鐘 釗 王新昌

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310005

干燥綜合征[1]（PSS）是一種原因不明的以累及唾液腺、淚腺等全身外分泌腺為主的自身免疫性疾病，可有多系統(tǒng)的累及，且合并焦慮患者較多。對(duì)此，我們自擬養(yǎng)陰柔肝方為主治療，臨床療效顯著?，F(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2016.3～2018.3在門診就診的陰虛肝郁型原發(fā)性干燥綜合征合并焦慮的患者64例，隨機(jī)分為中西藥組和西藥組，兩組各32例，其中中西藥組男2例，女30例；平均年齡49.09±8.82歲；平均病程4.38±1.51年；平均中醫(yī)證候總評(píng)分21.66±4.2分；平均焦慮量表（HAMA）評(píng)分19.03±4.58分。西藥組男2例，女31例；平均年齡49.15±8.41歲；平均病程4.55±1.73歲；平均中醫(yī)證候總評(píng)分22.18±3.72分；平均焦慮量表（HAMA）評(píng)分18.18±4.11分。兩組在年齡、病程、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（CRP、ESR、IgG）、中醫(yī)證候評(píng)分、HAMA評(píng)分等一般資料比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 中西藥組:自擬養(yǎng)陰柔肝方:生地黃20g，北沙參、枸杞子各30g，麥冬、炒白芍各15g，當(dāng)歸、柴胡、枳殼、制香附、川芎各10g，川楝子9g，陳皮、甘草各6g。每日1劑，水煎分服。硫酸羥氯喹片（商品名:紛樂，上海中西制藥生產(chǎn)，批號(hào):H19990263），0.2g口服，1日2次。

2.2 西藥組:羥氯喹片口服，用法和用量同中西藥組。

兩組療程均為12周。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:口眼干燥等癥狀及體征消失，HAMA評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分減少≥70%，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善大于70%；有效:口眼干燥等癥狀及體征減輕，HAMA評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分減少≥30%，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善大于30%；無效:口眼干燥狀等癥狀及體征無好轉(zhuǎn)，HAMA評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分減少不足30%，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善小于30%。

3.2 結(jié)果:見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

中醫(yī)對(duì)干燥綜合征病因病機(jī)有不同的見解，但離不開“陰津虧虛”這一基礎(chǔ)，陰虛基礎(chǔ)上合并“燥熱”“瘀血”“氣郁”“痰阻”等病理因素。對(duì)于干燥綜合征合并焦慮的患者，我們根據(jù)范永升教授[2]的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病在陰虛的基礎(chǔ)上，合并了“肝氣郁結(jié)”這一病機(jī)，因此治療上在養(yǎng)陰生津的基礎(chǔ)上，加用疏肝理氣之藥。所擬養(yǎng)陰柔肝方，由一貫煎合柴胡疏肝散組成，一貫煎滋陰疏肝，主治陰虛肝郁證，以生地黃為君藥，補(bǔ)益肝腎，滋水涵木，枸杞子、當(dāng)歸同為臣藥，枸杞子補(bǔ)肝腎，益精血，當(dāng)歸補(bǔ)肝血，兼有調(diào)血之功，使補(bǔ)而不滯；北沙參、麥冬養(yǎng)陰生津，潤燥止渴，川楝子疏肝泄熱，行氣止痛為佐藥，諸藥合用，共奏養(yǎng)陰柔肝之功。柴胡疏肝散疏肝行氣解郁，主治肝氣郁滯證。柴胡為君藥，條達(dá)肝木，疏理氣機(jī)。香附、川芎主入肝經(jīng)，疏肝理氣，川芎且能活血，兩藥合用助柴胡疏肝行氣解郁，共為臣藥。陳皮、枳殼理氣行滯，白芍，甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛為佐藥。其中甘草調(diào)和諸藥，又為使藥。