病主要死因。在DN中蛋白尿為標(biāo)志物。為避免糖尿病過快惡化需減少尿蛋白量。當(dāng)前臨床有諸多治療方法，包括降低血壓，控制血糖，為腎功能提供保護(hù)，將胰島素抵抗與脂質(zhì)代謝紊亂糾正等，有一定效果。研究后發(fā)現(xiàn)中藥可有效治療DN。其功效在于降脂、減少蛋白尿及降糖等。為強(qiáng)化臨床療效，目前建議中西藥結(jié)合治療。為探討纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療糖尿病腎病的臨床療效，現(xiàn)選取78例患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月至2018年7月收治的78例糖尿病腎病患者，回顧性分析其臨床資料。所有患者均符合WHO（世界衛(wèi)生組織）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且依據(jù)mogensenDN分期標(biāo)準(zhǔn)劃分為DN-m期。將患者根據(jù)治療藥物分為兩組，對照組（n=39）行常規(guī)治療，觀察組（n=39）用黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦治療。對照組患者中男性22例，女性17例；年齡為38～76歲，平均 48.5歲（s=7.2）；觀察組患者中男性24例，女性15例；年齡為37-75歲，平均47.2歲（s=6.8）。兩組患者在年齡、性別組成上對比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受運(yùn)動與飲食療法，皮下注射胰島素與口服降糖藥物以控制血糖；限制蛋白攝取量，控制血壓。對照組基于此加用纈沙坦，每天80mg，持續(xù)8周；觀察組基于對照組加用黃葵膠囊，每次5粒，每天3次。持續(xù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組治療前后UAER（尿白蛋白排泄率）、Scr（血肌酐）、TG（三酰甘油）及Tc（總膽固醇）水平。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失，尿蛋白排泄率降至正常或24小時蛋白尿降50%以上，血肌酐下降30%。有效：癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，尿蛋白下降30%以上，血肌酐下降，但不足顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效：臨床癥狀無改善，或惡化，實(shí)驗室指標(biāo)無變化后升高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用軟件SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)處理上述數(shù)據(jù).用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料。組間對比用t檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后4項指標(biāo)水平對比

治療前，兩組患者UAER、Scr、TG及TC水平比較差異不明顯，P＞0.05，統(tǒng)計學(xué)無意義。治療后，觀察組患者UAER、Scr、TG及TC水平改善更為明顯，較對照組差異顯著，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)有有意義。見表1。

2.2 兩組患者總有效率比較

治療組總有效率97.44%，對照組總有效率71.79%，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），見表 2。

表1 治療前后4項指標(biāo)水平

表2 兩組患者總有效率比較

3 討 論

早期糖尿病腎病的主要病因變與腎小球內(nèi)高濾過、高灌注及高壓力，從而使尿白蛋白含量增高有關(guān)。因而早期測定尿白蛋白含量是診斷糖尿病腎病發(fā)生情況的最佳指標(biāo)。纈沙坦是一種血管緊張素域受體拮抗劑，血管緊張素域?qū)τ贒N的發(fā)生發(fā)展作用較為關(guān)鍵，因而常規(guī)上纈沙坦為糖尿病腎病的主要治療藥物[3]。而黃葵膠囊是以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為主要依據(jù)的新型中藥，同時應(yīng)用現(xiàn)代科技研制開發(fā)，從而使藥物療效得以提升。其主要成分為5種黃酮類化合物單體，功能為消腫祛毒，抗炎利尿，清除氧自由基，清熱利濕，緩解血管痙攣，減輕血液高凝狀態(tài)，降低血粘度，減弱及消除腎小球免疫炎癥反應(yīng)等[4]。

DN病情嚴(yán)重者腎臟受損，且蛋白尿持續(xù)出現(xiàn)，最終因腎衰竭而死。臨床主要應(yīng)用蛋白尿量對DN進(jìn)行診斷，因腎小球高濾過、灌注及壓力會提升尿蛋白量進(jìn)而導(dǎo)致早期DN。DN有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，其中血管緊張素Ⅱ?qū)儆谥饕蜃?。為緩解腎衰竭需減少蛋白尿量，進(jìn)而保護(hù)腎臟，降低并發(fā)癥發(fā)生[5]。臨床治療DN的常規(guī)療法為飲食調(diào)節(jié)，口服降糖藥物或注射胰島素控制血糖，保持血壓穩(wěn)定等，纈沙坦為常用藥物[6]。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可對血管緊張素Ⅱ生成進(jìn)行抑制。進(jìn)而對腎小球出球小動脈產(chǎn)生選擇性作用以有效擴(kuò)張，改善腎小球內(nèi)高灌注、濾過及高壓狀態(tài)，不僅可以緩解尿蛋白癥狀，還可保護(hù)腎臟，避免損傷。此外，纈沙坦還可對血管內(nèi)皮功能進(jìn)行改善，避免細(xì)胞外基質(zhì)合成過多，對系膜增生與間質(zhì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，避免腎間質(zhì)過快纖維化，將早期DN延緩甚至逆轉(zhuǎn)[7]。故而有一定療效。研究發(fā)現(xiàn)中藥用于DN患者可將綜合治療效果發(fā)揮出來。黃葵膠囊為臨床用于治療DN的中藥之一，包含槲皮素、槲皮素-3-葡萄糖苷、槲皮素洋槐雙糖苷、楊梅黃素及金絲桃苷這五種化合物，均為黃酮類。其功效在于降低血脂與血糖，將氧自由基清除，同時加快清除免疫復(fù)合物速度，將腎小球炎癥緩解，為腎小管功能提供保護(hù)，同時還可降低尿蛋白量，減少肌酐與尿素含量，促使毛細(xì)血管更加通透，緩解浮腫。故而黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦治療DN效果優(yōu)良，本研究中觀察組UAER降至87.0μg/min（s=7.2），Tc 降 至 5.06mmol/L （s=0.65），TG 降 至2.02mmol/L（s=0.35），均明顯低于對照組，差異顯著。與文獻(xiàn)報道相近。

綜上所述，黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病臨床療效優(yōu)良，可降低尿白蛋白排泄率，降低膽固醇與血脂，緩解腎臟損傷。延緩腎衰竭進(jìn)程，值得推廣。