陳鎖紅

（興化市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 泰州 225700）

對于顱腦外傷來說，是指機體頭部受外力的影響而出現(xiàn)的損傷，致傷原因主要是交通事故傷、跌倒傷以及打擊傷。顱腦外傷主要包括腦損傷、顱腦軟組織損傷以及顱骨骨折，上述三種病癥常同時存在。因為顱腦外傷者的病情變化較快、病癥較復(fù)雜，極易出現(xiàn)不良事件，因此要及時給予其急救治療，還應(yīng)輔以有效的急救護理。本課題主要是對82例顱腦外傷患者進行分組研究，以期評價于顱腦外傷患者急救護理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題納入病例的疾病類型為顱腦外傷，病例選取時間為2016年1月～2018年12月，病例數(shù)為82例，以不同護理措施進行分組研究，具體為乙組（41例，常規(guī)護理）、甲組（41例，常規(guī)護理+優(yōu)質(zhì)護理）。女性患者32例，男性患者50例。病例年齡區(qū)間為19～68歲，均值是40.11歲。23例是腦挫裂傷、15例是顱底骨折、20例是硬膜外血腫、24例是硬膜下血腫。通過分析乙組和甲組的資料，發(fā)現(xiàn)P＞0.05，也就是差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，所以兩組可進行本次研究。

1.2 方法

乙組以常規(guī)護理為主：患者入院后，護理人員及時向患者或者家屬詢問病因，觀察傷口，檢查患者病癥，給予患者全面評估，迅速做好相關(guān)藥品、手術(shù)等準備工作，及時為患者建立靜脈通路，密切觀察患者生命體征的變化，遵醫(yī)囑及時給予患者鎮(zhèn)靜、補液等處理。甲組是在乙組的基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護理：（1）急診期優(yōu)質(zhì)護理，因病癥發(fā)生突然，且受傷后患者疼痛劇烈，易出現(xiàn)抑郁、不安、煩躁等心理，因此在搶救中需給予其心理護理，給予患者關(guān)懷、支持和鼓勵，聆聽患者感受。詳細告知治療安全性，使患者心態(tài)平穩(wěn)，解答患者疑問，告知急救注意事項，提高患者的配合度和依從性。（2）急救期優(yōu)質(zhì)護理，給予患者生命體征干預(yù)，把控其意識狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理，調(diào)整體位，確?；颊呤孢m，如果患者體溫持續(xù)升高，就給予其降溫措施，如果患者出血，就應(yīng)及時止血。（3）意識恢復(fù)期的優(yōu)質(zhì)護理，強化腸外營養(yǎng)支持，定期幫助患者翻身，骨凸處放置水膠體減壓貼，對大小便失禁者在便后要及時對局部皮膚進行清潔，且肛周涂造口粉。意識恢復(fù)且自主呼吸者，盡早拔除氣管插管。（4）恢復(fù)期的優(yōu)質(zhì)護理，給予患者訓(xùn)練指導(dǎo)，培養(yǎng)其自主活動意識，指導(dǎo)患者進行站立、下蹲、行走、物品取放等日常生活行為訓(xùn)練。給予語言功能障礙者語言訓(xùn)練指導(dǎo)。（5）飲食干預(yù)，根據(jù)患者的狀態(tài)為其制定飲食計劃，主要食用維生素、蛋白質(zhì)等豐富的食物，且以流食為主，如有必要可經(jīng)鼻飼為患者提供充足營養(yǎng)物質(zhì)，定期按摩患者的腹部，促進腸道蠕動，如果患者便秘，則遵醫(yī)囑給予其開塞露。

1.3 觀察指標

護理效果，治愈：意識完全恢復(fù)，沒有并發(fā)癥、后遺癥等出現(xiàn)；有效：意識基本上恢復(fù)，遺留肢體功能、語言功能等障礙；無效：意識沒有恢復(fù)，甚至是加重，或者患者死亡、成為植物人。

護理滿意度，從護理人員服務(wù)態(tài)度、護理服務(wù)質(zhì)量、病房環(huán)境等方面評價兩組對于護理的滿意情況，一百分滿分，且分成三個等級，不滿意：分數(shù)在0～60分之間；基本滿意：分數(shù)在60～85分之間；很滿意：分數(shù)超過85分。

日常生活能力，以巴氏量表評價兩組日常生活能力，穿衣、進食、行走、洗澡、爬樓梯等能力為主，得分越高則其日常生活能力就越好。

疼痛評分，以視覺模擬評分法評價兩組疼痛程度，十分滿分，得分越高則疼痛越明顯[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

課題數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析使用SPSS 23.0軟件，由(±s)表示日常生活能力評分和疼痛評分，開展t檢驗，由（%）表示護理效果和護理滿意度，開展x2檢驗，發(fā)現(xiàn)P＜0.05，則具有統(tǒng)計學(xué)差異[2]。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的護理效果

對比護理總有效率，甲組高于乙組（x2=6.11 6，P=0.013）。見表1。

表1 比較兩組的護理效果[n(%)]

2.2 比較兩組的護理滿意度

對比護理總滿意度，甲組高于乙組（x2=5.1 4 5，P=0.023）。見表2。

2.3 比較兩組的日常生活能力評分和疼痛評分

對比日常生活能力評分，甲組高于乙組（t=18.001，P=0.000）。對比疼痛評分，甲組低于乙組（t=10.417，P=0.000）。見表3。（73.21±6.52）分高于乙組（51.33±4.25）分。對比疼痛評分，甲組（2.84±0.62）分低于乙組（5.11±1.25）分。充分證實了在顱腦外傷患者的急救護理中優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用效果確切。

表2 比較兩組的護理滿意度[n(%)]

表3 比較兩組的日常生活能力評分和疼痛評分[(±s),分]

表3 比較兩組的日常生活能力評分和疼痛評分[(±s),分]

組別 n 日常生活能力評分 疼痛評分乙組 41 51.33±4.25 5.11±1.25甲組 41 73.21±6.52 2.84±0.62 t-10.417 P-0.000

總之，于顱腦外傷患者的急救護理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理，可得到較好的護理效果，明顯提高患者滿意度以及日常生活能力，且顯著緩解其疼痛程度。

3 討 論

顱腦外傷患者病情危重，致死率/致殘率高。顱腦外傷后患者顱內(nèi)壓會有程度不同的增加，導(dǎo)致神志異常，可經(jīng)神經(jīng)沖動異常傳遞引發(fā)多種并發(fā)癥和后遺癥，需及時給予有效救治措施及護理干預(yù)[3-6]。常規(guī)護理機械性遵醫(yī)囑給予患者護理，目標不準確，且護患溝通較少，無法滿足護理需求。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可強化護患間的溝通和交流，確保護理人員充分了解、掌握患者心理，及時進行心理疏導(dǎo)，消除緊張、焦慮等心理，構(gòu)建和諧護患關(guān)系，提高患者配合度及依從性，提高搶救效果。給予其針對性護理干預(yù)措施，降低不良反應(yīng)風(fēng)險，避免病情加重，并為患者提供充足營養(yǎng)物質(zhì)，促進其盡快恢復(fù)[7]。本課題中對比護理總有效率，甲組（97.56%）高于乙組（80.49%），對比護理總滿意度，甲組（95.12%）高于乙組（78.05%）。對比日常生活能力評分，甲組