程 穎

（徐州市婦幼保健院手術(shù)室，江蘇 徐州 221009）

腹腔鏡子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤、子宮肌腺病等子宮疾病的常用方式，在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)可減少創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快[1]。但腹腔鏡子宮切除術(shù)作為一種侵入性操作，疼痛強(qiáng)烈，同時(shí)也會(huì)影響患者心理狀態(tài)。疼痛管理是一種流行的護(hù)理模式，廣泛應(yīng)用，鎮(zhèn)痛效果良好[2]。因此，本研究探討疼痛管理對(duì)經(jīng)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者疼痛程度、心理狀態(tài)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選擇2016年4月～2019年6月于我院就診并擇期擬行經(jīng)腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=42）與對(duì)照組（n=42）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴具有手術(shù)指征；⑵擇期擬行經(jīng)腹腔鏡子宮切除術(shù)；⑶簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并凝血功能障礙者；⑵合并惡性腫瘤者；⑶合并肝腎功能障礙者；⑷麻醉藥物過(guò)敏者。實(shí)驗(yàn)組：年齡42～61歲，平均（48.66±2.73）歲。對(duì)照組：年齡44～65歲，平均（48.28±2.44）歲。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)顯著性，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以基礎(chǔ)護(hù)理，包括術(shù)前訪視、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合疼痛管理，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。⑴建立疼痛管理小組：選擇手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)，選擇5名?？谱o(hù)士作為小組成員，邀請(qǐng)專業(yè)的疼痛管理專家及護(hù)理人員對(duì)組員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格后方可開展研究。⑵制定疼痛管理流程：由小組組織組員進(jìn)行討論，結(jié)合實(shí)際的臨床疼痛護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及參考知網(wǎng)、萬(wàn)方中的疼痛護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，制定適宜我院手術(shù)室的疼痛管理流程，首先評(píng)估患者的疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛程度，分析患者出現(xiàn)疼痛的原因，并綜合考慮患者的疼痛情況后選擇藥物、非藥物的疼痛管理方法。⑶疼痛教育：在術(shù)前通過(guò)一對(duì)一健康教育、發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放短視頻等方式對(duì)患者進(jìn)行疼痛健康教育，告知患者經(jīng)腹腔鏡子宮切除術(shù)作為侵入性手段，會(huì)引起疼痛反應(yīng)，為患者做好心理防線，并告知患者有多種疼痛管理方法減輕疼痛程度，減輕患者擔(dān)憂、緊張等負(fù)面情緒，同時(shí)護(hù)理人員需主動(dòng)關(guān)心、安慰患者，觀察患者疼痛時(shí)的體質(zhì)與神色，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松技巧，幫助患者穩(wěn)定情緒。⑷疼痛護(hù)理：a為患者提供良好的治療環(huán)境，促進(jìn)患者保持良好心態(tài)；b采用音樂(lè)播放來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力，起到鎮(zhèn)痛作用；c采用呼吸放松法幫助患者通過(guò)肌肉收縮、松弛來(lái)減輕患者的疼痛程度；d對(duì)于疼痛難忍的患者采用鎮(zhèn)痛藥物起到鎮(zhèn)痛效果。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（N R S）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度，評(píng)分與疼痛程度呈正比。

⑵自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)，包括敵對(duì)、消極兩方面內(nèi)容，各項(xiàng)總分100分，評(píng)分與心理狀態(tài)呈負(fù)比。

⑶采用生活質(zhì)量量表（WHOQOL）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。

⑷記錄比較記錄患者的術(shù)后肛門排氣、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用S P S S 2 5.0 計(jì)算數(shù)據(jù)，“%”代表計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，“±s”代表計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的疼痛程度明顯比對(duì)照組患者更輕（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛程度比較（±s，分）

表1 兩組患者疼痛程度比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與干預(yù)后對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 VAS NRS實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前 6.29±1.10 5.89±0.72（n=42） 干預(yù)后 3.27±0.35*# 2.11±0.17*對(duì)照組 干預(yù)前 6.33±1.06 5.91±0.66（n=42） 干預(yù)后 4.56±0.44* 3.47±0.25*

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)明顯比對(duì)照組患者更優(yōu)（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與干預(yù)后對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 心理狀態(tài)敵對(duì) 消極實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前 67.44±5.12 63.67±5.01（n=42） 干預(yù)后 30.28±2.67*# 31.15±3.74*#對(duì)照組 干預(yù)前 67.15±5.5 63.46±5.21（n=42） 干預(yù)后 39.24±4.48* 40.77±4.65*

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后恢復(fù)效果明顯比對(duì)照組患者更優(yōu)（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，分）

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，分）

組別 術(shù)后肛門排氣/h 下床活動(dòng)時(shí)間/h 住院時(shí)間/d 住院費(fèi)用/元試驗(yàn)組（n=42） 15.22±3.62 16.22±0.67 3.56±0.46 9393.11±124.84對(duì)照組（n=42） 23.49±3.16 22.15±2.11 6.55±1.22 14022.43±155.24 t 11.154 17.359 14.862 150.602 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量明顯比對(duì)照組患者更優(yōu)（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與干預(yù)后對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 心理 生理 獨(dú)立程度 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境 情緒實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前 41.54±7.13 38.34±6.10 45.43±6.32 43.74±6.56 40.65±6.74 39.25±3.74（n=42） 干預(yù)后 61.11±8.21*# 52.21±7.65*# 60.43±7.67*# 48.32±6.52*# 54.82±7.81*# 53.11±4.82*#images/BZ_40_907_1013_907_1015.png對(duì)照組 干預(yù)前 41.52±7.64 38.73±6.49 46.62±6.45 43.41±6.67 40.71±6.72 39.32±3.75（n=42） 干預(yù)后 50.52±7.24* 43.44±7.67* 53.55±6.81* 57.81±7.12* 47.52±7.42* 44.65±4.62*

3 討 論

腹腔鏡子宮切除術(shù)會(huì)造成患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，引發(fā)不適及心理應(yīng)激反應(yīng)，影響機(jī)體的炎癥介質(zhì)釋放及蛋白質(zhì)合成、分解，增加患者術(shù)后并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)?；诖?，降低腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的疼痛程度，對(duì)改善患者術(shù)后恢復(fù)效果有重要意義。疼痛管理是通過(guò)建立疼痛管理組織，并綜合評(píng)估疼痛情況，實(shí)施適宜的疼痛干預(yù)措施，減輕疼痛[5]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后疼痛程度比對(duì)照組更輕。說(shuō)明疼痛管理可減輕腹腔鏡子宮切除術(shù)患者疼痛[6]。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后心理狀態(tài)比對(duì)照組優(yōu)。提示疼痛管理可減輕患者疼痛感，改善心理狀態(tài)[7]。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)效果比對(duì)照組更優(yōu)。說(shuō)明疼痛管理可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，促進(jìn)康復(fù)。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后生活質(zhì)量比對(duì)照組更優(yōu)。說(shuō)明疼痛管理可促進(jìn)患者身心狀態(tài)處于最佳狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

綜上，疼痛管理可有效減輕腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的疼痛程度，改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后身體康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，干預(yù)效果良好，值得推薦。