冼燕鳳

（佛山市第一人民醫(yī)院胸外科，廣東 佛山 528000）

肺癌是肺部常見(jiàn)的惡性腫瘤，肺癌根治術(shù)是主要的治療手段，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大、麻醉藥物刺激、氣管支氣管吻合等因素影響，可導(dǎo)致術(shù)后呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能降低，纖毛清除率下降，導(dǎo)致呼吸道分泌物潴留，引發(fā)術(shù)后痰液無(wú)法排除，易出現(xiàn)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)[1]。另外肺癌根治術(shù)手術(shù)范圍較大，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)明顯，術(shù)后疼痛明顯，疼痛不僅影響了早期咳痰的有效實(shí)施，還將引發(fā)負(fù)面情緒，降低免疫力[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將佛山市第一人民醫(yī)院胸外科接收的肺癌根治術(shù)患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各25例。對(duì)照組男19例，女6例，年齡36～68歲，平均47.92±7.41歲，文化程度：初中及以下8例，高中及中專11例，大專及以上6例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.60±2.63 kg/m2。研究組男17例，女8例，年齡35～71歲，平均49.35±8.22歲，文化程度：初中及以下10例，高中及中專8例，大專及以上7例，BMI 21.73±2.79 kg/m2。兩組患者的基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上積極指導(dǎo)患者呼吸功能訓(xùn)練，包含縮唇呼吸、腹式呼吸、咳嗽訓(xùn)練，給予沐舒坦30 mg聯(lián)合0.9%氯化鈉注射液5 ml霧化后，指導(dǎo)家屬給予拍背排痰處理。

1.2.2 研究組

常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用電按摩機(jī)振動(dòng)排痰，取患者坐位，祛痰部位由肺部左上葉尖、前、后短，右上下葉的內(nèi)外側(cè)段，右中葉內(nèi)外側(cè)段，雙肺的上下區(qū)，按摩時(shí)經(jīng)肺門區(qū)外方向移動(dòng)，促使痰液經(jīng)支氣管進(jìn)入氣管，后經(jīng)咳痰咳出。電按摩機(jī)按摩完畢后10～20 min，霧化排痰。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①疼痛程度采用可視化數(shù)字模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)肺癌根治術(shù)后疼痛分級(jí)。0～2分代表無(wú)痛，3～4分代表輕度疼痛，5～6分代表中度疼痛，7-8分代表重度疼痛，9～10分代表劇烈疼痛，由患者根據(jù)自我疼痛狀況采用0～10刻度的直尺評(píng)價(jià)。②排痰記錄兩組患者術(shù)后1 d、術(shù)后3 d及術(shù)后5 d的拍痰量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0分析軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，取顯著性水準(zhǔn)α=0.05雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛評(píng)分比較

研究組術(shù)后3 d 及5 d 的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d對(duì)照組 25 6.34±1.55 4.60±1.20 3.10±0.92研究組 25 6.47±1.62 3.05±1.05 1.84±0.55 t值 0.665 2.890 3.252 P值 0.319 0.007 ＜0.01

2.2 排痰量比較

研究組術(shù)后1 d、3 d 及5 d 排痰量高于對(duì)照組同期（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后排痰量比較（±s，ml）

表2 兩組術(shù)后排痰量比較（±s，ml）

組別 n 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d對(duì)照組 25 54.24±8.55 60.29±9.20 47.62±6.49研究組 25 62.47±10.62 72.18±7.86 54.28±7.10 t值 3.650 4.281 3.180 P值 ＜0.01 ＜0.01 0.004

3 討 論

本研究顯示，研究組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組同期。說(shuō)明電按摩機(jī)在肺癌根治術(shù)后應(yīng)用可有效緩解疼痛程度。這與電按摩機(jī)以機(jī)械性刺激人體穴、靜脈，對(duì)人體器官反射帶形成刺激作用，促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎癥的吸收，緩解疼痛；其次電按摩機(jī)利用機(jī)械振動(dòng)可刺激交感神經(jīng)反射弧，由下丘腦分泌5-ht（5-羥色胺），5-ht被認(rèn)為有助于在細(xì)胞興奮信號(hào)傳導(dǎo)過(guò)程中發(fā)揮神經(jīng)遞質(zhì)功能，能讓人體產(chǎn)生愉悅情緒，并參與情緒調(diào)節(jié)、飲食、覺(jué)醒-睡眠周期、體溫及下丘腦-垂體神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)的調(diào)節(jié)，有助于緩解術(shù)后疼痛[4]。本研究顯示，研究組術(shù)后排痰量顯著高于對(duì)照組同期。說(shuō)明電按摩機(jī)可促進(jìn)肺癌根治術(shù)后痰液的排出。這與電按摩機(jī)利用振動(dòng)原理將粘附與氣道內(nèi)壁的痰痂松動(dòng)脫落，有助于患者順利將痰咳出。