邵寒梅

（廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529000）

腎絞痛是泌尿系結石嵌頓引發(fā)的腎區(qū)急性劇烈疼痛，屬于臨床一類常見急癥。患者臨床特征是難以忍受的腰腹部持續(xù)劇烈性疼痛，且疼痛可放射到下腹、陰囊、腹股溝以及大腿內側等。。腎絞痛不但會對患者身心健康產生影響，還會影響到其日常工作與生活。因此，需積極開展相應的治療措施。以往西醫(yī)治療時多選擇曲馬多以及雙氯芬酸鈉等藥物，起效緩慢，效果欠佳，同時不良反應較多[1]。中醫(yī)博大精深、源遠流長，在急性腎絞痛的治療中獨具自身優(yōu)勢。本文就腕踝針對急性腎絞痛的療效開展分析，給臨床提供一定的指導作用，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月我院收治的68例急性腎絞痛患者進行研究，依據(jù)隨機數(shù)字表法分成對照組、觀察組各34例，排除存在腕踝針治療禁忌癥者。2組的男女比例分別為20:14、19:15；年齡分別為20～64歲、22～66歲，均值分別為（34.25±10.38）歲、（34.32±10.26）歲；結石部位：左腎、右腎及輸尿管比例分別為12:8:14、11:7:16。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組予以鹽酸曲馬多注射液（石家莊歐意藥業(yè)有限公司2ml：100mg國藥準字H10800001）肌注，100 mg/次。

觀察組予以腕踝針，選穴：將四肢腕踝部分成24個進針點，即腕橫紋上2橫指水平掌面、背面各2個等分點，掌面從橈側數(shù)，依次為上4、上5和上6。踝部于內外踝尖上3橫指水平各3個等分點，內側從后往前依次是下1、下2和下3，外側從前往后依次為下4、下5和下6。同時將人體也分成24個區(qū)域，上下以臍水平線為分界，左右以中線為分界，前后分為8個區(qū)域，后將各區(qū)域從內向外分成內、中、外3個區(qū)帶，以膈肌為分界點，膈肌以上部位扎上肢對應穿刺點，膈肌以下扎下肢對應穿刺點。本組患肢穴位選取下2、下5，必要時可加下1及下6。下2為內踝以上3寸，鄰近脛骨后側緣位置。下5為外踝上3寸，鄰近脛骨后側緣位置。下1為內踝上3寸，鄰近跟骨內側緣位置。下6為外踝上3寸，臨近根骨外側緣位置。患者取臥位或者坐位，盡可能放松，首先取患側下2及下5，常規(guī)進行消毒，術者采取左手對穴點上面進行固定，將皮膚拉緊，右拇指在下，中指和食指在上持針，針體和皮膚呈現(xiàn)30°，往上快速刺進皮下，輕捻針柄，進針后不得存在疼痛或者其他不適感，若有不適感應進行調針。針畢，對患肢進行20～30 min自主活動，若活動時針不適，需進行調針，后用醫(yī)用膠布固定。施針后30 min對針刺效果開展觀察，對于效果不佳者，應同側加下1與下6，通常10～30 min起效，起效后需留針30 min以上，必要時留針不超過24小時，并做好交接班。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：分別在治療前和用藥30 min或針刺起效后30 min選擇疼痛視覺模擬評分法（VAS）[2]對兩組開展評估，總分在0～10分，分數(shù)與疼痛程度成正比。

（2）止痛起效時間。

（3）惡心、嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，選擇t檢驗，計數(shù)資料以%表示，選擇x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后VAS評分對比

治療前，兩組VAS評分差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS評分比對照組更低（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組治療前后VAS評分對比（分，n=34）

2.2 兩組的止痛起效時間對比

觀察組的止痛起效時間為（12.89±3.25）min，對照組的止痛起效時間為（20.38±3.30）min，差異顯著（t=9.429，P＜0.05）。

2.3 兩組惡心嘔吐發(fā)生率對比

觀察組未出現(xiàn)惡心嘔吐，發(fā)生率0.00%（0/34）；對照組2例出現(xiàn)惡心，2例出現(xiàn)嘔吐，發(fā)生率11.76%（4/34），差異顯著（x2=12.495，P＜0.05）。

3 討 論

急性腎絞痛常由泌尿系結石導致，主要表現(xiàn)為腰腹部突發(fā)疼痛，伴隨放射痛，能持續(xù)數(shù)十秒，常伴惡心嘔吐、大汗淋漓以及面容痛苦等癥狀。因疼痛劇烈難以忍受，需要臨床快速診斷后予以止痛治療，以減輕患者疼痛，避免出現(xiàn)嚴重的不良后果。

中醫(yī)學上認為，急性腎絞痛屬于“腹痛”以及“淋病”等范疇，腎虛為本，血瘀、濕熱為標，虛實夾雜，治療時應堅持散瘀止痛行氣的原則[3]。腕踝針療法作為一種特殊的針刺方法，將《內經》中皮部理論作為基礎不斷發(fā)展而成，從上個世紀80年代開始就已被用于燒傷創(chuàng)面、婦科痛癥、神經痛、牙痛及關節(jié)痛等方面治療中，且取得了滿意療效，其和經絡學以及現(xiàn)代神經系統(tǒng)理論有著緊密聯(lián)系，取穴在手腕、足踝處，不會受到地點、環(huán)境以及時間等因素影響，操作較為簡單，取穴少，療效顯著，無痛安全，易被患者接受，得到了臨床的廣泛應用。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療后VAS評分低于對照組，止痛起效時間短于對照組，惡心嘔吐發(fā)生少于對照組，說明腕踝針對急性腎絞痛療效更佳，且起效更快，能避免惡心嘔吐出現(xiàn)。分析原因可能是人體腕部、踝部分別是手三陰與手三陽、足三陰與足三陽經循行所過之處，經過手足筋脈與臟腑絡屬，腕踝部和五臟六腑、全身關系密切。腕踝針療法利用針刺腕及踝關節(jié)上方的特定區(qū)域能迅速振奮皮部、筋脈的經氣，促進氣血運行，血行則瘀消散，氣血沖和，則百病不生，起到良好止痛效果，避免西醫(yī)用藥引發(fā)的惡心嘔吐等不良反應。值得注意的是，操作前因給患者講解腕踝針治療目的和原理，掌握患者禁忌癥和對疼痛的耐受度，注意觀察其治療期間生命體征、神志和面色改變，以防出現(xiàn)暈針現(xiàn)象。結束治療后告知患者休息30 min，未出現(xiàn)不適可適當開展活動，活動期間注意針刺部位2 h內避免碰水，以防感染。

綜上所述，腕踝針對急性腎絞痛療效顯著，止痛迅速，安全性較高，值得推廣。