張文靜

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 徐州 221000）

低出生體重兒是指出生體重小于2500 g的嬰兒，由于胎齡不足，通常合并多種危及生命的并發(fā)癥，多以靜脈輸液搶救[1]。臍靜脈置管操作簡(jiǎn)單，目前已在低出生體重兒的治療中廣泛應(yīng)用。但新生兒置管期間存在一定的風(fēng)險(xiǎn)因素，影響治療效果。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是結(jié)合患兒情況基于針對(duì)性護(hù)理措施，以提升護(hù)理質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)其及早恢復(fù)[2]?；诖?，本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)在低出生體重兒應(yīng)用臍靜脈置管中的應(yīng)用，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月～2019年10月我院收治的低出生體重兒80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組男26例，女14例；胎齡26-35周，平均（31.15±1.05）周；體重800～2490 g，平均（1745.78±118.19）g。對(duì)照組男25例，女15例；胎齡26-35周，平均（31.28±1.13）周；體重800～2482 g，平均（1752.43±122.31）g。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

兩組均給予臍靜脈置管，新生兒出生后立即給予臍靜脈導(dǎo)管置入，置管時(shí)采用X線確定臍靜脈導(dǎo)管位置，待臍靜脈導(dǎo)管置入下腔靜脈后，將其固定于膈上0.50～1 cm處，連續(xù)留置7～10 d，如出現(xiàn)堵管、回血不暢等不良情況則提前終止。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)護(hù)、保暖及消毒干預(yù)等。觀察組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，如下：（1）置管時(shí)護(hù)理：密切觀察患兒病情及生命體征變化情況，如有異常，及時(shí)對(duì)癥干預(yù)；結(jié)合患兒體重選取適當(dāng)?shù)闹霉苌疃龋悦庵霉苓^深或過淺導(dǎo)致不良反應(yīng)。（2）置管期間護(hù)理：置管時(shí)做到動(dòng)作輕柔，避免過度牽拉導(dǎo)管，操作結(jié)束需認(rèn)真檢查導(dǎo)管，保證導(dǎo)管通暢；定期檢查導(dǎo)管情況，注意有無移位、松脫現(xiàn)象；輸液前保證輸注器材及導(dǎo)管銜接處氣體排空，防止發(fā)生空氣栓塞；針對(duì)哭鬧嚴(yán)重的患兒，可肢體固定，防止意外拔管。（3）導(dǎo)管拔出后護(hù)理：縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)；拔管時(shí)，消毒臍部及其周圍皮膚，剪斷導(dǎo)管周圍縫線，緩慢拔出導(dǎo)管至距離出口2 cm處，停留2 min，減少出血，確保無活動(dòng)性出血后覆蓋無菌敷料。（4）消毒干預(yù)：每日對(duì)暖箱及輻射臺(tái)進(jìn)行紫外線照射消毒，1 h/次；置管前后，護(hù)理人員嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行手部清潔；每日使用酒精對(duì)臍帶消毒，定時(shí)更換敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）導(dǎo)管留置時(shí)間：對(duì)比兩組導(dǎo)管留置時(shí)間。（2）置管不良事件發(fā)生情況：對(duì)比兩組靜脈炎、堵管以及管道脫落等置管不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 導(dǎo)管留置時(shí)間

對(duì)照組導(dǎo)管留置時(shí)間為（9.18±1.49）d，長(zhǎng)于觀察組（7.44±1.28）d（t=5.602，P=0.000）。

2.2 置管不良事件發(fā)生情況

觀察組置管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組置管不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

新生兒臍靜脈置管可迅速建立給藥通道，且可長(zhǎng)時(shí)間留置，提高救治效果，避免反復(fù)靜脈穿刺，利于減少患兒痛苦[3]。但臍靜脈置管易出現(xiàn)多種不良事件，影響患兒預(yù)后。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施較為單一，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)以患兒為中心，完善并強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，利于改善預(yù)后。本研究中觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間短于對(duì)照組，置管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。臍靜脈置管操作簡(jiǎn)單，改變傳統(tǒng)靜脈留置針難以長(zhǎng)期保留的缺點(diǎn)，利于減少患兒痛苦，并為低出生體重兒的搶救效果提供保障。在此基礎(chǔ)上加用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，通過輕柔置管，并定期檢查置管情況，保證置管有效性，減少導(dǎo)管松脫等不良事件的發(fā)生，利于提升置管安全性，提高救治有效率[4]。同時(shí)置管前后嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作，消除安全隱患，提升護(hù)理質(zhì)量，利于縮短置管時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)嚴(yán)格執(zhí)行消毒干預(yù)，保證置管相關(guān)的衛(wèi)生工作，利于減少感染，改善預(yù)后。

綜上，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠有效縮短低出生體重兒應(yīng)用臍靜脈置管時(shí)間，降低置管不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。